Tumorer Flashcards
Hvad er benigne tumorer?
Godartet tumorer
Eksempler på benigne tumorer i vulva
- Fibromer + lipomer, oftest lab. majus
- Kondylomer
- Vulva dysplasi, Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)
Gennemsnitsalder 38 år
Sammenhæng med HPV 16 og 18 kan være
prækankrøst
Svien og brænden i vulva, hudforandringer
Lokal excision/vulvektomi/laser - Pagets sygdom
Prækankrose men ikke som VIN
20% har underliggende carcinom
Hvad er maligne tumorer?
Ondartede tumorer
Hvilke symptomer ses ved maligne tumorer i vulva og hvordan stilles diagnosen?
Ulceration (sår der ikke vil hele), tumor, kløe, store lymfeglandler (lymfeknuder)
Biopsi/excision
Hvordan behandles cancer i vulva?
Kirurgisk afhængigt af stadiet, evt. strålebehandl. Og kemo
TUMORER I VAGINA
Eksempler på benigne tumorer i vagina
o Inklusionscyster efter fødseltraume/kirurgi o Cyster fra Müllerske gange o Polypper o Kondylomer o Fibromyomer o Endometriose
TUMORER I VAGINA
Hvilker symptomer er der?
o Blødning, udflåd, indvækst symptomer
TUMORER I VAGINA
Hvad er behandlingen?
kirurgi/stråling
TUMORER I CERVIX
Hvad er polypper?
Godartet kugleformet rød tumor.
- Vokser under en evt. graviditet, da der er øget
østrogenniveau.
Hyppighed stiger med alder men kan ses hos gravide og give blødning
Kan afsnøres, elkoaguleres
Hvad er forskellen på epithel-laget, ude på cervix og inde i cervix? Og hvad hedder overgangen?
Ectocervix: (ydest lag på livmoderhalsen): Flerlaget pladeepithel
Endocervix: Énlaget-cylinderepithel
Transformationszone: Overgangen mellem de to epiteltyper
Hvad sker der med cervix i puberteten, ved påvirkning af østrogen? Og hvad kaldes dette forandrede område?
Østrogen får det énlagede cylinderepitel der er inde i cervix, til at vokse sig ud, og ses nu på kanten af portio. Det er dette område der nu hedder transformationszone.
Hvorfor er det i transformationszonen man skal tage en celleprøve fra?
Da det er dette område på cervix hvor metaplasi forekommer.»_space; cylinderepitel bliver til pladeepitel
METAPLASI: Ændring af en type epitel til en anden.
Hvad sker der med transformationszonen ved kvinder i overgangsalderen? og hvorfor?
Pga. østrogenmangel, trækkes transformationszonen op i cervix.
Hvad er dysplasi?
Cellerforandringer
Hvad er dysplasi kendetegnet ved?
- Cellerigt epitel
- Kernepolymorfi /hyperkromasi
- Delvis bevaret lagdeling af epitelet
Hvornår defineres noget som cancer?
Ved gennembrud af basalmembranen
Hvad er definitionen af de forskellige grader; Let dysplasi, Moderat dysplasi, Svær dysplasi, Carcinoma in Situ og Carcinom
Let dysplasi: Forandringer i basale ⅓
Moderat dysplasi: basale ½
Svær dysplasi: forandringer i næsten hele epitelet med lagdeling helt overfladisk.
Carcinoma in Situ: manglende modning i hele epitelet
Carcinom: Maligne celler gennembryder basalmembranen
DYSPLASI
Hvordan stilles diagnosen?
Screening: Celleprøve fra livmoderhalsen
Kolposkopi med biopsitagning (vævsprøver)
Hvilke 4 HPV typer er onkogene?
16, 18, 31, 33
Onkogen er gen, hvis produkt kan transformere celler til cancerceller.
Hvad er WHO´s kriterier for at en screening må udbydes?
Tilstanden skal udgøre et væsentligt helbredsproblem
Erkendeligt forstadium eller tidligt stadium
Passende test
Acceptabel for befolkningen
Effektive behandlingsmuligheder
Hvordan er sundhedsstyrelsens anbefalinger ifht. livmoderhals screening?
