Tumores da Mama

Question 1

Características ecográficas dos fibroadenomas

Answer 1

Nódulo bem delimitado, regular, com crescimento na horizontal, segundo a lobulação da mama

Question 2

Indicações para excisão de Fibroadenoma

Answer 2

> 35 anos; >3 cm; Crescimento rápido - duplicação; Associação a doenças proliferativas (fibroquística, adenose, calcificações epiteliais, alterações apócrinas papilares)

Question 3

Em que percentagem de casos os fibroadenomas podem estar associados a carcinoma ?

Answer 3

0,1-0,3%, em doentes mais velhas

Question 4

Quais os tumores mais associados a fibroadenomas ?

Answer 4

1º - Carcinoma Lobular da Mama (65%); Outros: Tumores filóides

Question 5

Que percentagem dos tumores filóides são benignos ?

Answer 5

80%

Question 6

Em que idades surgem mais frequentemente os fibroadenomas ?

Answer 6

15-45A (dependência hormonal)

Question 7

1º ECD a realizar em caso de Papiloma Intraductal

Answer 7

Galactografia

Question 8

Que percentagem das lesões + na galactografia são na verdade Carcinomas Intraquísticos (Dx Diferencial) ?

Answer 8

4%

Question 9

V/F

Após deteção de lesão na Galactografia, deve-se fazer biópsia para Dx Dif

Answer 9

Falso (Fazer excisão)

Question 10

V/F

Os papilomas intraductais podem malignizar

Answer 10

Falso (são totalmente benignos, mas podem surgir associados a lesões malignas)

Question 11

Exames possíveis para investigar adenopatias axilares

Answer 11

Ecografia axilar; Suspeita - Citologia Aspirativa

Question 12

V/F

Se N0 pelos exames de estadiamento, deve-se fazer biópsia do gânglio sentinela

Answer 12

Verdadeiro (exceto se for Carcinoma inflamatório - SEMPRE Linfadenectomia)

Question 13

Que distância do mamilo deve existir para se considerar cirurgia conservadora ?

Answer 13

> 2 cm

Question 14

V/F

As grávidas podem fazer quimioterapia mas a RadioTx está CI

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

V/F

As cicatrizes de radioterapia e adenses esclerosantes são benignas e não devem ser excitadas

Answer 15

Falso (são benignas, mas devem ser excitadas –> risco de C in situ)

Question 16

Hormonoterapia pré e pós menopausa

Answer 16

Pré: Tamoxifeno; Pós: inibidores da aromatase (letrozole)

Question 17

V/F

Se se optar por tumorectomia é obrigatória a realização de radioterapia

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Mastectomia com margens+

Answer 18

Fazer Radio adjuvante

Question 19

Razões para realização de Tx Neoadjuvante

Answer 19

Tumores localmente avançados, muito grandes, com retração da pele, ulcerados, invadem a parede torácica e com gânglios axilares

Question 20

Em que situações se deve evitar linfadenectomia ?

Answer 20

T1/T2; Nódulos clinicamente - ; 1-2 nódulos + GSent; Cx conservadora planeada; RT toda a mama planeada; sem Quimio Neo planeada

Question 21

O que fazer perante microcalcificações na mamografia ?

Answer 21

Biópsia com estereotaxia

Question 22

Perante descoberta de neoplasia de baixo grau histológico (T subclínico) que exames de estadiamento podem ser feitos ?

Answer 22

Exames mais simples - Rx de tórax e ECO abdominal

Question 23

Percentagem dos cancros da mama associados a síndromes hereditárias

Answer 23

10%

Question 24

Quando está CI cirurgia conservadora ?

Answer 24

Tumores multicêntricos/Multifocais; Microcalcificações difusas; Grávidas (não podem fazer Radio); Mamas muito pequenas (estética); Doentes que já tenham feito RadioTx prévia; Doenças do colagénio (esclerodermia)

Question 25

Em que situações se faz RadioTx adjuvante mesmo após a Mastectomia ?

Answer 25

Tumores localmente avançados; Muitos gânglios + na axila; <1mm/Invasores do músculo peitoral

Question 26

Em que situações se prefere biópsia assistida por vácuo ?

Answer 26

Lesões muito pequenas; Lesões dispersas e mal delimitadas - microcalcificações

Question 27

V/F | Mesmo que a biópsia faça excisão, se for maligno é necessária intervenção cirúrgica

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Que percentagem dos casos de cancro da mama são NST (Ductais) e Lobulares ?

