Icterícia Obstrutiva

Question 1

Clínica/Sintomas e Sinais de Icterícia Obstrutiva

Answer 1

Icterícia Verdínica; Fezes acólicas; Colúria (urina vinho-do-porto); Prurido

Question 2

4Fs epidemiológicos de litíase vesicular

Answer 2

Fat; Forty (>40A); Female; Fertile (multíparas)

Question 3

Parâmetros Laboratoriais na Icterícia Obstrutiva

Answer 3

Hiperbilirrubinémia conjugada (direta) - mais importante; Ausência de urobilinogénio urinário; Aumento da FA e GGT (marcadores de colestase); Aumento de Transaminases, se lesão hepática consequente

Question 4

Qual o local da via biliar onde ocorre a obstrução na maioria das vezes ?

Answer 4

Hepato-colédoco (também pode ser hilar - convergência dos hepáticos ou intra-pancreato-duodenal)

Question 5

Em relação ao tubo biliar, qual a causa mais frequente ?

Answer 5

Obstrução Luminal

Question 6

Causas de obstrução luminal biliar

Answer 6

1º - Litíase; Hemobília (Erosão da via biliar por litíase, que pode coexistir com pus; Hemobília separada - traumatismo hepático); Parasitas (+ larva migrans - membranas hidáticas)

Question 7

Causas de obstrução parietal das vias biliares

Answer 7

Tumor das vias biliares (Klatskin, pex); Colangite esclerosante; Lesão Iatrogénica de colecistectomia (laqueação da artéria cística)

Question 8

Características da Vesícula de Courvoisier

Answer 8

Palpação de massa elástica no hipocôndrio direito (vesícula distendida) não dolorosa

Question 9

Quando pode ocorrer VCourvoisier ?

Answer 9

Tumor distal obstrutivo da via biliar - acumulação lenta de pressão e distensão lenta da parede vesicular

Question 10

V/F

A colecistite aguda cursa com vesícula de Courvoisier

Answer 10

Falso (a colescistite aguda é dolorosa)

Question 11

Em que porção da via biliar ocorre com mais frequência a compressão extrínseca ?

Answer 11

Intra-pancreato-duodenal (+ frequentemente por Tumor do Pâncreas)

Question 12

Causas de obstrução Extra-Hepática Hilar

Answer 12

Tumor de Klatskin e estenose iatrogénica

Question 13

Causas de Icterícia obstrutiva por compressão extrínseca

Answer 13

Tumores - vesícula, pâncreas; Inflamação - Pancreatite, Mirizzi; Iatrogénica

Question 14

Causas de obstrução do colédoco proximal

Answer 14

Coledocolitíase, Mirizzi, Carcinoma do colérico ou vesícula, Iatrogénica

Question 15

Causas de obstrução do colédoco distal

Answer 15

Colédocolitíase, pancreatite, carcinoma do pâncreas ou duodeno; tumores da papila

Question 16

Tipo de icterícia específico dos tumores da papila

Answer 16

Icterícia obstrutiva ondulante - necroses periódicas do tumor com passagem de bilirrubina mas anemia

Question 17

Quando pode haver critério de inoperabilidade de tumores do pâncreas ?

Answer 17

Invasão da veia porta ou dos vasos mesentéricos superiores

Question 18

Qual o 1º exame a efetuar para estudo morfológico, sem intenção terapêutica ainda ?

Answer 18

Ecografia (má apenas para litíase na parte distal; Se tumor - biópsia ecoguiada)

Question 19

V/F

Após outro exame morfológico, o CPRE é a primeira escolha para diagnóstico independentemente de intenção terapêutica

Answer 19

Falso (o CPRE faz-se mais se já houver intenção terapêutica; Para clarificação de diagnóstico após exclusão de tumor por biópsia faz-se CPRM)

Question 20

V/F

O CPRM faz-se perante o diagnóstico de tumor por biópsia ecoguiada

Answer 20

Falso (faz-se para clarificação diagnóstica após a exclusão de tumor por biópsia)

Question 21

Que exame realizar perante diagnóstico de tumor das vias biliares ou pâncreas após biópsia ?

Answer 21

Angio-TAC: Estadiamento e verificação da invasão de vasos.

Question 22

Perante intervenção a realizar logo após a ecografia que método pode ser usado ?

Answer 22

CPRE

Question 23

Se não for possível CPRE (pós-gastrectomia, pex), que exame pode ser efetuado ?

Answer 23

CPT (colangiopancreatografia trasncutânea)

Question 24

V/F

O CPRM faz-se para estudo morfológico e o CPRE para intenção terapêutica

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Como distinguir imagiologicamente o tumor da estenose iatrogénica ?

Answer 25

Tumor - bordos irregulares; Estenose iatrogénica - Bordos regulares.

Question 26

ETE

Answer 26

Esfinctotomia (abertura do esfíncter para fechar a fístula)

Question 27

Qual o principal perigo de um doente com icterícia obstrutiva ?

Answer 27

Complicação infecciosa com Colangite

Question 28

Características da febre da colangite

Answer 28

Febre alta, intermitente, com calafrios e sudorese (O pus nas vias biliares funciona como um abcesso, com febre típica)

Question 29

Tríade de Charcot

Answer 29

Febre, icterícia, dor abdominal

Question 30

Pêntade de Reynolds

Answer 30

Tríade + Alteração da consciência e Sépsis (disfunção orgânica)

Question 31

Opções terapêuticas da colangite

Answer 31

AB; Drenagem por CPRE