Sindrome de Guillain Barre Flashcards
Agente mas comunque provoca la enfermedad de guillain Barré:
Campylobacter jejuni
otras, en orden:
- Citomegalovirus
- Epstein barr
- Haemophilus influenzae
- Varicela zoster
- Mycoplasma pneumoniae
Px se presenta a urgencias con deterioro de la movilidad en mabas piernas de progresion de 2 dias, presenta el dia de hoy incapacidad para sosteerse de pie con paralisis flacida. En la exploracion se encuentra arreflexia de tendones profundos en ambas piernas simetricas, se encuentra afectacion a l amovilizacion de ojos y parpados y sequedad de mucosas faciales. Antecdentes de haber padecido una enfermedad gastrointestinal con diarre hace 4 semanas, sin compicaciones aparentes.
Cual es el dx mas probable?
- Guillain Barré
Cual es la asociacion entre las vacunas y la aparicion del Guillain barré con el Campylobacter jejuni?
A l parecer habia infeccion por Campylobacter en algunos huevos que se usaban para las vacunas.
Se sugiere evitar la vacunacion para influenza en el px sin riegso de complicaciones por influeza y que ha tenido Guillain barre previo asociado a la vacunacion?
O se si ya tuvo Guillain barre por vacunarse y no esta en resgo de enfermedad severa, le pones la vacuna?
No, se sugiere no aplicarla en el px sin riegso de enfermedad complicada si ya tuvo Guillain barre asociado a vacunas.
Si hay riesgo de enfermedad grave si se sugiere la vacunacion.
Al cuanto timepo se empieza ver una meseta en el deterioro del px con Guillain Barre previo al inicio de la mejoria?
A los 28 dias.
Aprox 14 dias despues del pico de los sintomas, habrá una estabilizacion de la condicion, y despues de los 28 dias iniciará la recuperacion que dura 200 dias aprox.
Paciente que incia hace 3 dias con tropiezos y torpeza en casa presenta el dia de hoy paralisis flacida de miembros inferiores, presenta dificultad para la deglucion y babeo que le provoca dificultad respiratoria y presento un desmayo en el traslado a hospital. Antecedente de infeccion de vias respiratorias superiores hace aprox 4 semanas. A la exploracion hay arrelfexia, paralisis de nervios craneales III, VII, IX y XII, asic om disfuncion sensitiva para el sentido de posicion y vibracion.
Cual es el dx mas probable?
Este px tiene signos de alarma para le padecimiento?
Cual es el siguiente paso?
- Guillain Barré
- Si presenta signos de alarma (disfagia, sialorrea, dificultad respiratoria y disfuncion autonomica)
Cual es el dx diferencial en Mexico del Guillain barré que se distingue por la presencia de Manos en Garra?
Intoxicacion por tullidora (Karwinskia humboldtiana)
cuales son las caracteristicas para establecer el dx en el px con sospecha de Guillain barre, segun los criterios de Asbury:
- Debilidad progresiva en mas de una extremidad
- Arreflexia
a estos se les agrega uno o mas de los siguientes:
- Progresion de la debilidad
- Relativa simetria de sintomas
- Signos y sintomas sensitivos leves
- Afecciona pares craneales
- Recuperacion despues de 2 a 4 semanas de cese de la progresion
- Ausencia de fiebre al inicio del cuadro
Cuales son los dos estudios paraclinicos que sugieren altamente el diagnostico?
- Liquido cefalorraquideo ( aumento de proteinas con < 10 celulas/mm³).
- Estudio neurofisiologico con disminucion de velocidad o bloqueo de la misma.
se debe hacer el examen de LCR 1 semana despues del inicio de sintomasya quelas proteinas no se elevaran hasta despues de la rpimer semna.
- Electromiografia al inico de sintomas o ingreso hospitalario y 1 semana despues, de ser negativo se debe hacer otra vez en 72 hrs.
Por que es necesaria la notificacion del paciente con paraisis flacida a la autoridad sanitaria en Mexico, aunque se sospecha de Guillain Barré?
Segun la legislatura mexicana es necesario notificar, pues toda paralisis flacida aguda en < 15 anos se debe considerar posible brote de poliomielitis.
Manejo del px con Guillain Barré:
IV IG:
- Total 2 gr/kg (dividido en 1gr/kg/dia por 2 dias ó 0.4g/kg/dia por 5 dias).
Plasmaferesis es la alternativa
Cual es el mejor momento para aplciar la inmunoglobulina IV?
primeros 5 dias despues del innico de los sinomas
Aunque se puede aplicar hasta 4 semanas despues de los sintomas neuropaticos
Cuale sson algunos manejos contraindicados en el Guillain barré?
- Contraindicado el uso de corticoesteroides
- Contraindicado el uso combinado de IVIG y plasmaferesis.
Manejo tromboprofilactico en el px con Guillain barre que no deambula:
Anoxaparina subcutanea 40mg diarios hasta que vuelva a caminar.
mas el uso de medias elasticas
MAnejo del dolor en el guillain barre, y manejo del dolor de deficil control:
- 1° aines y paracetamol
- 2° carbamazepina o gabapentina en dolor de dificil control + opioides
Px con Guillain barré que fue admitido al hospital 4 dias despues del inicio y progresion de los intomas, arreflexico, ha perdido la capacidad de toser y moverse, perdio el control del cuello y capacidad vital forzada desminuyó mas del 30% del basal al ingreso.
Cual es el manejo sugerido de este paciente?
Intubacion ventilacion mecanica
Son datos que sugeiren falla ventilatoria inminente
Cuales son las indicaciones par aintubacion y para traqueostomia?
- Capacidad vital forzada < 15 ml/kg, CO2 en sangre >48 o O2 en sangre < 56
- 2 semanas de intubacion sin mejoria de pruebas respiratorias
Px se presenta con ataxia, arrelfexia y oftalmoplejia preceida 3 semanas por una infeccion de vias respiratorias superiores, cual es el diagnsotico mas probable y el estudio de confirmacion?
Miller Fisher, anticuerpos IgG vs GQ1b
La triada es Oftalmoplejia, ataxia y arrelfexia.
