PCOS Flashcards
Hvad er PCOS
Poly cystisk ovarie syndrom
Hvad er definitionen af PCOS?
Ovariel dysfunktion
Kendetegnet af forstørrede ovarier med mange små antrale folikler
Hvordan stilles diagnosen PCOS?
Da skal 2 ud af 3 kriterier være opfyldt:
- Oligo- (meget sjældent) eller anovulation (ingen)
- Klinisk eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi
- Polycystiske ovarier
Hvad er patofysiologien ved PCOS?
Øget pulsativ afgivelse af LH
Nedsat udskillelse af FSH.
En for høj mængde frit androgener i blodet, øger frigivelsen af LH, men hæmmer frigivelsen af FSH.
En årsag til for høj mængde frit androgener i blodet, kan skyldes mangel på SHBG, hvortil androgenerne eller skulle binde sig til. En lav mængde SHBG, kan være forårsaget af en for høj insulin mængde i blodet, forårsaget af at kvinden er insulin resistent.
Folliklerne vil dermed ikke færdig modnes, og ægløsning sker ikke. Folliklerne vil dog vokse, men stopper så igen. Derfor ses disse mange større follikler ved PCOS.
Den øgede mængde insulin stimulere desuden ovariet til at producere endnu mere androgener.
Androgener bliver periferet, i fedtvæv, omdannet til østrogener. En høj konc. af østrogen, hæmmer via neg. feedback, udskillelsen af FSH.
OND CIRKEL
Hvad er symptomerne på PCOS?
Uregelmæssige blødninger Hirsutisme/acne Adipositas Insulinresistens Infertilitet Graviditetsproblemer
Hvad er Oligomenoré?
cyklus > 35 dage
Hvad er Amenoré?
udebleven menstruation > 6 mdr.
Hvad er hirsutisme?
mandligt behåringsmønster (ansigtsbehåring, behåring nedre abdomen, mellem mammae, lår)
Hvad er Acne?
(uren hud)
Inflammation i hårfollikler og tilstødende talgkirtler
Hvad er adipositas?
Overvægt. 30-50% af alle med PCOS (BMI > 27) Central (abdominal fedme) Taljemål > 88 cm Insulin↑ -> LH↑ -> androgener↑ Adipositas øger den perifere aromatisering af androgener og dermed acyklisk østrogen-syntese
Hvilke graviditetsproblemer har PCOS patienter øget risiko for?
Spontan abort GDM Præeklampsi og hypertension Præterm fødsel og indlæggelse på NEO Måske mindre/større børn (SGA/LGA)
Hvilke undersøgelser udføres, ved obs PCOS?
UL Øget LH/FSH ratio (MEGET LH, ingen FSH) Højt østradiol Højt androstendion og teststeron niveau Lavt SHBG
Hvilke behandlingsmuligheder er der, ved PCOS?
Vægttab
- Ved vægttab, reduceres antallet af fedtceller (i
fedtceller laves østrogen). Et reduceret antal
fedtceller resultere dermed i en mindre dannelse
af østrogen, hvilket hypofysen registrer, og
udskiller FSH, og follikelmodning går i gang.
P-piller
- Ikke ved graviditets ønske
- Supprimerer androgendannelsen
- God blødningsregulation
Metformin
- Modvirker insulinresistens og hæmmer
glukoneogenese fra lipolyse i fedtceller.
Androgen niveauet reduceres primært pga.
nedsat insulin koncentration og heraf følgende
nedsat insulinstimuleret ovariel
androgenproduktion.
Klomifen (ved grav. ønske)
- Klomifen fungerer som et antiøstrogen, der
fortrænger endogent østrogen fra
østrogenreceptorne i hypotalamus og hypofysen
og derved aktiverer det negative feedback. Der
sker en ca. 50 % øgning af endogent
follikelstimulerende hormon (FSH) og dermed en
stimulation af ovarierne til follikeludvikling
Hypofysen snydes, således den vil registrere at
østrogen koncentrationen er lav, og udskille
FSH.
Hvilke 3 andre behandlingsmetoder findes der?
Kapselbrænding
- Ved laparoskopi brændes et antal huller i
ovariekapslen m.h.p. at fremkalde ovulation. Ingen
øget risiko for flerfoldgraviditeter. Ulemper:
arvævsdannelse
Gonadotropiner
IVF
Hvorfor er det vigtigt at behandle PCOS?
Risikofaktorer for:
- Diabetes mellitus type II
Pga. den høje insulinresistens.
- Endometriecancer
Alle kvinder der har konstant højt niveau af
østrogen
- Cardiovaskulær sygdom, f.eks. myocardie-infarkt
(blodprop i hjertet).
