Tumeurs Vesicales

Question 0

FDR de tumeur vésicale?

Answer 0

• tabac
• exposition professionnelle
• irradiation vésicale
• cyclophosphamide Endoxan
• bilharziose urinaire (cancer épidermoïde)

Question 1

3 examens para-cliniques (en dehors de l’ecbu) à pratiquer si suspicion cancer urothélial?

Answer 1

• cytologie urinaire quantitative
• cystoscopie
• écho appareil urinaire

Question 3

Quel bilan d’extension des TVNIM et des TVIM?

Answer 3

• si TVNIM (après RTUV):
  uro scanner seul pour trouver tumeur synchrone du haut appareil urinaire
  -si tumeur infiltrant le muscle detrusor:
  Uro scanner
  Scanner TAP injecté avec tps tardif urinaire
  +/- scinti osseuse si point d’appel

Question 4

Traitement du cancer infiltrant (T2 et plus) de vessie?

Answer 4

-traitement chirurgical : cystectomie élargie (cysto prostatectomie homme ou pelvectomie antérieure femme)
Radio-chimiothérapie concomitante si patient inopérable !
-curage ganglionnaire Ilio-obturateur
-dérivation des urines ou remplacement vésical
+/- chimiothérapie adjuvante ou néo adjuvante (selon bilan d’extension)

Question 4

Traitement du cancer superficiel (inf à T2) de vessie?

Answer 4

• RTUV (diag et thérapeutique)

- instillations endo-vésicales : immunothérapie (BCG) ou chimiothérapie (mitomycine C)

Question 5

Citer les 3 facteurs de risque de PROGRESSION d’une tumeur non infiltrant le muscle vers une tumeur infiltrant le muscle

Answer 5

• stade T1
• haut grade
• présence de carcinome in situ

Question 6

V/F: les métiers de la métallurgie sont à risque de cancer de la vessie

Answer 6

Vrai, comme les métiers de la teinture, du caoutchouc, du goudron

Answer 7

• Hydrocarbures aromatiques polycycliques: Tableau 15 ter du RG
• Huile/ brais de houille et suie issue de la combustion du charbon: tableau 16 bis du RG

Question 8

Que doit-on évoquer si douleur lombaire chez un patient suspect de tumeur vésicale?

Answer 8

envahissement du méat urétéral par la tumeur d’où distension des cavités pyélo-urétérales. Dans ce cas dériver les urines par néphrostomie plutôt car la JJ ne passera pas

Question 9

V/F: Toute hématurie macroscopique doit faire rechercher un cancer de la vessie

Answer 9

Vrai, surtout chez homme fumeur: ECBU pour éliminer infection urinaire si signes irritatifs en plus,
puis cytologie urinaire et cystoscopie +++

Question 10

V/F: à l’examen clinique d’une suspicion de cancer de vessie il faut rechercher des signes d’anémie

Answer 10

Vrai, car hématurie

Question 11

Quid de l’hématurie macroscopique ou des signes irritatifs urinaires est le plus souvent le mode de révélation d’une tumeur de vessie?

Answer 11

C’est l’hématurie macroscopique, présente dans 80 % des cas VS 20% pour les signes irritatifs du bas appareil urinaire

Question 12

Que recherche-t-on aux touchers pelviens pour une suspicion de tumeur vésicale?

Answer 12

Recherche de blindage pelvien (TVIM évoluée)

L’examen clinique est peu contributif pour les TVNIM

Question 13

Suspicion de tumeur de vessie: que peut-on conclure si la cytologie revient positive? négative?

Answer 13

• cytologie positive: Tumeur urothéliale à N’IMPORTE QUEL endroit de la oie excrétrice urinaire
• cytologie négative: on ne peut pas éliminer le diagnostic car c’est peu sensible

Question 14

Lorsque l’on fait une cystoscopie (rigide ou fibroscopie souple) en consultation, fait-on des biopsies vésicales? A quoi doit aboutir l’examen?

Answer 14

Non, on regarde juste! Visualisation et description des lésions via une cartographie vésicale. Doit aboutir à un schéma détaillé

Question 15

V/F: les copeaux de RTUV ne permettent pas de préciser le stade tumoral

Answer 15

Vrai: le copeaux de RTUV permettent d’affirmer si TVNIM ou TVIM. En revanche c’est la pièce de CYSTECTOMIE qui permet de préciser le stade T2 T3 etc de la tumeur!

Question 16

Histologie: quels sont les types histologiques des tumeurs de vessie et quels sont les % de fréquence?

Answer 16

• 90% de carcinomes urothéliaux

- 10% du reste: 6% de carcinome épidermoïde (bilharziose), carcinome neuroendocrine, sarcome

Question 17

TVNIM: quelles sont les indications à la 2e RTUV systématique à 4-6 semaines?

Answer 17

• tumeur de stade T1 ou de haut grade
• tumeur volumineuse ou mutlifocale (resection incomplète)
• pas de muscle visualisé sur la résection initiale

Question 18

Quelles sont les caractéristiques d’une TVNIM à faible risque de récidive?

Answer 18

stade pTa (tum papillaire non invasive), bas grade, unique, de moins de 3 cm

Question 19

Quelles sont les caractéristiques d’une TVNIM à risque élevé de récidive?

Answer 19

stade pT1, récidivante ou de haut grade ou CIS

Question 20

Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de faible risque?

Answer 20

mitomycine C en post-op précoce

pas de ttt adjuvant

Question 21

Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de risque intermédiaire?

Answer 21

• si c’est la 1ère tumeur et qu’elle est unique: mitomycine C post-op précoce quelle que soit la taille
• si c’est une récidive etc: ttt adjuvant par mitomycine C ou BCG à 4 semaines (pas d’IPOP)

Question 22

Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de haut risque?

Answer 22

instillation de BCG en ttt adjuvant uniquement (pas d’IPOP)

Question 23

Quelles sont les techniques possibles de dérivation des urines ou de remplacement vésical après une cystectomie ?

Answer 23

• dérivation des urines: urétérostomie bilatérale directe ou urétérostomie transiléale de Bricker
• remplacment vésical: entérocystoplastie

Question 24

Sur quelle lésion la mitomycine C ne marche pas (du coup on préfère le BCG)

Answer 24

Sur les lésions de carcinome in situ

Question 25

Que veut dire BCG?

Answer 25

Bacille de Calmette et Guérin

Question 26

A quelle fréquence doit être réalisé l’uroscanner dans la surveillance des TVNM?

Answer 26

tous les 2 ans, en plus des cytologies et cystoscopies régulières

Question 27

Quelle localisation de ganglions fait classer N3 même s’il n’ y en a qu’un?

Answer 27

Ganglions de l’iliaque commune

(tout le reste ça va: hypogastrique, obturateurs, iliaques externes, pré-sacrés

Question 28

Quel est le ttt d’une TVIM métastatique?

Answer 28

chimiothérapie par Cisplatine et soins de support