Cancer Du Testicule Flashcards
Quel examen complémentaire simple permet de confirmer le diagnostic de cancer du testicule ?
AUCUN
confirmation sur anapath de la pièce opératoire.
Biopsie or not biopsie testiculaire avant chir du cancer du testicule?
PAS de biopsie testiculaire avant la chirurgie (anapath de la pièce opératoire)
Quels sont les 3 FDR principaux du cancer du testicule?
- atcd cryptorchidie
- atcd cancer du testicule contro-latéral
- atrophie testiculaire (syndrome de dysgénésie gonadique)
Quels sont les éléments du syndrome de dysgénésie gonadique ?
Atcd cryptorchidie
+/- Atrophie testiculaire
+/- Hypospade
+/- Troubles de la fertilité
Quels sont les FDR du cancer du testicule? (il existerait des facteurs favorisants environnementaux mais c’est débattu)
- Sd de Dysgénésie Gonadique avec atcd cryptorchidie
- atcd cancer du testicule contro-latéral (ou de néoplasie germinale intra-tubulaire)
- Infertilité (atrophie testiculaire)
- sd de Klinefelter
- atcd familial au 1er degré
Quels sont les deux grands types histologiques du cancer du testicule ?
- tumeurs germinales (90-95%)
- tumeurs non germinales (5-10%)
Quelles sont les 4 types de tumeurs germinales NON séminomateuses? (ne fixent pas au TEP TDM)
- Choriocarcinome
- tumeur du sac vitellin
- carcinome embryonnaire
- tératomes
Quelles sont les différentes tumeurs non germinales du testicule?
- tumeurs à cellules de Leydig/Sertoli
- gonadoblastome
- adénocarcinome du rete testis
Quel type de tumeur est le gonadoblastome (testicule)?
Tumeur non germinale
Comment se nomme l’état tumoral pré-invasif du testicule?
NGIT: néoplasie germinale intra-tubulaire
Quel type de tumeur est le Choriocarcinome testiculaire?
Tumeur germinale, non séminomateuse. (de toute façon parmi les tumeurs germinales c’est soit un séminome soit le reste)
Quelles sont les tumeurs secondaires testiculaires ?
- Lymphomes
- LAL
- Métastases (prostate poumon mélanome rein)
Comment se présente le testicule en cas de cancer du testicule?
-Augmentation de taille isolée et indolore
- nodule testiculaire dur et pierreux
-séparé par un SILLON de l’épididyme =signe de Chevassu positif
+/- hydrocèle réactionnelle
Quel signe négatif est en faveur d’un cancer du testicule plutôt qu’une varicocèle?
Signe de VASALVA négatif
Quel est le signe à rechercher en cas de suspicion de cancer du testicule ?
Signe de CHEVASSU + =sillon épididymo-testiculaire
différence avec orchi-épididymite
Quel est le syndrome para-néoplasique du cancer du testicule?
GYNÉCOMASTIE
Comment un cancer du testicule peut-il donner un testicule douloureux?
-hémorragie intra-tumorale
-poussée de nécrose
-épididymite aiguë
(peut même mimer une torsion de cordon spermatique)
Quel est le syndrome para-néoplasique du cancer du testicule?
GYNÉCOMASTIE
si unilatérale, tum à cellules de Leydig
Quand faire le bilan d’extension du cancer du testicule?
Après orchidectomie
Quel est l’examen d’imagerie contribuant au diagnostic positif et quel est l’examen d’imagerie du bilan d’extension du cancer du testicule?
- écho Doppler scrotale bilatérale et comparative (confirmer le SIÈGE intra-testiculaire)
- TDM TAP sans puis avec injection = Bilan d’extension
Quelle est la seule indication du TEP-scann dans le cancer du testicule?
En cas de séminome métastatique (rappel: les tumeurs NON séminomateuses ne fixent PAS au TEP-scann donc inutile!)
Quelle est la place de la scinti osseuse et de la TDM cérébrale dans le cancer du testicule?
- Scinti osseuse: sur point d’appel clinique
- TDM/IRM cérébrale si signe neuro, tumeur NON séminomateuse métastatique et formes de mauvais pronostic
Quand doser les marqueurs tumoraux dans le cancer du testicule?
