Tumores do Estômago Flashcards
Posição do tumor gástrico na frequência de tumores e na mortalidade por doença maligna
Frequência - 4º; Mortalidade - 2º
Percentagem dos tumores gástricos benignos e malignos
Benignos - 2%; Malignos - 98%
Tamanho normalmente não ultrapassado pelos pólipos hiperplásicos
<2cm
Que proporção dos pólipos adenomatosos com mais de 2cm sofrem malignização ?
Metade a 1/3
3 tipos de pólipos adenomatosos gástricos
Sésseis, vilosos, pediculados
Local de preferência de pólipos adenomatosos
Antro
Tratamento de pólipos gástricos
Hiperplásicos pequenos e assintomáticos - deixados.
Adenomatosos: Sintomático - resseção + vigilância; Assintomático - <2cm: Biópsia e idealmente resseção (local endoscópica) + vigilância; >2cm: resseção (endoscópica ou cirúrgica) + vigilância
V/F
A resseção deve ser sempre preferida à biópsia
Verdadeiro
Que percentagem dos tumores mesenquimatosos são malignos ?
30%
V/F
Os tumores mesenquimatosos metalizam por via linfática
Falso (metalizam por via hematogénea)
Margem da cirurgia do GIST
1 a 2cm
A partir de que dimensões o GIST é muito agressivo e as margens não alteram muito o prognóstico ?
> 10cm
Incidência de tumor gástrico em PT
37/100000 por ano (muito elevada)
V/F
A H.pylori tem um papel um papel importante nas fases tardias de transformação maligna
Falso (fases iniciais)
Incidência dependente do sexo nos TG
Tipo Intestinal: + Homens (2:1); Tipo Difuso: = em ambos os sexos.
V/F
No final da progressão do Cancro Gástrico, a H.pylori é menos importante.
Verdadeiro
Até que fase de progressão é importante a HP ?
Metaplasia intestinal
Que fatores determinam a evolução de metaplasia para displasia ?
Fatores Ambientais
A partir de que fase de progressão surge o CG Difuso ?
A partir da gastrite crónica ativa
Doença de Menetrier
Hipertrofia extrema das papilas gástricas
Que percentagem de infectados por HP vão desenvolver CG ?
Apenas 1-2%
Riscos de CG se P+/HP+, P+/HP-, P-/HP+
P+/HP+: 0,24%; P+/HP-: 1,31%; P-/HP+: 0,1%
V/F
Tem mais risco o P+/HP- que o P+/HP+
Verdadeiro (indica que já progressão para fase independente de HP)
V/F
Sempre que o teste do Peps é + é obrigatório fazer endoscopia
Verdadeiro
Em que percentagem dos casos em PT se viu que o teste do pepsinogénio falhava ?
25%
Valores dos testes do pepsinogénio que conferem risco alto de CG intestinal
Pepsinogénio I <30 e Razão PI/PII <2
Que percentagem dos casos de CG são do tipo intestinal, difuso e não classificável
Intestinal - 53%; Difuso - 33%; Não classificável - 14%
CG intestinal - Local preferencial no estômago e de metástases
Local - Antro; Metástases - Hepáticas
V/F
O CG Difuso associa-se a gastrite atrófica e metaplasia intestinal
Falso
A que cirurgia obriga o CG Difuso ?
Gatrectomia Total (células isoladas com grande disseminação mucosa)
Local no estômago e de metástases no CG Difuso
Estômago - Mais proximal; Metástases - Ganglionares
Gene, genética e riscos em caso de CG Difuso Hereditário
Gene CDH1 (cadeira E); AD; >70% de risco de CG; Risco de CLobular da Mama
Abordagem ao doente com CG Difuso Hereditário
Gastrectomia profilática (5A antes do 1º caso familiar e só após os 20A); Mamografia/RM anual (>25A)
Indicações para Testes Genéticos do CDH1
> /=2 casos de CG e 1 de CGD <50A; >/=3 CG e 1 de CGD; CGD <35A; CGD + CLobular da Mama; 1 CGD + CA cólon em “anel de sinete”; Múltiplos casos de CLobular da Mama
Tumor de Krukenberg
Metástase no ovário de cancro gástrico por via transperitoneal
Early Gastric Cancer: Percentagem de Tumores N+ na mucosa e N+ se atingem a submucosa
Mucosa apenas: 4% N+; Com submucosa: 20% N+ (e 2,3-8,9% N2)
Sobrevivência a 5A dos EGC se bem tratados
> 90%
Marcadores tutorais possíveis de utilizar nos CG
CEA, CA 19-9, 125, 72-4 (Prognóstico e follow up)
Condições para mucosectomia endoscópica
Tumor diferenciado com <2cm, intramucoso e sem úlcera.
Que percentagem do estômago é retirado numa gastrectomia subtotal ?
80% distais
Tipo de Linfadenectomia mais indicada na Cirurgia do CG
Linfadenectomia D2 (pelo menos 25 gânglios perigástricos e TCelíaco)
Tratamento por tipo de tumor do Cárdia
Tipo I: Esofagectomia subtotal + Gastrectomia Polar superior; Tipos II e III: Esofagectomia distal + Gastrectomia total.
Características para Linfoma primitivo do estômago
Não há adenopatias superficiais palpáveis; Não há adenopatias mediastínicas; Leucograma e MO normais; Laparotomia sem adenopatias (além das perigástricas) com fígado e baço livres.
Que percentagem dos CG são linfomas ?
2 a 8%
Que percentagem dos linfomas gástricos são multicêntricos ou ocupam todo o órgão ?
5 a 25%
Tratamento dos Linfomas gástricos
MALT - erradicação da HP; Quimioterapia e Radioterapia; Cirurgia apenas complicações e persistência - sempre com esplenectomia