Answer 28

NST (ductais): 90%; Lobulares (5-8%; perda de E-caderina)

Question 29

Gradação histológico de diferenciação temporal histológica da mama

Answer 29

Elston e Ellis: Grau I bem: 3-5; Grau II médio: 6-7; Grau III pouco: 8-9

Question 30

Parâmetros de Graduação

Answer 30

Percentagem de manutenção de estruturas tubulares e glandulares (1 - 75%; 2- 10-75%;1 -até 10%); Pleomorfismo nuclear (1- pequenos e regulares; 2; 3- alterações marcadas); Número de mitoses (por tamanho) (1- 0-5 0,44mm ou 0-9 0,59mm ou 0-11 0,63mm; 3- >10 0,44mm, >20 0,59mm, >22 0,63mm)

Question 31

2 utilidades do exame extemporâneo

Answer 31

Avaliação de margens e Gânglio Sentinela

Question 32

V/F | O exame extemporâneo não tem atualmente interesse diagnóstico

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Que distância deve haver entre tumor e margem ?

Answer 33

1cm no mínimo

Question 34

V/F | Atualmente, mesmo micrometástases ganglionares são N1 com indicação para esvaziamento e Tx adjuvante

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Como se faz o procedimento de gânglio sentinela

Answer 35

Linfocintigrafia prévia na medicina nuclear com tecnésio-99 no local do tumor + Intraoperativamente no tumor --> Se corar: Esvaziamento axilar

Question 36

Indicações para Gânglio sentinela

Answer 36

T1/T2 menores que 3 cm; CDuctais in situ extensos

Question 37

CI para gânglio sentinela

Answer 37

Metastização axilar confirmada; Carcinoma inflamatório

Question 38

Número mínimo de gânglios para Anatomia Patológica na linfadenectomia

Answer 38

10 gânglios

Question 39

Scores IHQ de HER-2

Answer 39

0: sem marcação; 1: fraca, <10%; 2: moderada em <10%; 3: intensa em >10%

Question 40

Em que score se tem que confirmar por FISH o resultado de HER-2 por IHQ ?

Answer 40

2+

Question 41

V/F | Ao fim de 6M, o expansora deve ser substituído por uma prótese

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

Artéria do retalho pedicéulado TRAM

Answer 42

Artéria Epigástrica Profunda Superior

Question 43

V/F | O TRAM é ume técnica que requer implante ao contrário do retalho do grande dorsal

Answer 43

Falso (o TRAM não requer prótese e o retalho do grande dorsal pode requerer)

Question 44

Como se denominam os retalhos com microcirurgia ?

Answer 44

Retalhos perfurantes

Question 45

Qual a vantagem dos retalhos perfurantes ?

Answer 45

Utiliza-se apenas a pele, tecido celular subcutâneo e vasos perfurantes, preservando-se o músculo

Question 46

V/F | A versão do TRAM com a artéria epigástrica superior é mais fiável que com a inferior

Answer 46

Falso (a inferior é mais robusta)

Question 47

Que exame se utiliza para identificar as artérias perfurantes dominantes ?

Answer 47

Angio-TC

Question 48

A que vasos se anastomosam os ramos perfurantes ?

Answer 48

Vasos mamarias internos ou tóraco-dorsais

Question 49

Que fármacos são necessários nos pós-op de um retalho perfurante ?

Answer 49

AAP

Question 50

Em que percentagem dos doentes está presente uma artéria epigástrica inferior superficial ?

Answer 50

30%

Question 51

Desvantagens do TDAP (variante perfurante do grande dorsal)

Answer 51

Limitante para prótese (sem músculo); cicatriz difícil; TAd só suficiente em obesas; requer implante ou expansor.

Question 52

Indicações para excisão de papilomas

Answer 52

Defeitos na galactografia (Dx Dif com CIQ) e Micropap periféricos

Question 53

Em que ductos são mais frequentes os papilomas ?

Answer 53

Grandes e Médios ductos retromamilares

Question 54

Características do corrimento dos papilomas

Answer 54

Hemorrágico ou não; Espontâneo; Unilateral e Uniductal

Question 55

Com que exame se avalia o estadio T da neoplasia da mama ?

Answer 55

RM

Question 56

V/F | Todos os carcinomas ducais in situ devem fazer biópsia do gânglio sentinela

Answer 56

Falso (nos in situ, só se faz nos extensos: >3/4 cm, palpável, alto grau, indicação para mastectomia)

Question 57

Qual o principal objetivo da QT Neoadjuvante ?

Answer 57

Tratar precocemente eventual doença metastática