Síndrome metabólica e obesidade Flashcards
Qual hormônio é produzido pelo tecido adiposo e que tem relação com DM, como é sua liberação e qual sua função
Adiponectina. É o hormônio liberado por adipócitos saudáveis, responsável pela sensibilidade à insulina.
Está mais presente em pcts com pouco tecido adiposo, por isso está tão relacionado com DM2.
Em obesos, que há grande produção de citocinas pró-inflamatórias, sua produção reduz e, consequentemente, reduz a sensibilidade à insulina.
Resultado: resistência insulínica = DM2
Quais os valores de IMC e sua classificação
- <18,5 baixo peso (também tem risco aumentado de DCV)
- 18,5-24,9 eutrófico
- 25-29,9 sobrepeso
- 30-34,9 obesidade grau I
- 35-39,9 obesidade grau II
- > ou igual 40 obesidade grau III
Definição de síndrome metabólica
Associação de doenças que aumenta RCV:
- obesidade central (a partir de circunferência abdominal);
- HAS (pela PA elevada ou pelo uso de anti-hipertensivo);
- glicemia alterada ou DM;
- dislipidemia (TGL e HDL alterados).
Para o diagnóstico são necessários 3 critérios.
OBS: Não modifica conduta, é apenas um marcador de risco.
Hormônio liberado pelo tecido adiposo e que atua no controle de apetite (como é liberado e como atua)
Leptina, é responsável pela manutenção da taxa metabólica basal. Dessa forma, quando há aumento de peso aumenta produção da leptina e, consequentemente, aumenta a taxa metabólica basal e aumenta sensação de saciedade, afim de manter equilibrio basal. Ela faz tal regulação a partir de uma ação longa sobre o hipotálamo.
No emagrecimento o processo é inverso.
É considerada uma molécula anorexígena.
OBS: quantidade de massa muscular também interfere na taxa metabólica basal - quanto maior a massa, maior a taxa.
Por que em obesos a leptina não atua como molécula anorexígena
Apesar de sua produção estar aumentada e da taxa metabólica basal estar maior, os pacientes apresentam resistência à ação da leptina ou têm uma leptina não funcionante. Dessa forma, ela não cumpre sua função de aumentar a sensação de saciedade.
Além disso, pré-adipócitos (produzidos por conta do estímulo excessivo à produção de adipócitos) não produzem leptina e adiponectina. Assim, há dificuldade de controle de peso e aumento na resistência à insulina.
Quais são as substâncias envolvidas no controle do apetite
Leptina, produzida pelo tecido adiposo e que atua sobre hipotálamo, tendo longa duração.
Peptídeos gastrointestinais e pancreáticos, são produzidos por estímulo da nossa alimentação (proteínas e lipídeos) e têm ação curta sobre o hipotálamo.
Há uma exceção: grelina (é um peptídeo gástrico, mas atua estimulando ingesta alimentar).
Quais são os tipos de adipócitos
AMARELOS: adipócitos de gordura visceral.
MARRONS: visto em crianças. Têm muita mitocôndria e são fundamentais no controle de temperatura.
Como é o padrão de formação do tecido adiposo
Até os 20 anos os adipócitos se multiplicam, sofrendo hiperplasia e desenvolvendo angiogênese, o que promove distribuição homogênea da gordura pelo corpo, especialmente no subcutâneo. Depois disso ocorre, principalmente, hipertrofia das células, sem angiogênese. Isso estimula inflamação e depósito de gordura visceral. Por isso NÃO EXISTE obesidade saudável, pq quando instaurada já libera marcadores inflamatórios.
Por isso obesidade infantil é tão crítica.
Tratamento farmacológico da obesidade. Quando iniciar
Antes de tudo: MEV!!
Indicado para IMC >35 ou IMC>30 com comorbidades.
- SIBUTRAMINA: bloqueia recaptação de NA e serotonina no SNC, reduzindo ingesta alimentar. Pode elevar PA e FC;
- ORLISTATE: análogo da lipstatina (inibidor das lipases gastrointestinais) - reduz absorção de gorduras;
- LIRAGLUTIDA: agonista GLP-1 (retarda esvaziamento gástrico e atua sobre hipotálamo em centros relacionado a prazer e recompensa);
- TOPIROMATO: inibe recaptação de glutamato; é um anticonvulsivante off label, auxilia na compulsão;
- BUPROPIONA: inibe recaptação de serotonina; reduz compulsão;
- NALTREXONA: antagonista de receptor opióide;
- SEMAGLUTIDA (OZEMPIC): mesmo mec. na liraglutida (ambos criados inicialmente para DM - em formato de caneta);
- TIRZEPATIDA: ainda não comercial; é uma combinação de 2 peptídeos gástricos (GLP-1 e GIP) que promete redução de 21% do peso e redução da gordura visceral.
Tratamento cirúrgico da obesidade: quando fazer e quais são as técnicas
IMC>40 ou IMC>35 com comorbidades. Tem que ter feito terapia medicamentosa por 2 anos sem sucesso (exceto se IMC>50).
- BANDA GÁSTRICA: balão. Restritiva
- Y-DE-ROUX: mista
- GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE): restritivo.
- DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA COM SWITCH DUODENAL: disabsortiva; pouco usada.
O que é síndrome de dumping após CX bariátrica
Dumping precoce: hipoglicemia de rebote após consumo de carboidrato de alto índice glicêmico. Também pela passagem rápida do estômago para o intestino, de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares Ocorre em até 2 horas.
Dumping tardio: ocorre após 2 horas do consumo.
Sintomas: sonolência, palpitação, sudorese, fraqueza, náuseas, cólicas intestinais, desmaios e diarreia
Qual o tempo necessário para manutenção do peso
2 anos
Quando o hormônio irisina é liberado e quais suas funções.
Liberado durante prática de exercício físico, em especial a musculação. Melhora a memória e traz sensação de saciedade. Efeito dura 24h.
