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EVC Flashcards

1
Q

Escala de Cincinnati para EVC valora que parametros?

A
  • F: Face (distorcion de comisuras)
  • A: Arms (movimiento bilateral normal)
  • S: Speech (habla normal y coherente)

> 1 es sugestivo de EVC isquemico

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2
Q

Escalas usadas para diagnostico y pronostico asi como evaluacion de dano en el px con sospecha de EVC:

A
  • NIHSS (funcionalidad)
  • ASPECTS (TAC)

Cincinnati y FAST para tamizaje

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3
Q

Principal estudio de lab y pricipal estudio de gabinete en el px con sospecha de EVC isquemico

A
  • Lab - Glucosa serica
  • Imagen - TAC craneo
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4
Q

Que se busca en la TAC de craneo en el px con sospecha de EVC?

A

Signo de arteria cerebral media hiperdensa en tAC simple

Sugiere oclusion vascular cerebral proximal

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5
Q

Que es primero; la TAC o el rtPA?

A

TAC es necesaria antes del inico de cualquier terapi especifica.

Es necesario par excluir EVC isquemico del hemorragico.

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6
Q

Debe recibir rtPA el paciente que:

Tiene DWI en RM sinc mabios en el FLAIR con sintomas >4.5hrs?

A

Si, es elegible para rtPA.

Si el px tiene discordancia DWI/FLAIR es elegible.
- Mientras haya discordancia se puede hacer rtPA hasta 9 horas de iniciados los sintomas

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7
Q

Criterio para el uso de rtPA?

A
  • EVCisquemico
  • Cumplen con criterios de elegibilidad
  • < 4.5 hrs de inicio de sintomas
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8
Q

En que casos se sugiere el uso de tenecteplase en vez de alteplasa?

A
  • Ictus < 6 pts en NIHSS
  • Discpacitante
  • sin eviencia de oclusion vascular proximal por TAC simple (o sea no hay signo de hiperdensidad en arteria cerebral media)

  • si hay oclusion tmbn son cadidatos pero requieren cumplir otros criterios para TEV
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9
Q

Cual es lautilidad de estudios no invasivos de imagen cerebral avanzada?

A
  • Evaluar la realizacion de trombectomia mecanica (TM)

Debe hacerse dentro dle periodo de ventana para la TM que son 0-24hrs.
- Estudios de imagen avanzada: angio TAC o angio RM sin reperfusion o difusion

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10
Q

En que pacientes se realiza la trombectomia mecanica?

A
  • Oclusion vascular proximal documentada
  • Primeras 6 hrs del inicio de los sintomas (hasta 24)
  • Criterios de elegibilidad adecuados DIFUSE3 y DAWN
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11
Q

En que pacientes seguiere evitar una trombectomia mechanica?

A
  • Factores de mal pronostico
  • Edad > 70
  • ASPECTS 0-3 (lo mas bajo)
  • Mal estado funcional previo al EVC
  • Mal pronostico general
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12
Q

Metas de glucosa, TA y oxigeno en el px con sospecha de EVC:

A
  • Glucosa: 140-180 mg/dl
  • TA < 180/105 mmHg
  • Oxigeno >94%

PAM >100 mmHg o PAS >120 mmHg.
- Valores de TA < 180/110 son abligados antes de iniciar rtPA

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13
Q

Manejo dell px con infarto hemisferico voluminoso y deterioro neurologico asociado:

A

Craneictomia descompresiva

Para aliviar el edema intenso y riegso de herniacion.
- Siempre y cuando sea dentro de las primeras 6 hrs

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14
Q

Minima glucosa permisible en px con sospecha de EVC:

A

60 mg/dl

Máx es 169 mg/dl

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15
Q

Escala usada para evaluacion neurologica completa en el px con sispecha de EVC:

A

NIHSS

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16
Q

Dosis de ASA en el px post EVC

A

325 mg post 24-48hrs del EVC.

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17
Q

Escala que se usa para predecir desenlace a 3 meses post EVC:

A

Escala Dragon

  • Density: densidad cerebral en TAC simple
  • Rankin modificada
  • Age (edad)
  • Glucosa > o < 144
  • Onset: inicio del anejo en relacion al inicio de los sintomas > o < 90min
  • NHISS al ingreso
18
Q

Puntuacion de escala dragon que sugiere desnlace bueno o mal:

A

0-3 puntos tiene buena probabilidad de tener buen resultado

8-10 pts sugieren pronostico precario.

