CA tireoide Flashcards
De modo geral, nódulos solitários tem maior chance de malignidade em comparação aos outros?
Não. Os nódulos solitários tem o mesmo risco de malignidade do que bócios multinodulares.
Na avaliação de nódulos, quais achados são sugestivos de malignidade?
- HF de CA de tireoide;
- Exposição a radiação na juventude em pequena quantidade;
- Crescimento rápido;
- Rouquidão (nervo recorrente)
- Consistência dura e irregular
- Linfadenomegalia homolateral
- Fixação do nódulo para tecido extratireoidiano
No US:
- Largura > altura
- Hipoecogenicidade (quanto menos ecogênico, mais suspeito)
- Perda/ausência de alo periférico
- Microcalcificações (<2mm)
- Hipervascularização (se fluxo periférico -> benigno; se fluxo central -> maligno
Obs: quanto menor a exposição à radiação, maior é o risco.
Obs: para conseguirmos palpar um nódulo, ele precisa ter pelo menos 1,5cm. Na dúvida, pede ECO
Como é feito o diagnóstico por imagem do CA de tireoide
- US -> principal método (tbm consegue identificar linfadenomegalia cervical)
- Cintilografia -> quando TSH está baixo (indicativo de nódulo quente, que é benigno, e poupando exame invasivo)
- TC e RM
- PAF: padrão-ouro para diferenciar nódulos benignos dos malignos.
Não pode ser feita em nódulos <1cm (pq evolução deles tende a ser benigna -> acompanha com US e TSH). Os >1cm devem ser puncionados e biopsados
Como é feita a cintilografia e qual a definição dos tipos de nódulos que podem ser captados
Usa Iodo 131 e avalia a funcionalidade do nódulo.
- Nódulo morno: isocaptante
- Nódulo frio: hipocaptante; 10-20% de chance de ser maligno
- Nódulo quente: hipercaptante (vai resultar em hiperfunção tireoidiana, suprimindo TSH e TRH) -> >99% de chance de ser benigno
Obs: Carcinoma folicular é o ÚNICO que pode ter nódulo quente. Papilífero SEMPRE tem nódulo frio.
Obs: no geral, nódulos quentes não causam problemas para o paciente, mas em casos raros podem metastizar.
Funções da calcitonina e como é usada para o diagnósticos de CA de tireoide
Produzida pelas células parafoliculares da tireoide.
Não deve ser dosada de rotina, exceto se carcinoma medular de tireoide, pois ele altera a calcitonina
Como é feita a classificação dos CA de tireoide
- Carcinoma diferenciado: baixa malignidade e representa 90% dos casos. Carcinoma papilífero e folicular.
- Carcinoma medular: média malignidade
- Carcinoma pobremente diferenciado
- Carcinoma indiferenciado: alta malignidade
- Tumores miscelâneos
- Tumores metastáticos
Obs: nódulos funcionantes não viram CA
Características do CA papilífero, alterações hormonais causadas, chance de metástase, epidemiologia, característica do nódulo na cintilografia e tratamento
- Nódulo único, solitário e firme
- TSH, T3, T4 e tireoglobulina NL
- Disseminação linfática, podendo levar a linfadenopatia
- Metástase pouco frequente, mas quando ocorre vai para linfonodos ou causa met. miliar no pulmão
- Epidemio: crinaças, adolescentes e homens entre 20-60 anos
- Nódulo SEMPRE frio
- Tratamento: CX (lobectomia ou tireoidectomia subtotal) se confirmada malignidade
Obs: tireoglobulina está relacionada com o volume do nódulo e é importante marcador de acompanhamento pós-cirurgico
Características do CA folicular, chance de metástase, característica do nódulo na cintilografia e tratamento
- Nódulo único, solitário e firme
- Disseminação hematogênica, podendo levar a metástase óssea e pulmonar
- Único que pode ter nódulo quente
- Tratamento: CX se confirmada malignidade
Características do CA medular, alterações hormonais causadas, diagnóstico e tratamento
- Secretor de calcitonina (aumenta seus níveis)
- Malignidade média
- Diagnóstico: pentagastrina/Ca IV -> calcitonina >100ng/mL -> CONFIRMA DIAGNÓSTICO
- Tratamento: CX
Características do CA indiferenciado, chance de metástase, tratamento
- Massa densa, irregular e quente. Crescimento rápido
- Afeta estruturas vizinhas, podendo causar disfagia e rouquidão
- Metástase frequente
- 1%
- Tem necrose central
- Tratamento: CX + esvaziamento ganglionar
O que é cromafinomatose
Doenças diferentes, mas que têm mesma origem embrionária. Se uma estiver presente, tem que investigar aparecimento das outras.
O que são pseudonódulos na tireoide?
Acúmulo de linfócitos
