Icterícia Obstrutiva Flashcards
Clínica/Sintomas e Sinais de Icterícia Obstrutiva
Icterícia Verdínica; Fezes acólicas; Colúria (urina vinho-do-porto); Prurido
4Fs epidemiológicos de litíase vesicular
Fat; Forty (>40A); Female; Fertile (multíparas)
Parâmetros Laboratoriais na Icterícia Obstrutiva
Hiperbilirrubinémia conjugada (direta) - mais importante; Ausência de urobilinogénio urinário; Aumento da FA e GGT (marcadores de colestase); Aumento de Transaminases, se lesão hepática consequente
Qual o local da via biliar onde ocorre a obstrução na maioria das vezes ?
Hepato-colédoco (também pode ser hilar - convergência dos hepáticos ou intra-pancreato-duodenal)
Em relação ao tubo biliar, qual a causa mais frequente ?
Obstrução Luminal
Causas de obstrução luminal biliar
1º - Litíase; Hemobília (Erosão da via biliar por litíase, que pode coexistir com pus; Hemobília separada - traumatismo hepático); Parasitas (+ larva migrans - membranas hidáticas)
Causas de obstrução parietal das vias biliares
Tumor das vias biliares (Klatskin, pex); Colangite esclerosante; Lesão Iatrogénica de colecistectomia (laqueação da artéria cística)
Características da Vesícula de Courvoisier
Palpação de massa elástica no hipocôndrio direito (vesícula distendida) não dolorosa
Quando pode ocorrer VCourvoisier ?
Tumor distal obstrutivo da via biliar - acumulação lenta de pressão e distensão lenta da parede vesicular
V/F
A colecistite aguda cursa com vesícula de Courvoisier
Falso (a colescistite aguda é dolorosa)
Em que porção da via biliar ocorre com mais frequência a compressão extrínseca ?
Intra-pancreato-duodenal (+ frequentemente por Tumor do Pâncreas)
Causas de obstrução Extra-Hepática Hilar
Tumor de Klatskin e estenose iatrogénica
Causas de Icterícia obstrutiva por compressão extrínseca
Tumores - vesícula, pâncreas; Inflamação - Pancreatite, Mirizzi; Iatrogénica
Causas de obstrução do colédoco proximal
Coledocolitíase, Mirizzi, Carcinoma do colérico ou vesícula, Iatrogénica
Causas de obstrução do colédoco distal
Colédocolitíase, pancreatite, carcinoma do pâncreas ou duodeno; tumores da papila
Tipo de icterícia específico dos tumores da papila
Icterícia obstrutiva ondulante - necroses periódicas do tumor com passagem de bilirrubina mas anemia
Quando pode haver critério de inoperabilidade de tumores do pâncreas ?
Invasão da veia porta ou dos vasos mesentéricos superiores
Qual o 1º exame a efetuar para estudo morfológico, sem intenção terapêutica ainda ?
Ecografia (má apenas para litíase na parte distal; Se tumor - biópsia ecoguiada)
V/F
Após outro exame morfológico, o CPRE é a primeira escolha para diagnóstico independentemente de intenção terapêutica
Falso (o CPRE faz-se mais se já houver intenção terapêutica; Para clarificação de diagnóstico após exclusão de tumor por biópsia faz-se CPRM)
V/F
O CPRM faz-se perante o diagnóstico de tumor por biópsia ecoguiada
Falso (faz-se para clarificação diagnóstica após a exclusão de tumor por biópsia)
Que exame realizar perante diagnóstico de tumor das vias biliares ou pâncreas após biópsia ?
Angio-TAC: Estadiamento e verificação da invasão de vasos.
Perante intervenção a realizar logo após a ecografia que método pode ser usado ?
CPRE
Se não for possível CPRE (pós-gastrectomia, pex), que exame pode ser efetuado ?
CPT (colangiopancreatografia trasncutânea)
V/F
O CPRM faz-se para estudo morfológico e o CPRE para intenção terapêutica
Verdadeiro
Como distinguir imagiologicamente o tumor da estenose iatrogénica ?
Tumor - bordos irregulares; Estenose iatrogénica - Bordos regulares.
ETE
Esfinctotomia (abertura do esfíncter para fechar a fístula)
Qual o principal perigo de um doente com icterícia obstrutiva ?
Complicação infecciosa com Colangite
Características da febre da colangite
Febre alta, intermitente, com calafrios e sudorese (O pus nas vias biliares funciona como um abcesso, com febre típica)
Tríade de Charcot
Febre, icterícia, dor abdominal
Pêntade de Reynolds
Tríade + Alteração da consciência e Sépsis (disfunção orgânica)
Opções terapêuticas da colangite
AB; Drenagem por CPRE
