Tumeurs Vesicales Flashcards

0
Q

FDR de tumeur vésicale?

A
  • tabac
  • exposition professionnelle
  • irradiation vésicale
  • cyclophosphamide Endoxan
  • bilharziose urinaire (cancer épidermoïde)
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1
Q

3 examens para-cliniques (en dehors de l’ecbu) à pratiquer si suspicion cancer urothélial?

A
  • cytologie urinaire quantitative
  • cystoscopie
  • écho appareil urinaire
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3
Q

Quel bilan d’extension des TVNIM et des TVIM?

A
  • si TVNIM (après RTUV):
    uro scanner seul pour trouver tumeur synchrone du haut appareil urinaire
    -si tumeur infiltrant le muscle detrusor:
    Uro scanner
    Scanner TAP injecté avec tps tardif urinaire
    +/- scinti osseuse si point d’appel
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4
Q

Traitement du cancer infiltrant (T2 et plus) de vessie?

A

-traitement chirurgical : cystectomie élargie (cysto prostatectomie homme ou pelvectomie antérieure femme)
Radio-chimiothérapie concomitante si patient inopérable !
-curage ganglionnaire Ilio-obturateur
-dérivation des urines ou remplacement vésical
+/- chimiothérapie adjuvante ou néo adjuvante (selon bilan d’extension)

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4
Q

Traitement du cancer superficiel (inf à T2) de vessie?

A
  • RTUV (diag et thérapeutique)

- instillations endo-vésicales : immunothérapie (BCG) ou chimiothérapie (mitomycine C)

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5
Q

Citer les 3 facteurs de risque de PROGRESSION d’une tumeur non infiltrant le muscle vers une tumeur infiltrant le muscle

A
  • stade T1
  • haut grade
  • présence de carcinome in situ
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6
Q

V/F: les métiers de la métallurgie sont à risque de cancer de la vessie

A

Vrai, comme les métiers de la teinture, du caoutchouc, du goudron

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7
Q
A
  • Hydrocarbures aromatiques polycycliques: Tableau 15 ter du RG
  • Huile/ brais de houille et suie issue de la combustion du charbon: tableau 16 bis du RG
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8
Q

Que doit-on évoquer si douleur lombaire chez un patient suspect de tumeur vésicale?

A

envahissement du méat urétéral par la tumeur d’où distension des cavités pyélo-urétérales. Dans ce cas dériver les urines par néphrostomie plutôt car la JJ ne passera pas

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9
Q

V/F: Toute hématurie macroscopique doit faire rechercher un cancer de la vessie

A

Vrai, surtout chez homme fumeur: ECBU pour éliminer infection urinaire si signes irritatifs en plus,
puis cytologie urinaire et cystoscopie +++

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10
Q

V/F: à l’examen clinique d’une suspicion de cancer de vessie il faut rechercher des signes d’anémie

A

Vrai, car hématurie

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11
Q

Quid de l’hématurie macroscopique ou des signes irritatifs urinaires est le plus souvent le mode de révélation d’une tumeur de vessie?

A

C’est l’hématurie macroscopique, présente dans 80 % des cas VS 20% pour les signes irritatifs du bas appareil urinaire

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12
Q

Que recherche-t-on aux touchers pelviens pour une suspicion de tumeur vésicale?

A

Recherche de blindage pelvien (TVIM évoluée)

L’examen clinique est peu contributif pour les TVNIM

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13
Q

Suspicion de tumeur de vessie: que peut-on conclure si la cytologie revient positive? négative?

A
  • cytologie positive: Tumeur urothéliale à N’IMPORTE QUEL endroit de la oie excrétrice urinaire
  • cytologie négative: on ne peut pas éliminer le diagnostic car c’est peu sensible
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14
Q

Lorsque l’on fait une cystoscopie (rigide ou fibroscopie souple) en consultation, fait-on des biopsies vésicales? A quoi doit aboutir l’examen?

A

Non, on regarde juste! Visualisation et description des lésions via une cartographie vésicale. Doit aboutir à un schéma détaillé

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15
Q

V/F: les copeaux de RTUV ne permettent pas de préciser le stade tumoral

A

Vrai: le copeaux de RTUV permettent d’affirmer si TVNIM ou TVIM. En revanche c’est la pièce de CYSTECTOMIE qui permet de préciser le stade T2 T3 etc de la tumeur!

16
Q

Histologie: quels sont les types histologiques des tumeurs de vessie et quels sont les % de fréquence?

A
  • 90% de carcinomes urothéliaux

- 10% du reste: 6% de carcinome épidermoïde (bilharziose), carcinome neuroendocrine, sarcome

17
Q

TVNIM: quelles sont les indications à la 2e RTUV systématique à 4-6 semaines?

A
  • tumeur de stade T1 ou de haut grade
  • tumeur volumineuse ou mutlifocale (resection incomplète)
  • pas de muscle visualisé sur la résection initiale
18
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une TVNIM à faible risque de récidive?

A

stade pTa (tum papillaire non invasive), bas grade, unique, de moins de 3 cm

19
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une TVNIM à risque élevé de récidive?

A

stade pT1, récidivante ou de haut grade ou CIS

20
Q

Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de faible risque?

A

mitomycine C en post-op précoce

pas de ttt adjuvant

21
Q

Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de risque intermédiaire?

A
  • si c’est la 1ère tumeur et qu’elle est unique: mitomycine C post-op précoce quelle que soit la taille
  • si c’est une récidive etc: ttt adjuvant par mitomycine C ou BCG à 4 semaines (pas d’IPOP)
22
Q

Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de haut risque?

A

instillation de BCG en ttt adjuvant uniquement (pas d’IPOP)

23
Q

Quelles sont les techniques possibles de dérivation des urines ou de remplacement vésical après une cystectomie ?

A
  • dérivation des urines: urétérostomie bilatérale directe ou urétérostomie transiléale de Bricker
  • remplacment vésical: entérocystoplastie
24
Q

Sur quelle lésion la mitomycine C ne marche pas (du coup on préfère le BCG)

A

Sur les lésions de carcinome in situ

25
Q

Que veut dire BCG?

A

Bacille de Calmette et Guérin

26
Q

A quelle fréquence doit être réalisé l’uroscanner dans la surveillance des TVNM?

A

tous les 2 ans, en plus des cytologies et cystoscopies régulières

27
Q

Quelle localisation de ganglions fait classer N3 même s’il n’ y en a qu’un?

A

Ganglions de l’iliaque commune

(tout le reste ça va: hypogastrique, obturateurs, iliaques externes, pré-sacrés

28
Q

Quel est le ttt d’une TVIM métastatique?

A

chimiothérapie par Cisplatine et soins de support