Tumores da Mama Flashcards
Características ecográficas dos fibroadenomas
Nódulo bem delimitado, regular, com crescimento na horizontal, segundo a lobulação da mama
Indicações para excisão de Fibroadenoma
> 35 anos; >3 cm; Crescimento rápido - duplicação; Associação a doenças proliferativas (fibroquística, adenose, calcificações epiteliais, alterações apócrinas papilares)
Em que percentagem de casos os fibroadenomas podem estar associados a carcinoma ?
0,1-0,3%, em doentes mais velhas
Quais os tumores mais associados a fibroadenomas ?
1º - Carcinoma Lobular da Mama (65%); Outros: Tumores filóides
Que percentagem dos tumores filóides são benignos ?
80%
Em que idades surgem mais frequentemente os fibroadenomas ?
15-45A (dependência hormonal)
1º ECD a realizar em caso de Papiloma Intraductal
Galactografia
Que percentagem das lesões + na galactografia são na verdade Carcinomas Intraquísticos (Dx Diferencial) ?
4%
V/F
Após deteção de lesão na Galactografia, deve-se fazer biópsia para Dx Dif
Falso (Fazer excisão)
V/F
Os papilomas intraductais podem malignizar
Falso (são totalmente benignos, mas podem surgir associados a lesões malignas)
Exames possíveis para investigar adenopatias axilares
Ecografia axilar; Suspeita - Citologia Aspirativa
V/F
Se N0 pelos exames de estadiamento, deve-se fazer biópsia do gânglio sentinela
Verdadeiro (exceto se for Carcinoma inflamatório - SEMPRE Linfadenectomia)
Que distância do mamilo deve existir para se considerar cirurgia conservadora ?
> 2 cm
V/F
As grávidas podem fazer quimioterapia mas a RadioTx está CI
Verdadeiro
V/F
As cicatrizes de radioterapia e adenses esclerosantes são benignas e não devem ser excitadas
Falso (são benignas, mas devem ser excitadas –> risco de C in situ)
Hormonoterapia pré e pós menopausa
Pré: Tamoxifeno; Pós: inibidores da aromatase (letrozole)
V/F
Se se optar por tumorectomia é obrigatória a realização de radioterapia
Verdadeiro
Mastectomia com margens+
Fazer Radio adjuvante
Razões para realização de Tx Neoadjuvante
Tumores localmente avançados, muito grandes, com retração da pele, ulcerados, invadem a parede torácica e com gânglios axilares
Em que situações se deve evitar linfadenectomia ?
T1/T2; Nódulos clinicamente - ; 1-2 nódulos + GSent; Cx conservadora planeada; RT toda a mama planeada; sem Quimio Neo planeada
O que fazer perante microcalcificações na mamografia ?
Biópsia com estereotaxia
Perante descoberta de neoplasia de baixo grau histológico (T subclínico) que exames de estadiamento podem ser feitos ?
Exames mais simples - Rx de tórax e ECO abdominal
Percentagem dos cancros da mama associados a síndromes hereditárias
10%
Quando está CI cirurgia conservadora ?
Tumores multicêntricos/Multifocais; Microcalcificações difusas; Grávidas (não podem fazer Radio); Mamas muito pequenas (estética); Doentes que já tenham feito RadioTx prévia; Doenças do colagénio (esclerodermia)
Em que situações se faz RadioTx adjuvante mesmo após a Mastectomia ?
Tumores localmente avançados; Muitos gânglios + na axila; <1mm/Invasores do músculo peitoral
Em que situações se prefere biópsia assistida por vácuo ?
Lesões muito pequenas; Lesões dispersas e mal delimitadas - microcalcificações
V/F
Mesmo que a biópsia faça excisão, se for maligno é necessária intervenção cirúrgica
Verdadeiro
Que percentagem dos casos de cancro da mama são NST (Ductais) e Lobulares ?
