Ektopisk graviditet

Question 1

Hvad er en ektopisk graviditet?

Answer 1

En ekstra uterin graviditet. En graviditet uden for livmoderen.

Question 2

Hvad er definitionen for en ektopisk graviditet?

Answer 2

Et befrugtet æg der implantere sig uden for uterus slimhinden.

Question 3

Hvilke høj risikofaktorer er der, for at udvikle en ekstra uterin graviditet?

Answer 3

Tidligere tubakirurgi
Sterilisation
Tidligere ekstrauterin graviditet
Medfødte anatomiske tubaforandringer
IUD
Verificerede patologiske tubare forandringer, ex. efter infektion eller endometriose

Question 4

Hvilke mindre risikofaktorer er der, for at udvikle en ekstra uterin graviditet?

Answer 4

Tidligere infertilitet
Tidligere underlivsbetændelse
Mange seksualpartnere
Tidligere OP i området
Rygning
Tidlig seksuel debut

Question 5

På hvilken måde disponere IUD til en ekstrauterin graviditet?

Answer 5

I sig selv disponere IUD ikke til ekstra uterin graviditet. Men bliver kvinden gravid, ved samtidig brug af IUD, er der en større risiko for at der er tale om en ektopisk graviditet.

Question 6

Hvilke symptomer og kliniske fund, ses ved ektopisk graviditet?

Answer 6

Symptomfrie
Graviditetessymptomer
Abdominalsmerter i den side EUGén sidder
Diffuse, bilatterale, kontralatterale smerter
Ved intraperitoneal blødning: Defækationssmerter, hø. sidige skuldersmerter, slipømhed evt. peritoneal reaktion
Shock
Anæmi (langvarigt)
Uterus mindre end sv. t. menostasien
Udfyldning
Oftest mellem 6-10 graviditetsuge

Question 7

Hvilke differential diagnoser kunne der være tale om?

Answer 7

Spontan abort, blødning fra corpus luteum, torkv. ovariecyste, adnexinflammation, appendicit, nyresten.

Question 8

Hvad ses på ultralyd?

Answer 8

Udfyldning ved siden af ovariet
Gestationssæk uden for livmoderen
Gestationssæk med foster uden for livmoderen

Pseudogestationssæk (10-20% af EUG)
- væskeansamling i uterinkaviteten

Question 9

Hvordan vil hCG-stigning kunne give mistanke om ekstra uterin graviditet?

Answer 9

Ved normal graviditet, stiger hCG med 50% over 2 dage, i de første 6-7 uger.

Gør hCG ikke dette, er der tale om en patologisk graviditet.

Question 10

Hvad vil ses ved en vaginal ultralyd?

Answer 10

Udfyldning i adnexa
Væske i Fossa Douglasi
Ingen påviselig intrauterin graviditet
Evt. pseudogestationssæk

Question 11

Hvilke 3 behandlings muligheder er der, ved en ekstra uterin gravditet?

Answer 11

1. Kirurgisk - The golden standard
2. Medicinsk
3. Afventende

Question 12

Hvordan udføres kirurgisk behandling, af en ekstrauterin graviditet?

Answer 12

Ved Laparoskopi (kiggertoperation)
- Gøres ved at CO2 insuffleres i bughulen ved navlen,
hvor instrumenter indføres via forskellige steder i
bugvæggen.

Gøres på stabile patienter.

Question 13

Hvad er en salpingektomi, og hvornår gøres dette?

Answer 13

Fjernelse af æggelederen

Gøres ved følgende pt:

• Salpinx’ normale anatomi er destrueret
• Pt, der er shockerede pga. kraftig blødning fra salpinx
• Pt har ikke et ønske om fremtidig graviditet

Question 14

Hvilken medicinsk behandling findes der? Og hvad gør den?

Answer 14

Methotrexat: Folinsyre antagonist

Hæmmer syntesen af purin og pyrimidiner hvorved den intefererer med DNA-syntese celledeling

Question 15

Ved hvilke patienter, vælges en medicinsk behandling?

Answer 15

• Ved stabile patienter, ikke rumperet EUG på < 4cm.
• Altid normal Hgb, leu, trc og leverenzymer inden
  behandling
• Kontrol af se-hCG
• Bivirkninger: Abdominalsmerter, fotosensitivitet,
  påvirket lever funktion, stomatit, gastrit, enterit og
  knoglemarvssuppression.
  HUSK ALTID RHESUSPROFYLAKSE

Question 16

Hvilke kriterier skal være tilstede, før afventende behandling kan anbefales/overvejes?

Answer 16

Faldende eller lav HCG < 175 IU/l,

Ingen blødning/ruptur, < 3,5cm

Question 17

Hvad er tubotomi?

Answer 17

Åbning af æggelederen, og udtagning af graviditetsmateriale. Der er her stor risiko for persisterende trofoblastvæv.