23-29 år: hvert 3. år med cytologi
30- 59 år : hvert 5. år HPV/ hvert 3. år med cytologi
60-64 år: HPV screening
Hvordan behandles hhv. let dysplasi og moderat dysplasi?
Let dysplasi: behandles ikke (svinder ofte spontant)
Moderat dysplasi/ CIS: Conisatio (Keglesnitsoperation)
Hvad er Conisatio? Og hvordan udføres det?
Keglesnit/Udskæring af de forandrede område på livmoderhalsen.
Sikkert og effektivt indgreb
El-slynge (diatermi)
Laser
Kniv
Hvilke komplikationer kan der opstå i forbindelse med conisatio?
Abdominalsmerter Blødning Udflåd Blæreproblemer Tarmskade Cervixinsufficiens Cervikalstenose
Der ses en øget risiko for præterm fødsel efter conisatio. Hvorfor?
Risiko for præterm fødsel, øges med antal conisatio. Risiko for PPROM
Årsag: muligvis pga. mindsket slimprop og dermed infektioner
Guideline anbefaler rutine cervixmåling i uge 16-18 efter indgreb på cervix
LIVMODERHALSKRÆFT
Hvad gøres ved fund af dysplasi under graviditet?
Behandling bør undgås til efter fødsel.
LIVMODERHALSKRÆFT
Hvilke symptomer ses ved livmoderhalskræft?
Vaginalblødning, KONTAKTBLØDNING Udflåd: tyndt, blodigt, ildelugtende Sene symptomer: Smerter (tumorindvækst i nerver) Fistler (blære/vagina; tarm/vagina) Pyelonefritis – Uræmi ( nyresvigt) Diagnose: biopsier, conisatio eller cervixabrasio
LIVMODERHALSKRÆFT
Hvilke risikofaktorer er der for at udvikle livmoderhalskræft og hvem er i øget risiko?
Risikofaktorer:
Human Papilloma Virus (HPV)
Rygning
P-piller (øget risiko x 2)
Hvem har øget risiko? Kvinder med celleforandringer i cervix Rygere Lav socialgruppe De, der ikke deltager i screening!
LIVMODERHALSKRÆFT
Er fertilitetsbevarende kirurgt muligt ved livmoderhalskræft?
ja ved tidlige stadier, tumor < 2 cm.
LIVMODERHALSKRÆFT
Definer de 4 stadier for livmoderhalskræft
I: Tumor begrænset til cervix
II: Tumor uden for cervix (Ikke til bækkenvæg eller nederste 1/3 af vagina)
III: Tumor når til bækkenvæg eller nederste 1/3 af vagina
IV: Infiltrerer blære/tarm; fjernmetastaser
LIVMODERHALSKRÆFT
Hvad er behandling?
Kirurgi
Strålebehandling
Kemoterapi
LIVMODERHALSKRÆFT
Hvilke kirurgiske behandlingsmuligheder er der?
Afhængigt af stadie:
Conisatio (helt tidlige stadier)
Hysterektomi
Radikal hysterektomi (incl. fjernelse af lymfeknuder i det lille bækken)
Trachelektomi (fj. af del af vagina, cervix, bindevæv + lymfeknuder) Tumor <2cm. Ved graviditets ønske.
LIVMODERHALSKRÆFT
Hvornår kan vaccine gives herfor?
Fra 12 års alderen, og ikke under graviditet.
TUMORER I UTERUS
Hvilke benigne tumorer er der i uterus? Og hvordan kommer de?
Fibroma uteri - muskelknuder
Vokser ved østrogen påvirkning
Opstår intramuralt og kan vokse ind mod kavitet (submucøse) eller ud mod overfladen (subserøse)
Hvilke symptomer er der ved fibromer i uterus og hvordan stilles diagnosen?
