Diabetes

Question 1

Quanto glicogenio o fígado armazena

Answer 1

110g

Question 2

Principais ações da metformina e seu principal efeito colateral

Answer 2

Reduz a gliconeogênese hepática, por usar a mesma via de produção (AMPK - proteína quinase ativada por adenosina monofosfato). Também reduz absorção de glicose no intestino,aumenta sensibilidade à insulina no tecido muscular e adiposo. Nos tecidos periféricos, aumenta transporte de glicose por aumentar a concentração da proteína transportadora da glicose (GLUT 4) na membrana das células que respondem à insulina.

Diarreia e outros problemas digestivos (principalmente no início do tratamento) . Também podem ocorrer alterações na pele, como vermelhidão e coceira. Tem que introduzir de forma gradual para minimizar efeitos.

Não causa hipoglicemia.

É excretada pelo rim, por isso quem trata precisa dosar Cr e ureia. Também reduz absorção de vit B12

Question 3

Quando não pode usar metformina

Answer 3

DRC com TFG < 30. Se for entre 30 e 45, avalia e reduz dose pela metade.

Isso acontece pois ela não é metabolizada, mas excretada inteiramente no rim.

Question 4

Diferença entre metformina e glifage

Answer 4

São a mesma medicação, mas o glifage tem liberação mais lenta, podendo reduzir efeitos colaterais sentidos pelo paciente.

Question 5

Qual o melhor marcador para avaliar a insulina

Answer 5

Peptídeo C, pois tem meia vida de maior (30 min) que a insulina.

Ele também pode ser usado para diferenciar entre DM1 e DM2. Como ele é produzido no pâncreas, se for DM1 não estará presente (já que nesta doença há uma destruição das células B)

Question 6

O que é neuroglicopenia

Answer 6

Falta de glicose no cérebro. Pode ocorrer com o uso da insulina, quando não é feita uma refeição adequada após ou quando feita atividade física muito extenuante.

Question 7

Mecanismo de ação da dapaglifozina e qual principal efeito.

Answer 7

É um inibidor do co-transportador de sódio-glicose (SGLT2). Atua melhorando os níveis plasmáticos de glicose por reduzir reabsorção renal, o que leva a maior excreção urinária de glicose.
Também atua protegendo contra lesões cardiovasculares, faz renoproteção e neuroproteção.

Glicosuria, podendo causar candidiase.

Obs: não funciona para pacientes com TFG reduzida.

Question 8

Qual outra patologia a dapaglifozina pode ser usada

Answer 8

ICFEr

Question 9

Quais são os tipos de insulina

Answer 9

Ação rápida (regular - começa a agir em meia hora), ação intermediária (NPH), ação prolongada (glargina - dura 24h e nao faz pico, detemir, deglutega - dura mais de 40h) e ação ultrarrápida (lispro - começa a agir em 15min, asparte- começa a agir em 5min).

Basais: NPH e as de ação prolongada.
Pré-prandial: regular

Há também as bifasicas: ação intermediária + ultrarrápida; ação intermediária + rápida

Question 10

Insulina regular (características)

Answer 10

Sua ação inicia entre meia hora e uma hora; pico entre 2-3h; dura 5-8h

Única aprovada para uso IV

Question 11

Insulina NPH (características)

Answer 11

É a regular com adição de proteínas (por isso fica sedimento no frasco-tem que agitar 50x de forma lenta!!).

Início entre 2-4h; pico entre 4-10h; duração entre 10-18h

Question 12

Insulina Lispro (características)

Answer 12

Início entre 5-15 min; pico entre 1-4h; duração entre 10-16h.

Pico é semelhante ao da alimentação

Question 13

Insulina Glargina (características)

Answer 13

Início entre 2-4h; nao faz pico (efeito basal); duração entre 20-24h

Nunca pode ser misturada a outra insulina.

Question 14

Insulina Fiasp (características)

Answer 14

Início em 5 min; pico entre 1-3h; duração de 5h.

Ideal para usar nas refeições.

Question 15

Complicação do uso de insulina

Answer 15

Atrofia ou hipertrofia da gordura local (podendo causar deformidades no local da aplicação)

Question 16

Principais sintomas da hipoglicemia

Answer 16

Cefaleia, sudorese, visão turva, palpitação, agitação e confusão.

Em idosos, sintomas podem ser parecidos ao de um AVE.

Question 17

Como tratar a hipoglicemia após uso de insulina

Answer 17

Uma forma de açúcar (15 a 20 g de carboidratos de absorção rápida) e/ou glucagon ou desiglucagon.
Deve-se evitar aqueles que contenham proteínas e gorduras, pois retardam a absorção da glicose.

Question 18

O que é o fenômeno de Smogyi e fenômeno do alvorecer na DM

Answer 18

Smogyi: uma dose muito alta de insulina na hora de deitar pode reduzir a glicose e estimular uma resposta contrarreguladora, levando à hiperglicemia matinal.

Alvorecer: Uma causa mais comum de hiperglicemia matutina não explicada é a elevação do GH pela manhã (fenômeno do alvorecer). Nesse caso, a dose de insulina da noite deve ser elevada, substituída por uma preparação de ação mais prolongada ou injetada mais tarde.

Question 19

Qual mecanismo da hipoglicemia se glicose está em níveis normais

Answer 19

Glicose cai de forma rápida após uso de insulina.

Question 20

Fisiologia da liberação do glucagon

Answer 20

A secreção do glucagon é controlada pela concentração de certos aminoácidos, alguns ácidos graxos, resposta ao estresse (libera adrenalina, que estimula liberação do glucagon), mas, principalmente, níveis de glicose sanguínea. Quando há uma queda nos níveis de glicose, o glucagon é secretado e entra em cena ativando processos de glicogenólise e gliconeogênese.

