Tumeurs Vesicales Flashcards
FDR de tumeur vésicale?
- tabac
- exposition professionnelle
- irradiation vésicale
- cyclophosphamide Endoxan
- bilharziose urinaire (cancer épidermoïde)
3 examens para-cliniques (en dehors de l’ecbu) à pratiquer si suspicion cancer urothélial?
- cytologie urinaire quantitative
- cystoscopie
- écho appareil urinaire
Quel bilan d’extension des TVNIM et des TVIM?
- si TVNIM (après RTUV):
uro scanner seul pour trouver tumeur synchrone du haut appareil urinaire
-si tumeur infiltrant le muscle detrusor:
Uro scanner
Scanner TAP injecté avec tps tardif urinaire
+/- scinti osseuse si point d’appel
Traitement du cancer infiltrant (T2 et plus) de vessie?
-traitement chirurgical : cystectomie élargie (cysto prostatectomie homme ou pelvectomie antérieure femme)
Radio-chimiothérapie concomitante si patient inopérable !
-curage ganglionnaire Ilio-obturateur
-dérivation des urines ou remplacement vésical
+/- chimiothérapie adjuvante ou néo adjuvante (selon bilan d’extension)
Traitement du cancer superficiel (inf à T2) de vessie?
- RTUV (diag et thérapeutique)
- instillations endo-vésicales : immunothérapie (BCG) ou chimiothérapie (mitomycine C)
Citer les 3 facteurs de risque de PROGRESSION d’une tumeur non infiltrant le muscle vers une tumeur infiltrant le muscle
- stade T1
- haut grade
- présence de carcinome in situ
V/F: les métiers de la métallurgie sont à risque de cancer de la vessie
Vrai, comme les métiers de la teinture, du caoutchouc, du goudron
- Hydrocarbures aromatiques polycycliques: Tableau 15 ter du RG
- Huile/ brais de houille et suie issue de la combustion du charbon: tableau 16 bis du RG
Que doit-on évoquer si douleur lombaire chez un patient suspect de tumeur vésicale?
envahissement du méat urétéral par la tumeur d’où distension des cavités pyélo-urétérales. Dans ce cas dériver les urines par néphrostomie plutôt car la JJ ne passera pas
V/F: Toute hématurie macroscopique doit faire rechercher un cancer de la vessie
Vrai, surtout chez homme fumeur: ECBU pour éliminer infection urinaire si signes irritatifs en plus,
puis cytologie urinaire et cystoscopie +++
V/F: à l’examen clinique d’une suspicion de cancer de vessie il faut rechercher des signes d’anémie
Vrai, car hématurie
Quid de l’hématurie macroscopique ou des signes irritatifs urinaires est le plus souvent le mode de révélation d’une tumeur de vessie?
C’est l’hématurie macroscopique, présente dans 80 % des cas VS 20% pour les signes irritatifs du bas appareil urinaire
Que recherche-t-on aux touchers pelviens pour une suspicion de tumeur vésicale?
Recherche de blindage pelvien (TVIM évoluée)
L’examen clinique est peu contributif pour les TVNIM
Suspicion de tumeur de vessie: que peut-on conclure si la cytologie revient positive? négative?
- cytologie positive: Tumeur urothéliale à N’IMPORTE QUEL endroit de la oie excrétrice urinaire
- cytologie négative: on ne peut pas éliminer le diagnostic car c’est peu sensible
Lorsque l’on fait une cystoscopie (rigide ou fibroscopie souple) en consultation, fait-on des biopsies vésicales? A quoi doit aboutir l’examen?
Non, on regarde juste! Visualisation et description des lésions via une cartographie vésicale. Doit aboutir à un schéma détaillé
V/F: les copeaux de RTUV ne permettent pas de préciser le stade tumoral
Vrai: le copeaux de RTUV permettent d’affirmer si TVNIM ou TVIM. En revanche c’est la pièce de CYSTECTOMIE qui permet de préciser le stade T2 T3 etc de la tumeur!
Histologie: quels sont les types histologiques des tumeurs de vessie et quels sont les % de fréquence?
- 90% de carcinomes urothéliaux
- 10% du reste: 6% de carcinome épidermoïde (bilharziose), carcinome neuroendocrine, sarcome
TVNIM: quelles sont les indications à la 2e RTUV systématique à 4-6 semaines?
- tumeur de stade T1 ou de haut grade
- tumeur volumineuse ou mutlifocale (resection incomplète)
- pas de muscle visualisé sur la résection initiale
Quelles sont les caractéristiques d’une TVNIM à faible risque de récidive?
stade pTa (tum papillaire non invasive), bas grade, unique, de moins de 3 cm
Quelles sont les caractéristiques d’une TVNIM à risque élevé de récidive?
stade pT1, récidivante ou de haut grade ou CIS
Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de faible risque?
mitomycine C en post-op précoce
pas de ttt adjuvant
Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de risque intermédiaire?
- si c’est la 1ère tumeur et qu’elle est unique: mitomycine C post-op précoce quelle que soit la taille
- si c’est une récidive etc: ttt adjuvant par mitomycine C ou BCG à 4 semaines (pas d’IPOP)
Choix d’instillation: post opératoire précoce (IPOP) ou adjuvante (à 4 semaines post-op): que choisit-on pour une TVNIM de haut risque?
instillation de BCG en ttt adjuvant uniquement (pas d’IPOP)
Quelles sont les techniques possibles de dérivation des urines ou de remplacement vésical après une cystectomie ?
- dérivation des urines: urétérostomie bilatérale directe ou urétérostomie transiléale de Bricker
- remplacment vésical: entérocystoplastie
Sur quelle lésion la mitomycine C ne marche pas (du coup on préfère le BCG)
Sur les lésions de carcinome in situ
Que veut dire BCG?
Bacille de Calmette et Guérin
A quelle fréquence doit être réalisé l’uroscanner dans la surveillance des TVNM?
tous les 2 ans, en plus des cytologies et cystoscopies régulières
Quelle localisation de ganglions fait classer N3 même s’il n’ y en a qu’un?
Ganglions de l’iliaque commune
(tout le reste ça va: hypogastrique, obturateurs, iliaques externes, pré-sacrés
Quel est le ttt d’une TVIM métastatique?
chimiothérapie par Cisplatine et soins de support
