Corteza Suprarrenal. Incidentalomas Flashcards
Patología de corteza suprarrenal
- Hipercortisolismo: Sdr Cushing
- Síndromes androgenitales: >frec malignos
- Hiperaldosteronismo
Dx Bioq hiperaldosteronismo
HTA Hipokalemia Test de sobrecarga de sodio Cociente aldosterona/renina >20 Aldosterona >12ng/dL Test espironolactona: si remite
Dx topográfico hiperaldosteronismo
RNM
TAC: gold standard
PET-TC: benignidad-malignidad
Cateterización de venas suprarrenales
Lateraliza secreción aldosterona
Resección de la gl que produce >aldosterona
Éxito de la qx en hiperaldosteronismo
50% no se resuelven
Técnica qx en hiperaldosteronismo
Suprarrenalectomía total del lado afecto
Control HTA postqx, dosis espironolactona, suplemento de K
Etiología >frec sdr Cushing
Enfermedad de Cushing 70%
Segunda causa >frec Cushing
Adenoma suprarrenal
Hipercortisolismo susceptible de tx quirúrgico
Adenoma suprarrenal
problema de suprarrenalectomía bilateral en ENF cushing no controlable
Sdr Nelson: no hay feedback- a hipófisis, aumenta el tamaño del tumor hipofisario: clínica por efecto masa
Dx Bioq Cushing
Niveles plasma de ACTH
Cortisol orina 24h
Test de Nuguent
Test de Liddle débil
Pre-Cushing con incidentaloma, manejo
Cirugía
Dx imagen Cushing
TC: más útil
RMN: funcionalidad del tumor
Control preqx de hipersecreción de cortisol
Ketoconazol
Dosis preoperatoria de corticoides
Riesgos qx de hipercortisolismos
> R infección: px
Peor cicatrización: Eventraciones, evisceraciones y hernias
Miniminización Riesgos Qx hipercortisolismos
Laparoscopia
Consideración post qx hipercortisolismo
Tx sustitutivo cortisol
Naturaleza de tumores adrenogenitales
Muy malignos, frecuentes en la infancia
Tumores adrenogenitales >frec
Masculinizantes
Malignos
Cirugía en contexto de tumor adrenogenital tipo carcinoma
Cirugía + linfadenectomía
Cirugía de corteza suprarrenal
Laparoscopia <8cm: retroperitoneal:urología >8cm: transperitoneal-abdominal: general Abierta: >10cm, MALIGNIDAD -Vías posteriores de Young -Lumbotomía
Vena suprarrenal izquierda drena en
Vena renal izquierda
Vena suprarrenal derecha drena en
Vena cava
Tumor suprarrenal de lado izquierdo infiltra
Arterias
Tumor suprarrenal de lado derecho infiltra
Vena cava, llegando hasta corazón
Define incidentaloma
Lesiones encontradas al hacer estudios de imagen por otras patologías
Incidentalomas >frec en
Mujeres
Edad
Tumores adrenomedulares en incidentalomas
feocromocitoma
Ganglioneuroma>Ganglioneuroblastoma>Neuroblastoma: niños
Manejo del incidentaloma
- Funcionante/no funcionante
- Maligno/benigno
Signo de alarma en cuanto a malignidad en incidentaloma
Tamaño
Incidentaloma <3cm
Raramenta maligno
Incidentaloma >6cm
25% probabilidad de malignidad
Descartar en incidentaloma
Feocromocitoma: sobre todo
Cushing
Hiperaldosteronismo
Sdr androgenital
Primer paso ante incidentaloma
Descartar feocromocitoma con metanefrinas en orina de 24 horas
Manejo incidentaloma no funcionante de >4cm
Cirugía
Manejo incidentaloma no funcionante <4cm
Conservador: control con pruebas de imagen
Qx si aumenta el tamaño
Manejo incidentaloma funcionante
Cirugía independientemente de tamaño
Quiste hemático en incidentaloma
Sospechar malignidad
> Riesgo incidentaloma maligno
Varones
Personas mayores
