Pancreatite, Colecistite, Perfuração de UP Flashcards
Classes de Gravidade da Pancreatite (Atlanta 2012)
Ligeira - sem disfunção de órgão e sem complicações (locais ou sistémicas); Moderada - lesão orgânica transitória (resolve <48h) e com complicações; Grave - Falência de órgão persistente (>48h).
Escala de Marshall modificada
Avalia disfunção orgânica (0 a 4 scores: CV - PAS, Renal (Creat) e Respiratória - PaO2/FiO2).
Se total >/=2 - disfunção orgânica
Ao fim de quantos dias o SIRS passa a resposta compensatória ?
10 dias
Critérios de Pseudoquisto (TC)
> 1M e PEdematosa; Parede; apenas líquido; esférico
Critérios de Coleção Necrótica Aguda
Heterogéneo com conteúdo não líquido; sem parede; PNecrotizante
Critérios Walled-Off Necrosis
Heterogéneo com conteúdo não líquido; parede; >1M; PNecrotizante
Scores de Gravidade clínicos de Pancreatite
Ranson; Glasgow Modificado; APACHE II
Score de Gravidade pela TC
Score de Balthazar (Pontos a fatores de inflamação e necrose)
Fatores laboratoriais do score de Ranson
Leucócitos (++); Glicose (+); LDH; AST; Hematócrito (diminuído); BUN; Cálcio; PaO2
BISAP
BUN >25; Impaired Estado Mental; SIRS; Age >60A; Pleural (derrame).
Usado na fase de admissão do doente à urgência.
Score HAPS
Identifica pancreatite ligeiras não graves: Sem irritação peritoneal; Creatinina normal; Hematócrito normal –> 98% de probabilidade de ausência de gravidade
Que proporção das mortes por pancreatite ocorre nas 1as duas semanas ?
Metade
Causa de morte de metade das infeções nas 2 semanas subsequentes
Infeção - sépsis
Critérios de Tokyo - Colescistite Aguda
A - Inflamação Local (Murphy, Dor, Defesa); B - Inflamação Sistémica (PCR, Febre, Leucócitos +); C - Imagiologia (Eco).
Diagnóstico Definitivo - 1A + 1B + C (necessário confirmação por eco).
Critérios de Tokyo - Patologia a excluir para Colecistite Aguda
Hepatite aguda; doenças abdominais agudas; colecistite crónica.
Critérios ecográficos de Colecistite aguda
Litíase, distensão, espessamento parietal, líquido pericolecístico, Murphy eco
Critérios de Gravidade de Colecistite Aguda
Ligeira: Sem disfunção de órgão; Jovem, sem comorbilidades. Moderada: >18000 WBC, >3 dias, massa palpável, inflam local + (abcesso). Grave: Disfunção de órgão (CV - aminas e hipoPA; Renal - Creat >2 e oligúria; Trombocitopénia (<100); Resp (PaO2/FiO2 <300); INR>1,5)
Tratamento cirúrgico por classe de Gravidade
I: Colescistectomia precoce por laparoscopia. II: Colecistectomia precoce em centros de referência; Se inflamação local - drenagem eco da vesícula e atrasar colecistectomia. III: Controlar a disfunção orgânica; drenagem da inflamação local; atraso da colecistectomia
Score de Boey - Perfuração de víscera oca
Classificação da gravidade (Morbilidade e Mortalidade) de perfuração de víscera oca: (0 a 3 pontos) - Comorbilidade grave; Choque (pré-op); >24h
Scores por órgão do Score de Marshall
CV: 0 >90; 1 <90 com resposta a fluidos; 2 <90 sem resposta; 3 <90 pH<7,3; 4 <90 pH<7,2.
Renal: 0 <1,4; 1: 1,4-1,8; 2: 1,9-3,6; 3: 3,6-4,9; 4: >4,9.
Resp (PaO2/FiO2): 0: >400; 1: 301-400; 2: 201-300; 3: 101-200; 4: = 101