Cirurgia e Nutrição

Question 1

O que inclui a malnutrição ?

Answer 1

Desnutrição (emagrecimento); deficiências; obesidade; sarcopénia; fragilidade; caquexia

Question 2

Desnutrição

Answer 2

Emagrecimento

Question 3

Que massa orgânica se perde na caquexia ?

Answer 3

Perda continuada de músculo esquelético (com possível perda de massa gorda)

Question 4

V/F

A caquexia neoclássica pode ser revertida com suporte nutricional convencional

Answer 4

Falso

Question 5

Critérios das fases de caquexia

Answer 5

Pré-caquexia: Perda =5%, anorexia e doença metabólica.

Caquexia: Perda >5% OU >2% + IMC<20/sarcopénia; menos ingesta e inflam sistémica

Caquexia Refratária: Cancro pró-catabólico e sem resposta ao tratamento; baixa performance; <3M vida.

Question 6

Formas de avaliação do risco de malnutrição

Answer 6

Nutricional risk score 2002; Mini nutricional assessment; MUST; CONUT; PNI; Avaliação de sarcopénia/miopénia

Question 7

Como se avalia se há sarcopénia/miopénia ?

Answer 7

TAC com imagem ao nível de L3

Question 8

NRS 2002

Answer 8

IMC<20,5; Emagrecimento últimos 3M; Anorexia; Gravidade da doença (sépsis, UCI) - 1 positivo confere risco

Question 9

Em que população é mais usado o MNA ?

Answer 9

Idosos

Question 10

Pontuações do MNA

Answer 10

8-11: Risco de desnutrição; 0-7: Desnutrido

Question 11

MUST

Answer 11

3 fatores: IMC (>20 - 0; 17,5-20 - 1; =18,5 - 2); Perda de peso últimos 3-6M (=5%; 5-10%; >/=10%); Efeito agudo de doença (2 - se não for haver ingesta por 5 dias)

Classes: Baixo - 0; Médio - 1; Alto - 2

Se alto: Referência a dietista (1º comida por ingesta normal e depois fortificação e suplementação alimentar)

Question 12

Qual o principal valor da albuminémia ?

Answer 12

Valor prognóstico

Question 13

Valor Onodera de desnutrição

Answer 13

<45 (implica albumina e linfócitos)

Question 14

V/F

O estado nutricional é mais importante para a sobrevivência em doentes com doença mais avançada

Answer 14

Falso (menos avançada)

Question 15

Doentes que devem fazer seguimento nutricional perioperatório

Answer 15

NRS>/=3; Perda de peso 10-15% em 6M; IMC<18,5; Albumina <30; PNI<45

Question 16

Em que situações preferir administração parentérica ? (Intestino não funcionante)

Answer 16

Obstrução intestinal, malabsorção, fístulas, isquémia intestinal, choque (menos perfusão esplâncnica), sépsis fulminante; (fístula digestiva alta, intestino curto, DII, mucosite de quimioterapia, pancreatite)

Question 17

Administração em caso de necessidade de fluidos IV - parentérica

Answer 17

> 5 dias: Parentérica total; Se não, 2000mL 10% glicose

Question 18

Incidências de malnutrição

Answer 18

Cirurgia: 20-40%; Medicina: 40-50%; Geriatria >50%

Question 19

Valor de NSR total de risco de malnutrição

Answer 19

> /=3 - risco nutricional (realização de plano)

Question 20

Quanto tempo após cirurgia cólica se pode iniciar nutrição oral ?

Answer 20

1 dia (evitar sonda nasogástrica e evitar drenagem)

Question 21

Qual o principal que dificulta a nutrição oral pós-cirurgia ?

Answer 21

Ileus

Question 22

Até quanto tempo antes da cirurgia podem ser dados líquidos ?

Answer 22

2 horas

Question 23

Que estratégias podem ser dadas no pré-op como carga de carbohidratos ?

Answer 23

Glucose 20% ev; Bebida 200-200 mL de 12% HC

Question 24

V/F

A sonda naso-gástrica deve ser colocada no periop

Answer 24

Falso (evitar)

Question 25

Como prevenir o ileus ?

Answer 25

Controlo da dor

Question 26

Quanto tempo após a cirurgia CR pode ser começada dieta oral ?

Answer 26

Próprio dia (líquida de preferência)

Question 27

O Ileus é um problema major de que tipo de cirurgia ?

Answer 27

Cirurgia tradicional (não laparoscópica)

Question 28

V/F

O ileus não pode ser muito minimizado

Answer 28

Falso (pode ser muito minimizado)

Question 29

Causas multifatoriais de Ileus

Answer 29

Simpático inibitório (pela dor); Neurotransmissores locais inibitórios (intestino, opióides, sobrecarga de volume).

Question 30

Qual deve ser o local da epidural para bloquear o trato GI e diminuir a dor - simpatectomia de prevenção do ileus?

Answer 30

Epidural médio-torácica

Question 31

Principal complicação da nutrição parentérica

Answer 31

Infeções

Question 32

Quando considerar nutrição parentérica periférica ?

Answer 32

Impossibilidade de usar o tubo digestivo por 1-2 semanas

Question 33

V/F

A NPTotal deve ser feita com cateter central (subclávia/jugular com duplo/triplo lúmen)

Answer 33

Verdadeiro

Question 34

O cálculo deve ser feito para que necessidades ?

Answer 34

25-30 Kcal/Kg/dia

Question 35

Como se deve começar o aporte calórico segundo as necessidades ?

Answer 35

Inicial - 75% das necessidades; Aumentar progressivamente em 2-3 duas

Question 36

Que percentagem das calorias administradas devem ser lípidos ?

Answer 36

30-40%

Question 37

Valores de HiperTAG a partir dos quais se devem evitar lípidos na nutrição ?

Answer 37

450-500 mg/dL

Question 38

Que valor não deve exceder o aporte de lípidos ?

Answer 38

1-1,5 g/Kg/dia

Question 39

Calorias máximas diárias em doentes críticos

Answer 39

2000 Kcal

Question 40

Quando iniciar de imediato suporte nutricional pré-op ?

Answer 40

Doente não será capaz de comer por 7 dias; Não conseguirá manter ingesta >60% do normal mais de 10 dias.