Tumores del SNC Flashcards
Cual es le tipo de celula encargada de formar la barrera hematoencefalica_
Astrocitos
Tienen entre otras funcione, mejorar las lesiones al SNC al reproducire rapidamente, azudan en procesos endocrinos y metabolicos y forman una barrera sobre los vasos.
En el cerebro, cuales son las celulas encargadas de producir la vaina de mielina, y como se llaman esas mismas en la medula?
- Cerebro: oligodendrocitos
- Medula: celuas de Schwann
Cuales son las celuals mas numerosas en el SNC?
Astrocitos
Las celulas gliales son mas numerosas que la sneuronas y de las gliales las mas numerosas son los astrocitos. Tiene una alta tasa de reproduccion y se encargan de llenar el vacio que deja la muerte de otras celulas en el SNC.
Cuales son los gliomas de bajo grado ma comunes en los ninos?
Astrocitoma pilocitico y Astrocitoma fibrilar
son el 30-50% de los tumores del SNC en ninos y generalmente no son malignos pero causan alteraciones funcionales y cognitivas.
Tumores del SNC pediatricos que se reproducen agreivamente y rprovocan incasion local, componen el 10% de todos los tumores del SNC:
Gliomas de alto grado: astrocitoma anaplasico y glioblastoma multiforme
Se presentan entre los 15 y 19 anos de edad.
Es un tumor embironario con tendencia a la diseminacion de las leptomeninges. Es el tumor cerebral mas comun en ninos durante la primera decada de la vida y pico a los 5 anos de edad. Tiene su origen en el cerebelo.
Meduloblastoma
cual es el estudio de imagen sugerido para la evaluacion de sosopeha de tumor cerebral en un pediatrico?
RMN simple y con gadolinio
Provee un diagnostico preoperatorio probable, permite planear el manejo y tratamiento y sirve de guia para el seguimiento de los pacientes.
- Este es el estudio de primera intencion, en caso de no haber, TAC simple y con constraste es adecuado inicial.
Que sucede en el px con un tumor cerebral que no se puede resecar o de dificl acceso quirurgico para el estudio microscopico?
Biopsia por estereotaxia
Se debe realizar biopsia para determinar el manejo mas aproopiado: radioterapia o quirurgico.
Cual es la escala usada para el diagsnotcio del tumor de SNC?
Claificacion de la OMS-2007
Cual es el manejo inicial en el px con astrocitomas de bajo grado (I-II)?
Quirurgico con reseccion total
- Se puede valorar segunda intevrencion en caso de enf residual.
Requiere de seguimiento estrecho con RM cada 2-3 meses por 3 anos y despues 4-6 meses 2 anos mas.
Que se sugiere en le px con tumor cerebral de bajo grado en quien no es factible una segunda cirugia para rmeover enfermedad residual?
Radioterapia con fines curativos.
Solo en > 3 anos.
Esquemas de quimioterapia disponibles para tumores cerebrales en pediatricos de primer a y segunda linea:
- 1° carboplatino/vincristina
- 2° Temozolomida (en bajo grado progresivo con recurrencia o falla de la primera linea)
Cuales son las caracteristicas del estudio histopatologico de los tumres cerbrales
ue indican grado elevado?
- Pleomorfismo nuclear
- Mitosis
- Necrosis
- Proliferacion endotelial
2/4 es alto grado III
3-4/4 es alto grado clase IV
Cual es el principal manejo del px con tumor del SNC de alto grado III o IV?
Quirurgico radical (>90% del tumor)
En el caso de un px con tumor del SNC de alto grado, cual es el estudio de inmunohistoquimica obligado para decidir realizar cuidados paliativos?
Estudio de sobreexpresion de P53
Cual es el manejo de los gliomas de lato grado supratentoriales?
Radio y quimio (+ cirugia radical para mejores resultados).
La quimio mas efectiva hasta ahora ha sido a base de Lomustina (es una nitrosurea), Prednisona y Vincristina.
- Se reocmeinda esquema Sandwich (quimio-Radio-Quimio)
Manejo del glioma difuso de tallo cerebral:
Radioterapia 54-59.4 Gys
Hay posibilidad de que la radioterapia no mejore nada, asi como hay posibilidad de que la quimioterapia mejore algunas circunstancias:
- Ciclofosfamida, Cisplatino y Metotrexato son los indicados
Quimioterapicos no sugeridos en el glioma de alto grado del tallo
- vincristina, Carboplatino o etoposido.
Que se considera un px con meduloblastoma de riesgo bajo y cual es su manejo?
- > 3 ano sin evidencia de diseminacion o enfermedad residual < 1.5cm
- Radioterapia craneo-espinal 23-4Gy + sobredosis a fosa posterior de 54 Gy + 12 meses de quimioterapia
Este regimen tiene sobrevida global de 5 anos 80%.
Quimioterapia sugerida por el GPC.
- Cisplatino el dia 0 75mg/m² IV
- Vincristina dias 1,7 y 14 1.5mg/m² IV en bolo
- Ciclo dia 21 y 22 1gr /m² IV por 60 min
Manejo del meduloblastoma de alto grado en el px pediatrico:
Quimioterapia es el pivote, sep uede agregar radioterapia craneo espinal + sobredosis de lecho tumoral despues de reseccion primaria
Medicamentos:
- Ciclofosfamida, vincristina, cisplatino y resacte con celulas tallo perifericas autologas.
Cuales son los esquemas sugeridos en el manejo del meduloblastoma en < 3 anos de edad?
Headstart I, II y III
quimioterapia
Por que en el menor de 3 anos es preferible la quimioterapia a la radioterapia para tumorees del SNC?
Por falta de desarrollo neurologico adecuado y mayor posibilidad de neurotxicidad.
La neurotoxicidad secundaria a radioterapia es mas tolerable en el > 3 anos.
Esquema sugerido en el px menor de 3 anos con tumor de alto grado del SNC:
Quiio convencional o esquem 8 en 1
Cual se considera la primer linea terapeutica en el px con gliomas de alto grado (III o IV)?
Cirugia
https://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-647-13/RR.pdf pag 5