19
Q

Nivel de TA para prevencion de EVC en el px normal y con DM

A
  • Normal - 140/90
  • Diabeticos - < 130/85
20
Q

Cual es el INR sugerido para prevencion de EVC en el px con fibrilacion auricular:

A

INR de 2.5 a 3.5

21
Q

Nivel de lipidos corporales para prevencion de EVC:

A
  • Colesterol total < 200 mg/dl
  • Trigliceridos < 150 mg/dl
  • Lipoproteinas de alta densidad >40
22
Q

Principal factor de riesgo para desarrollo de EVC:

A

Hipertension

23
Q

Paciente con repentina disartria, desviacion de la comisura, debilidad motora ipsilateral en extremidades derechas superiores e niferiores, y deficit sensitivo, presenta TAC sin alteraciones isquemicas.

Cual es el diagnostico?

A
  • EVC transitorio

Para considerarse isquemico menor es necesarioq ue aparezcan cambios isquemicos en imagen

24
Q

Cual es el mejor estudio para corroborar la oclusion de arterias cerebrales en el EVC?

A

Angiografia

GPC sugiere AngioTAC o AngioRM lo mas rapido posible en caso de sospecha de EVC.

25
Famracos apra el control de la hiipertension en el px con EVC candidato a rtPA:
- Labetalol - Nicardipino
26
Dosis de rtPA IV en el px con EVC
Alteplasa 0.9 x kg - Bolo inicial de 10% de la dosis en 1 min. ## Footnote Alternativo Tenecteplasa 0.4 x kg max 40mg en bolo unico
27
Prevencion secundaria de ICTUS en el px con fibrilacion auricular:
Antagonistas de Vit K: apixaban o Dabigatran
28
Estudio l´de lab y de immmagen sugeridos de urgencia en el px con EVC hemoragico:
1. imagen TAC simple 2. lab INR
29
Manejo del paciente con EVC hemorragico con INR elevado:
- Vit K en infusion lenta - concentrado de complejo de protrombina de 4 factores cada 3 a 6 hrs.
29
Opciones especificas para revertir efectos de Dabigatran, Rivaroxaban o Apixaban y Heparina:
1. Dabigatran - Idarucizumab 2. Rivaroxaban o apixaban - Andexanet alpha 3. Heparina - sulfato de protamina
30
Meta de TA en el px con eVC hemorragico y medicamentos sugeridos para alcanzarla:
- 130-140 mmHg - Nitroglicerina o labetalol ## Footnote Se sugiere alcanzarla en el plazo de una hora
31
Cual es la indiacacion para el manejo quirurgico del paciente con EVC hemorragico:
- HIC cerebrelosa >3cm - Hematomas mas pequenos con compreion del tronco - Hidrocefalea por obstruccion ventricular - Glasgow 10-13 de presentacion - HIC grandes - Hemorragias superficiales
32
Escalausada para determinar clasificacion y superviviencia de hemorragia subaracnoidea:
Escala hunt-Hess
33
Px sepresenta a urgencias con cefalea de innico abrupto con presencia de vomitos minutos despues del inico, refeire el perod dolor de cabeza de su vida, familiar manifiesta minutos de perdida de la memoria en casa con habla erratica y sin sentido, parece mejorar ahora mismo. ## Footnote Cual es el diagnostico mas porbable?
- Hemorragia subaracnoidea
34
Causas principaes de hemorragias subaracoideas:
- 1° traumatica - 2° no traumaticas (ruptura de aneurisma o malformaciones vasculares) ## Footnote factores de riesgo: diametro de aneurima grnade, tabaquismo, HTA, Etilismo intenso, Uso de cocaina y anfetaminas
35
La cefalea en trueno es sugestiva de:
- Hemorragia subaracnoidea
36
Estudios de imagen o clinicos para determianr hemorragia subaracnoidea:
- 1° TAC simple - 2° PL con citoquimico (patognomonico xantocromia o bilirrubina en liquido) - 3° si PL es positiva se sugiere seguir con AngioTAC o AngioRM (buscando Aneurisma)
37
Meta de presion arterial en el px con eVc hemorragico subaracnoideo
< 160 mmHg ## Footnote con el uso de nicardipino, labetalol y o clevidipino.
38
Px post hemorragia cerebal subaracnoidea en manejo hospitalario desde hace 2 hrs, presenta subito descenso del Glasgow sin razon aparente de 2 pts desde hace 1 hrs sin mejoria. Cual es el diagnostico mas probable y el manejo de prevencion?
- Isquemmia cerebrla retardada - Nimodipino enteral ## Footnote Ocurre por vasoespasmo secundario a la hemorragia subaracnoidea - El manejo del vasoespasmo solo se puede hacer cuando el aneurisma haya sido manejado quirurgicamente.
39
Manejo del vasoespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea:
Post enrollado o clipaje de aneurisma: - Elevar PA media (norepi o dopamina) - Manetener euvolemia - Angioplastia con globo - Administracion intraarterial de vasodilatadores ## Footnote Vasodlatadores intraarteriales; nicardipino, milrinona, papaverina, nimodipino, verapamilo y nitroprusiato intratecal.

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