NST (ductais): 90%; Lobulares (5-8%; perda de E-caderina)
Gradação histológico de diferenciação temporal histológica da mama
Elston e Ellis: Grau I bem: 3-5; Grau II médio: 6-7; Grau III pouco: 8-9
Parâmetros de Graduação
Percentagem de manutenção de estruturas tubulares e glandulares (1 - 75%; 2- 10-75%;1 -até 10%); Pleomorfismo nuclear (1- pequenos e regulares; 2; 3- alterações marcadas); Número de mitoses (por tamanho) (1- 0-5 0,44mm ou 0-9 0,59mm ou 0-11 0,63mm; 3- >10 0,44mm, >20 0,59mm, >22 0,63mm)
2 utilidades do exame extemporâneo
Avaliação de margens e Gânglio Sentinela
V/F
O exame extemporâneo não tem atualmente interesse diagnóstico
Verdadeiro
Que distância deve haver entre tumor e margem ?
1cm no mínimo
V/F
Atualmente, mesmo micrometástases ganglionares são N1 com indicação para esvaziamento e Tx adjuvante
Verdadeiro
Como se faz o procedimento de gânglio sentinela
Linfocintigrafia prévia na medicina nuclear com tecnésio-99 no local do tumor + Intraoperativamente no tumor –> Se corar: Esvaziamento axilar
Indicações para Gânglio sentinela
T1/T2 menores que 3 cm; CDuctais in situ extensos
CI para gânglio sentinela
Metastização axilar confirmada; Carcinoma inflamatório
Número mínimo de gânglios para Anatomia Patológica na linfadenectomia
10 gânglios
Scores IHQ de HER-2
0: sem marcação; 1: fraca, <10%; 2: moderada em <10%; 3: intensa em >10%
Em que score se tem que confirmar por FISH o resultado de HER-2 por IHQ ?
2+
V/F
Ao fim de 6M, o expansora deve ser substituído por uma prótese
Verdadeiro
Artéria do retalho pedicéulado TRAM
Artéria Epigástrica Profunda Superior
V/F
O TRAM é ume técnica que requer implante ao contrário do retalho do grande dorsal
Falso (o TRAM não requer prótese e o retalho do grande dorsal pode requerer)
Como se denominam os retalhos com microcirurgia ?
Retalhos perfurantes
Qual a vantagem dos retalhos perfurantes ?
Utiliza-se apenas a pele, tecido celular subcutâneo e vasos perfurantes, preservando-se o músculo
V/F
A versão do TRAM com a artéria epigástrica superior é mais fiável que com a inferior
Falso (a inferior é mais robusta)
Que exame se utiliza para identificar as artérias perfurantes dominantes ?
Angio-TC
A que vasos se anastomosam os ramos perfurantes ?
Vasos mamarias internos ou tóraco-dorsais
Que fármacos são necessários nos pós-op de um retalho perfurante ?
AAP
Em que percentagem dos doentes está presente uma artéria epigástrica inferior superficial ?
30%
Desvantagens do TDAP (variante perfurante do grande dorsal)
Limitante para prótese (sem músculo); cicatriz difícil; TAd só suficiente em obesas; requer implante ou expansor.
Indicações para excisão de papilomas
Defeitos na galactografia (Dx Dif com CIQ) e Micropap periféricos
Em que ductos são mais frequentes os papilomas ?
Grandes e Médios ductos retromamilares
Características do corrimento dos papilomas
Hemorrágico ou não; Espontâneo; Unilateral e Uniductal
Com que exame se avalia o estadio T da neoplasia da mama ?
RM
V/F
Todos os carcinomas ducais in situ devem fazer biópsia do gânglio sentinela
Falso (nos in situ, só se faz nos extensos: >3/4 cm, palpável, alto grau, indicação para mastectomia)
Qual o principal objetivo da QT Neoadjuvante ?
Tratar precocemente eventual doença metastática
