Icterícia Obstrutiva Flashcards

1
Q

Clínica/Sintomas e Sinais de Icterícia Obstrutiva

A

Icterícia Verdínica; Fezes acólicas; Colúria (urina vinho-do-porto); Prurido

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2
Q

4Fs epidemiológicos de litíase vesicular

A

Fat; Forty (>40A); Female; Fertile (multíparas)

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3
Q

Parâmetros Laboratoriais na Icterícia Obstrutiva

A

Hiperbilirrubinémia conjugada (direta) - mais importante; Ausência de urobilinogénio urinário; Aumento da FA e GGT (marcadores de colestase); Aumento de Transaminases, se lesão hepática consequente

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4
Q

Qual o local da via biliar onde ocorre a obstrução na maioria das vezes ?

A

Hepato-colédoco (também pode ser hilar - convergência dos hepáticos ou intra-pancreato-duodenal)

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5
Q

Em relação ao tubo biliar, qual a causa mais frequente ?

A

Obstrução Luminal

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6
Q

Causas de obstrução luminal biliar

A

1º - Litíase; Hemobília (Erosão da via biliar por litíase, que pode coexistir com pus; Hemobília separada - traumatismo hepático); Parasitas (+ larva migrans - membranas hidáticas)

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7
Q

Causas de obstrução parietal das vias biliares

A

Tumor das vias biliares (Klatskin, pex); Colangite esclerosante; Lesão Iatrogénica de colecistectomia (laqueação da artéria cística)

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8
Q

Características da Vesícula de Courvoisier

A

Palpação de massa elástica no hipocôndrio direito (vesícula distendida) não dolorosa

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9
Q

Quando pode ocorrer VCourvoisier ?

A

Tumor distal obstrutivo da via biliar - acumulação lenta de pressão e distensão lenta da parede vesicular

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10
Q

V/F

A colecistite aguda cursa com vesícula de Courvoisier

A

Falso (a colescistite aguda é dolorosa)

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11
Q

Em que porção da via biliar ocorre com mais frequência a compressão extrínseca ?

A

Intra-pancreato-duodenal (+ frequentemente por Tumor do Pâncreas)

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12
Q

Causas de obstrução Extra-Hepática Hilar

A

Tumor de Klatskin e estenose iatrogénica

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13
Q

Causas de Icterícia obstrutiva por compressão extrínseca

A

Tumores - vesícula, pâncreas; Inflamação - Pancreatite, Mirizzi; Iatrogénica

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14
Q

Causas de obstrução do colédoco proximal

A

Coledocolitíase, Mirizzi, Carcinoma do colérico ou vesícula, Iatrogénica

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15
Q

Causas de obstrução do colédoco distal

A

Colédocolitíase, pancreatite, carcinoma do pâncreas ou duodeno; tumores da papila

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16
Q

Tipo de icterícia específico dos tumores da papila

A

Icterícia obstrutiva ondulante - necroses periódicas do tumor com passagem de bilirrubina mas anemia

17
Q

Quando pode haver critério de inoperabilidade de tumores do pâncreas ?

A

Invasão da veia porta ou dos vasos mesentéricos superiores

18
Q

Qual o 1º exame a efetuar para estudo morfológico, sem intenção terapêutica ainda ?

A

Ecografia (má apenas para litíase na parte distal; Se tumor - biópsia ecoguiada)

19
Q

V/F

Após outro exame morfológico, o CPRE é a primeira escolha para diagnóstico independentemente de intenção terapêutica

A

Falso (o CPRE faz-se mais se já houver intenção terapêutica; Para clarificação de diagnóstico após exclusão de tumor por biópsia faz-se CPRM)

20
Q

V/F

O CPRM faz-se perante o diagnóstico de tumor por biópsia ecoguiada

A

Falso (faz-se para clarificação diagnóstica após a exclusão de tumor por biópsia)

21
Q

Que exame realizar perante diagnóstico de tumor das vias biliares ou pâncreas após biópsia ?

A

Angio-TAC: Estadiamento e verificação da invasão de vasos.

22
Q

Perante intervenção a realizar logo após a ecografia que método pode ser usado ?

23
Q

Se não for possível CPRE (pós-gastrectomia, pex), que exame pode ser efetuado ?

A

CPT (colangiopancreatografia trasncutânea)

24
Q

V/F

O CPRM faz-se para estudo morfológico e o CPRE para intenção terapêutica

A

Verdadeiro

25
Como distinguir imagiologicamente o tumor da estenose iatrogénica ?
Tumor - bordos irregulares; Estenose iatrogénica - Bordos regulares.
26
ETE
Esfinctotomia (abertura do esfíncter para fechar a fístula)
27
Qual o principal perigo de um doente com icterícia obstrutiva ?
Complicação infecciosa com Colangite
28
Características da febre da colangite
Febre alta, intermitente, com calafrios e sudorese (O pus nas vias biliares funciona como um abcesso, com febre típica)
29
Tríade de Charcot
Febre, icterícia, dor abdominal
30
Pêntade de Reynolds
Tríade + Alteração da consciência e Sépsis (disfunção orgânica)
31
Opções terapêuticas da colangite
AB; Drenagem por CPRE