Symptomløse Tyngdefornemmelse Blæresymptomer Blødningsforstyrrelser Fertilitets problemer
Diagnose:
GU
UL
Hvordan behandles fibromer i uterus?
- Myomektomi (hvis senere graviditet)
- Embolisering
Med et kateter findes blodåren der forsyner
fibromet, og udskiller nogen mikropartikler, der
får fibromet til at skrumpe - Hysterektomi
- Transcervikal resektion
- Medicinsk (Esmya, ulipristalacetat) (BRUGES IKKE)
Risiko for leversvigt - God ide med forbehandling (Gestagen spiral
Hvilke risikofaktorer er der forbundet ved en graviditet, med fibromer i uterus?
- Spontan abort
- Smerter
- Præterm fødsel
- Uregelmæssige fosterstillinger (altid mærke ved
UK under sectio) - Atoni – blødning post partum
Hvad er Polypus endometrii, symptomer og behandling?
Tumor som udgår fra endometriet, stilket
Symptomer:
Symptomløse
Blødningsforstyrrelse
Fund ved UL, hysteroskopi, vandscanning
Postmenopausal blødning, tænk malignitet
Behandling:
Transvaginal resektion eller ”afvridning”
Der findes to typer endometriecancer, hvad definere dem? Og hvilken har bedst prognose?
Østrogen afhængig - bedst prognose
Ikke østrogen afhængig - sjælden
Hvad er symptomerne på endometrie cancer?
Postmenopausal blødning
Purulent blodigt flour
Symptomer fra udbredt sygdom (smerter, ileus, kakeksi, vægttab)
Hvordan stilles diagnosen ved endometrie cancer?
GU, UL
Explora, abrasio
Stadieinddeles (CT mm.)
Hvad er behandlingen ved endometriecancer?
Hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi med lymfeknude fjernelse (afhængigt af stadie)
Stråling ved høj risiko for recidiv
Evt. kemo til høje stadier
Evt. gestagen behandling
Hvilke 3 typer tumorer findes i Tuba?
- Sactosalpinx efter inflammation
Vandfyldt cyste - Funktionelle cyster
En vedvarende voksende follikel - Adenocarcinomer
Ondartede tumorer udgående fra kirtelvæv
Hvilke 3 typer tumorer findes i Tuba?
- Sactosalpinx efter inflammation
- Funktionelle cyster
- Adenocarcinomer
Ovarietumorer inddeles i 7
- Epitheliale tumorer
- Gonadestroma tumorer
- Germinalcelle tumorer
- Bløddelstumorer uspecifikke for ovariet
- Uklassificerbare tumorer
- Funktionelle cyster
- Metastaser – fra kræft et andet sted.
Hvad er symptomer på ovarietumorer?
- Smerter
- Øget abdominal omfang
- Blæresymptomer
- Rectum symptomer
- Symptomløse
- Torsion – Akut abdomen – fordrejning af
æggeleder, og dermed aflukning af ilttilførsel - Acites – Meigs syndrom (hø. sidig hydrothorax) –
væske ansamling i abdomen - Endokrine symptomer hvis hormon producerende
Hos hvem ses oftest benigne tumorer på ovarier?
Hos yngre
Hos hvem ses oftest maligne tumorer?
Ældre, oftest postmenopausalt
Hvilke symptomer ses ved ovariecancer?
Der er få symptomer, og mange har allerede spredt sig på diagnose tidspunkt
Obs post menopausal blødning, tab af appetit, øget abdominal omfang, hyppig vandl., mavesmerter mm)
Ovariecancer inddeles i 4 stadier
I stadium: Tumor begrænset til ovarierne
II stadium: Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til pelvis
III stadium: Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til peritoneum udenfor pelvis og/eller positive retroperitoneale eller ingvinale lymfeknuder
IV stadium: Tumor involverende et eller begge ovarier med fjernmetastaser
OVARIECANCER
Behandling
Explorativ laparotomi i midtlinjesnit
Total hysterektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + omentectomi + fjernelse af så meget tumorvæv som muligt
Postoperative behandling afhænger igen af stadie - kemo
