Tumor de hipófise Flashcards
Como são classificados os tumores hiporfisários
- De acordo com o tipo de hormônio que produzem: GH, prolactina, TSH, ACTH e FSH/LH;
- De acordo com origem: bolsa de rathke (craniofaringioma) ou cél. da adeno ( neuro não tem cél., então não gera tumor);
- De acordo com tamanho: microtumor(<_10mm) ou macrotumor (> 10mm)
- De acordo com a extensão: endo-selar ou extra-selar.
Qual o tipo de de tumor de hipófise mais comum
Prolactinoma: adenoma
Como é feito o diagnóstico de prolactinoma
Concentrações de prolactina maior que 150ng/ml, concentrações de gonadotrofina e estradiol estão baixas ou dentro do normal na mulher,
níveis de tiroxina (T4) e TSH (se estiver elevado é hipotireoidismo) e RM sempre que prolactinemia >100
Macroprolactinomas: prl >250
Prolactinomas agressivos: prl >1000 (Risperidona dá valores semelhantes)
Obs: quando prolactina está MUITO alta, pode vir falsamente nromal -> precisa pedir diluição
Qual população mais afetada pelo prolactinoma
Mulheres entre 20-40 anos. Microadenomas (90%)
Nos homens, prevalece macroadenoma, pois costuma demorar a perceber sintomas. Costumam ser mais agressivos
Indicação de tratamento do prolactinoma (medicamentoso ou CX)
Medicamentoso: macrotumor, microtumor, hiperprolactinemia idiopática e empty sela.
CX: crescimento rápido, intolerância ou ineficiência das drogas.
Qual o tratamento farmacológico do prolactinoma e quais seus benefícios
Agonistas dopaminérgicos (2-alfa-bromocriptina, pergolida e cabergolidna). Nos microtumores por no mínimo 2 anos, nos macro por tempo indeterminado
Na mulher, restaura ciclo e cessa galactorréia. No homem, restaura androgênios, libido, potência e espermatogênese.
Fisologicamente, dopamina inibe liberação de prolactina.
O que são adenomas não funcionantes e sua clínica
Não secretam hormônio, apenas subunidades glico-proteicas, em especial a alfa. Sintomas aparecem devido expansão, invasão ou compressão.
Clínica: cefaléia (expansão), alterações visuais (compressão) hipogonadismo (compressão causa baixa prod e gonadotrofinas), hipotireodismo, insuf. adrenal (pouco ACTH)
O que são adenomas somatotropos
Produzem GH
Qual a principal causa de acromegalia e sua clinica
Tumor pituitário (95% dos casos).
Clínica: aumenta extremidades e partes moles, aumento de sudorese (pct relata estar com cheiro ruim constante), roncos (língua aumenta), edema de tecidos moles, amenorreia…
Diferença entre acromegalia e gigantismo
Ambos ocorrem por tumor de hipófise que aumenta quantidade de GH, mas diferem na idade em que ocorrem as alterações.
Acromegalia: a pessoa cresceapós as placas de crescimento das epífeses ósseas estarem fechadas. O que cresce são os tecidos moles, não os ossos.
Gigantismo: crescimento ocorre antes do fechamento das epífises, e é longitudinal. Pode levar a hipogonadismo, atraso da idade óssea e cefaleia (por manifestação da massa tumoral)
Diagnóstico e tratamento de gigantismo/acromegalia
- Dosagem de GH em curva glicêmica: normal é glicose inibir GH(pois insulina estimula liberação de somatostatina), então após ingerir 75g de glicose, GH precisa estar < 0,4ng/ml.
Em acromegálicos, o tumor não responde ao estímulo e continua a secretar GH, então valores continuarão altos mesmo após alta dose de glicose. - IGF-1 elevado
- Imagem: RM é padrão-ouro
TRATAMENTO
CX ou medicações: análogo da somatostatina, análogo do GH/antagonista do receptor do GH
O que é o adenoma produtor de ACTH. Qual a clínica e como é feito o diagnóstico e tratamento
É um adenoma corticotrópico, responsável por 90% dos casos de cushing. Mais comum em mulheres entre 40-60 anos.
Doença de Cushing: lesão na hipóFise, com produção de ACTH. Sínd. de Cushing: conjunto de sintomas
CLÍNICA: estrias purpuricas, hirsutismo, obesidade, HAS, perda libído, distúrbios psiquiátricos, osteopenia, gordura supra-clavicular, imunidade baixa (pelo excesso de cortisol)…
DIAGNÓSTICO: uso dexametasona 1mg na noite anterior, com objetivo de inibir ACTH e cortisol, mas não se transforma em cortisol. Espera-se que fique < 1,8. Se não funcionar, uso 8mg e espero redução de 50% do valor basal penso em adenoma de hipófise. Se baixar <50%, penso em tumor de hipófise secretor de ACTH.
TRATAMENTO: análogos da somatostatina
O que é o adenoma gonadotrópico. Qual a clínica e como é feito o diagnóstico
Macrotumores em expansão supra-sear, com compressão do quiasma óptico ou invasão do seio cavernoso.
Mais frequente em homens.
Secretor de FSH e LH, com subunidade alfa presente.
O que é a síndrome de Sheehan, sintomas, achados de imagem e tratamento
Hipopituitarismo: deficiência dos hormônios hipofisários
É a necrose da glândula pituitária decorrente de uma complicação hemorrágica pós-parto.
Durante gestação, mulher dobra tamanho da hipófise e seu fluxo sanguíneo.
Há perda de pêlos pubianos, cansaço e desânimo.
Tratamento: reposição hormonal
