Endometriose

Question 1

Hvad er definitionen af endometriose?

Answer 1

Endometrieligende væv uden for uterinkaviteten

 - I myometriet: adenomyose/intern endometriose
 - Andre steder: ekstern endometriose

Hvis der kommer endometriose udenfor livmoderen, kan hormoner påvirke, så der kan ske blødning herfra.

Question 2

Er det arveligt?

Answer 2

Ja

Question 3

Hvilke symptomer er der?

Answer 3

Meget forskelligt fra patient til patient

Smerter:
- Dysmenoré – kraftige smerte ved menstruation
- Dysparaeuni – smerter under samleje
- Intermenstruelle smerter – smerter udenfor
menstruation
- Defækationssmerter/rectalblødning – blødning i
afføring
Træthed
- Kan skyldes lidt anæmi
Stenose af ureter
- Endometriose kan lukke for urinlederen, derved
kan opstå smerter ved nyrer.
- Øget risiko for nyrebækkenbetændelse og
hydronæfome - opsvulmet nyrer fordi nyreren
ikke kan komme af med urinen.
Cystitlign. smerter/hæmaturi - blod i urinen
Ofte mindre smerte under gravidtet og amning

Question 4

Hvordan har en svær endometriose indflydelse på fertiliteten?

Answer 4

Ændring af de anatomiske forhold i det lille bækken; aflukning af æggelederne, negativ virkning af endometriosecyster på follikler i ovarier

Question 5

Hvordan har en mild endometriose indflydelse på fertiliteten?

Answer 5

Betydning mere kontroversiel – ændret immunologisk funktion, ændret endometriefunktion, kronisk inflammation

Question 6

ÆTIOLOGI

Hvad går Implantationsteorien ud på?

Answer 6

Retrograd menstruation (blødning bagud til) med vitale endometriefragmenter. Kan adhærere og vokse lokalt. Forklarer hyppighed i det lille bækken og fossa douglasi
- alle har retugrad blødning – blod ud gennem
æggelederne altså der blødes lidt bag ud, som
hos langt de fleste forsvinder, men hos nogen
sætter det sig og vokser.
- Små vesikler (blære dannelser)
- Karindvækst: rød endometriose
- Lokal inflammation med
hæmosiderinaflejring: sort endometriose
- Cikatricielt væv: hvid endometriose
- Ændret vækstpotentiale hos endometriose
pt.

Question 7

ÆTIOLOGI

Hvad går Metastaseringsteori ud på?

Answer 7

Endometriefragmenter kan transporteres hæmatogent og lymfogent.
- Kan forklare lokalisation i lunger/hjerne (udenfor
peritonelahule)
- Latrogen spredning (lægens skyld)
- Kan give endometriose i sectio-ar, da lægen
kan have slimhindefragtmenter med ud på
handskerne undervejs i operationen, så det
kan vokse andre steder.

Question 8

ÆTIOLOGI

Hvad går metaplasi teorien ud på?

Answer 8

Metaplasi = ændring af en type væv til en anden

Question 9

Hvilke risikofaktorer er der for udvikling af endometriose?

Answer 9

• Genetik
• Tidlig menarche
• Kort menstruationscyklus
• Kraftig menstruationsblødning
  - Alt dette grundet at der blødes mere bagud.

Question 10

Hvor i kroppen kan der findes endometriose?

Answer 10

Ovarier
 Lig. latums bagflade mod fossa Douglasi
Lig. sakrouterina
Peritoneum over uterus/blære
Septum rectovaginale
Lig. teres uteri
Tuba
Tarm (sigmoideum/appendix/coecum/terminale ileum)
Cikatricer efter sectio/epis
(Lunger/CNS)

Question 11

Hvordan stilles diagnose?

Answer 11

Anamnese
GU
      - Elementer i fornix posterior, noduli, ømme 
        forstørrede ovarier
Ultralyd
       - Korrekt diagnose i 75% af tilfældene
(MR. scanning)
Undersøgelser afhængigt af symptomer
Laparoskopi

Question 12

Hvordan ses en endometriose cyste ved UL?

Answer 12

Snefarvet

Question 13

Hvad er endometriose behandling?

Answer 13

Endometriosesymptomer bedres under
graviditet og i menopausen:
Pseudo-graviditet: P-piller eller gestagen-
behandling
Pseudomenopause: GnRH-analoger eller
androgener (Danazol)

Der er stor risiko for recidiv af sygdommen

Question 14

Hvad er 1. valgs behandling?

Answer 14

Kontinuerlig p-pille behandling

Question 15

Hvad er p-pillers effekt på endometriose?

Answer 15

Nedsætter menstruationsblødning
Bedrer primær dysmenoré
Nedsætter hormonproduktionen i ovarierne
Kontinuerlig behandling&raquo_space; amenoré

Question 16

Hvad er gestagen effekt på endometriose?

Answer 16

Høj dosering
Undertrykker hypofysen&raquo_space; nedsat produktion af østrogen i ovarierne – endometrievævet fodres dermed ikke, og vokser ikke.
Kaldes: Atrofi af endometrioselæsioner
Mange bivirkninger:
Brystspænding, væskeretention, psykisk labilitet mm

Question 17

Hvad er gestagen spiral effekt på endometriose?

Answer 17

Nedsætter mængden af menstruationsblødning
Ændrer sammensætningen af menstruationsblod gunstigt.
Lokal gestagen-effekt = mindre bivirkninger

Question 18

Hvad er GnRH-analogers effekt på endometriose?

Answer 18

Gonadotropin release hormon:
&raquo_space; hypoøstrogen tilstand
85-100% bedring i tilstanden
”Add-back”-terapi med Østrogen/gestagen for at
modvirke de mange ”menopausale bivirkninger”
(hedestigninger, svedtendens, tørhed i skeden, led-
og muskelsmerter)

Gives GnRH kontinuerligt, bliver hypofysen træt, og stopper produktionen af østrogen.

Question 19

Til hvilke patienter, foretrækkes kirurgisk behandling?

Answer 19

Alle med:
Smerter og graviditetsønske

”Chokoladecyster”, endometriomer = endometriosecyster på æggestokkene

Korrektion af anatomien kan forbedre frugtbarheden (fekunditeten)

Question 20

Hvordan foretages kirurgisk behandling ved ovariel endometriose?

Answer 20

Cyster kan fjernes laparoskopisk (excision)

Ovarierne må ikke fjernes hos kvinder med graviditetsønske. Der skal efterlades så mange follikler som muligt m.h.p. senere IVF-behandling.