Cefalea Flashcards
Paciente masculino de 43 anos de edad, IAM hace 3 meses con uso de anticoagulantes desde entonces, se presenta en urgencias por una cefalea de inicio hace 30 min, refeire que el dolor lo despierta al estar dormido en casa. Al levantarse manifiesta disminucion del campo visual transitorio. El medico le pide que tosa y puje, el paciente manifiesta entonces que tambien presenta cambios visuales al realiyar estas maniobras.
Que etiologia tiene esta cefalea con base en las manifestaciones_
Incremento de la presion de la presion intracraneal.
Los cambios visuales a maniobras de valsalva z la cefalea de inico subito que despierta al paciente al estar dormido sugieren cefalea por presion intracraneal.
cual es un area del cerebro en donde un tumor podria no causar sintomas hasta que alcanye un tamano considerable_
Lobulo frontal
Pacinete con antecedente de cancer presenta cefalea subita severa, minuto depues desarrolla una crisis convulsiva con estado post ictal con presencia de letargo y alteraciones visuales.
Cual es la posible causa de la cefalea?
- Hemorragia intratumoral
Cefalea con fiebre, rigidez nucal y sintomas focales en un px con VIH o algun otro tipo de inmunosupresion:
Cual es el origen mas probable?
Infecciosa
Cefalea que se debe descartar en el anciano con alteraciones cognitivas y signos focales adicionales a la cefalea:
Hematoma subdural cronico
Px de >50 anos con cefalea moderada de inicio hace unas semanas intermitente o con una cefalea previa en la cual ha habido cambios en el patron de l amisma.
Cual es el padecimiento a descartar:
Arteritis de Celulas Gigantes
Manejo sugerido par ala cefalea de intensidad 1-7 en EVA
AINES clasicos
Manejo sugerido para cefalea por efecto de masa (hematoma o edema cerebral)
AINEs VO o IV
- >7 de EVA considerar opioides
MAnejo de la cafelea con tumoracion y eefecto de masa (edema o hernicacion)
Esteroides (dexametasona) considerar agregar AINEs u Opioides menores (tramadol).
Manejo de la cefalea asociada a Trauma:
AINEs vO o IV
aqui tmbn aplica el ketorolaco.
Examen nerulogico anormal en el px con cefalea indica la necesidad de realizar que?
TAC de craneo
Dentro de las primeras 12 horas
Si se sospecha infeccion de SNC como causa de cefalea cuales son lo sestudios a realizar y en que orden?
1° TAC de craneo
2° Puncion lumbar
Tmbn en caso de sospecha de hemorragias o hipertension intracraneal.
Paciente femenina de 37 anos de edad acude a consutla por cefalea unilateral incapacitante con presencia de nauseas y mareos, Refeire sensibilidad a la luz y sonido y empeora con el movimiento.
Migrana
Es la causa mas comun de cefalea primaria
Migrana
Banderas rojas en el px con cefalea:
- Inicio reciente o con cambio en el patron reciente
- Cefalea subita en minutos
- Px con sintomas neurologicos no focales (trastorno cognitivo
- Cambios en la frecuencia, caracetristicas o sintomas asociados
- Evaluacion neurologica anormal
- Cefalea modificada con la postura, que deespierta al px o por valsalvas
- Claudicacion mandibular o alteraciones visuales
- Fiebre o rigidez del cuello
- Inicio reciente en un px B24 o con historia de cancer
Criterios dx de migrana:
- 5 ataques de 4-72 hrs de duracion
- Unilateral
- Pulsatil
- Moderada a severa
- Por actividad fisica
- Nausea o vomito, fotofobia o fonofobia
- 15 ataques al mes por 3 meses
La cronicidad es la misma para la cefalea tensional. 15 aatques al mes por 3 meses.
Manejo de eleccion en cefalea tensional AGUDA:
- Aspirina 1gr + parcetamol 1gr
- Metoclopramida 10mg + difenhidramina 25mg IV
- Ketorolaco 30mg
Cualquiera de los 3, no los 3 juntos
aspirina paracetamol o aines para la tensional. El ibuprofeno se sugiere a largoplazo por pocos efectos adversos del mismo.
Manejo cronico de la cefalea tensional episodica frecuente:
- Amitriptilina 25-75mg (incrementar de 12.5 a 25 mg semanales hasta dosis efectiva).
Manejo del ataque agudo de migrana:
- Paracetamol 1gr / AAS 1gr + metoclopramida 10mg
- Sumatriptan 100mg
- Zolmitriptan 2.5-5mg
- Eletriptan 40mg
cualquiera de los 2 tiene eficacia similar
Manejo profilactico de la migrana segun la GPC:
- 40mg de propranolol
- Amitriptilina (unico de los triciclicos para migrana)
- Topiramato 100mg/dia (iniciar 25 y aumentar 25 cada semana hasta 100 cada 12 max)
- Valproato