Question 21

Há problema fazer sobreposição de picos de insulina?

Answer 21

Se paciente estiver bem compensado e dentro da rotina, não há problema.

DM PRECISA de rotina. Ex: pct pratica atividade física todos os dias, e um dia não faz ou faz uma mais extenuante, nível da insulina necessária pode se alterar.

Question 22

Qual lanche ideal para DM em uso de insulina fazer antes de dormir?

Answer 22

Fonte de proteína, pois demora mais para ser digerida. Assim evitamos hipoglicemia durante o sono.

Question 23

Para DM, qual valor de glicose pós-prandial aceitável?

Answer 23

Admite-se variação de até 30%.

Mais do que isso, aumenta osmolaridade, vai mais glicose para PS tecidos e favorece aparecimento de lesões periféricas.

Question 24

Por qual motivo HbA1c é um exame válido

Answer 24

Hb tem vida média de 60 dias, e não é atingida pela variação/oscilação dos valores da glicose. Por isso, valor é confiável e reflete a quantidade de glicose presente nas outras proteínas do corpo, que são as responsáveis pelas lesões.

Question 25

Há alteração óssea na DM?

Answer 25

Apesar de não haver desmineralização, o osso fica mais frágil.

Question 26

Qual principal componente da resistência insulinica no corpo

Answer 26

Tecido muscular

Question 27

Quando iniciar rastreio das complicações trazidas pelas DM, e quais são os exames necessários

Answer 27

A partir do 5º ano da doença na DM1. Na DM2 é ao diagnóstico e após 5 anos (por ser uma doença silenciosa não se sabe a quanto tempo paciente já está com a doença).

Neuropatia: começa com uma fase álgica e depois anestésica. Utiliza-se monofilamentos para verificação (só funciona na fase álgica).

Nefropatia: creatinina e albuminúria

Oftalmopatia: fundo de olho

Question 28

Qual a diferença entre o uso/funções da NPH e regular no tratamento da DM2

Answer 28

Insulina regular tem ação pré-prandial, então deve ser usada de acordo com a alimentação.

A NPH é basal, então seu uso deve ser mantido de forma constante para os níveis glicêmicos se manterem constantes também.

OBS: na DM2 não é indicado uso dos análogos (fiaspe, lispro…), pois pico é muito curto.

Question 29

Como é feito o diagnóstico da DM

Answer 29

No indivíduo assintomático: GJ maior ou igual a 126 mg/dl, a glicemia duas horas após uma sobrecarga de 75 g de glicose igual ou superior a 200 mg/dl ou a HbA1c maior ou igual a 6,5%. É necessário que dois exames estejam alterados. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação.

No indivíduo sintomático: glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl.

Question 30

Quando fazer rastreamento para DM

Answer 30

Todos os indivíduos com 45 anos ou mais, mesmo sem fatores de risco, e para indivíduos com sobrepeso/obesidade que tenham pelo menos um fator de risco adicional para DM2. Repetir a cada 3 anos.

Em adultos com exames normais, porém mais de um fator de risco para DM2: repetir em intervalo não superior a 12 meses.

Pacientes que irão iniciar medicações com potencial efeito hiperglicemiante, como glicocorticoides ou antipsicóticos. Fazer exame antes e depois do tratamento.

Crianças e adolescentes com 10 ou mais anos de idade ou após início da puberdade que apresentem sobrepeso ou obesidade, e com, pelo menos, um fator de risco para detecção de DM2.

Question 31

Onde deve ser armazenado o frasco de insulina

Answer 31

Quando fechado: na geladeira, em divisórias que não peguem frio diretamente e que não sofram grande variação de temperatura ao longo do dia (como a porta)

Depois de aberta: fora da geladeira por até 28 dias, em temperaturas de até 30°C.

Question 32

Há diferença entre os locais de aplicação da insulina e o efeito gerado?

Answer 32

A velocidade de absorção é maior no abdômen, seguida de braços, coxas e nádegas. Quanto aos análogos de insulina, não há essa diferença, podendo ser administrados em qualquer região.

Obs: deve-se sempre intercalar os locais de aplicação, para evitar fibrose do tecido.

Question 33

O que acontece com o corpo no dia após hipoglicemia

Answer 33

Corpo fica em estado contrarregulatorio por até 36h, por conta do glucagon é da adrenalina.

Question 34

Por que o alto peso ao nascer é fator de risco para a criança

Answer 34

Na gestação, se mãe tem hiperglicemia, ela passa para o feto pela placenta. Criança começa a produzir mais insulina para regular efeito (pq insulina não passa pela placenta), então nasce com peso alto e tem mais facilidade de desenvolver resistência insulinica.

Question 35

Qual a meta de Hb1Ac para pacientes DM? E quanto espera-se que baixe após início de tratamento

Answer 35

<7. Mas pacientes com risco cardiovascular alto ou outras comorbidades associadas, não precisa ficar tão baixo (7,5 já é aceitavel).

Espera-se que baixe pelo menos 0,4.

Question 36

Qual a indicação de usar fineralona

Answer 36

Pacientes DMcom TFG<60. Tem função de prevenir evolução da doença renal.
É um antagonista do receptor mineralocorticoide.

Question 37

Pode usar análogo de GLP1 junto com insulina

Answer 37

Os análogos, como semaglutida e liraglutide, paralisam o TGI. Então comida não será digerida.
Se usar insulina junto, paciente terá hipoglicemia, justamente pela refeição não ter sido digerida.