En pré, per et post-opératoire
Quels sont les 3 marqueurs tumoraux à doser dans le cancer du testicule?
- alpha foeto-protéine
- HCG
- LDH
Quelle est la place de l’IRM pelvienne dans le cancer du testicule?
Uniquement si CI au scanner (allergie PDC) ou extension tumorale à la veine cave
Comment interpréter la non-normalisation des marqueurs tumoraux du cancer du testicule en post-op?
Stade métastatique biologique
Qu’est-il impératif de faire avant la chirurgie du cancer du testicule?
Cryoconservation de sperme dans les CECOS
Décrire la chirurgie du cancer du testicule en 6 temps
1) abord INGUINAL
2) clampage premier du cordon
3) extériorisation rétrograde+inspection du T
4) ligature du cordon +orchidectomie
5) ANAPATH DE LA PIÈCE OPÉRATOIRE
6) prothèse sauf si infection
Fait-on un curage ganglionnaire d’emblée dans le cancer du testicule?
NON
=> non nécessaire pour la stadification (alors que c’est systématique dans le cancer de vessie)
Quelles sont les deux choses à ne pas oublier pendant une orchidectomie pour cancer du testicule?
- envoi en ANAPATH
- DOSAGE PER opératoire des marqueurs tumoraux
Quelles sont les chimio utilisées dans le protocole BEP? (Testicule)
Bléomycine
Etoposide
Cisplatine
Comment se nomme le protocole de chimiothérapie du cancer du testicule?
BEP
Surveillance du cancer du testicule?
- dosage marqueurs tum à J15 post op
- exam clinique +TDM TAP+marqueurs tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois pendant 3 ans
- écho testiculaire bilatérale tous les ans
Que faut-il réaliser 3 mois après la fin du traitement d’un cancer du testicule?
-spermogramme
Quels sont les cancers testiculaires les plus à risque métastatique?
Choriocarcinome
Tératome immature
Tous deux= tumeurs germinales non séminomateuses
Quel est l’effet secondaire spécifique de la bléomycine?
Fibrose pulmonaire
=> EFR
Quel traitement anti-cancéreux n’est donné que si le cancer testiculaire est un séminome?
Radiothérapie.
On utilise également la chimio dans le séminome
(NB: tumeur NON séminomateuse NON sensibleà la radiothérapie=> chimio)
Quel est l’effet secondaire spécifique de l’étoposide?
Neuro toxicité
Quel examen complémentaire doit être réalisé pour évaluer la tolérance de la bléomycine?
EFR
Quelle est la toxicité spécifique de la cisplatine? (elle a 2 tox que les autres sels de platine n’ont pas)
- néphro toxicité
- ototoxicité
- neuro toxicité
Que suspecter si réascension des marqueurs tumoraux du cancer du testicule?
Récidive
Quel est le traitement adjuvant des tumeurs germinales NON séminomateuses de bon pronostic du testicule?
3 cycles de BEP
NB: tumeur NON séminomateuse = PAS de radiothérapie
Quelles sont les 2 pathologies tumorales bénignes du testicule?
- kyste épidermoïde
- Leydigome
V/F: La dysgénésie gonadique est un FDR de tumeurs bilatérales des testicules.
Vrai, comme les patients présentant des microlithiases de grade 3 à l’écho. Chez ces patients on réalise donc des biopsies du testicule contro-latéral à celui qui a une tumeur
Qu’est-ce que la NGIT?
Néoplasie Germinale Intra-tubulaire = état Cancéreux, pré-invasif.
Évolue vers le séminome puis toutes les tumeurs germinales.
Présente dans environ 9% des cas dans le testicule controlatéral à celui malade, d’où biopsie chez les patients à risque de bilatéralité (dysgénésie gonadique, micro-lithiases de grade 3)
V/F: les tumeurs germinales séminomateuses sont plus fréquentes que les non séminomateuses
Vrai, les tumeurs séminomateuses représentent 60% des tumeurs germinales
V/F: L’écho hépatique est indiquée en cas d’extension métastatique douteuse au scanner, s’avérant dans certains cas plus précise
Vrai
V/F: La radio de thorax standard est considérée comme suffisante dans le SUIVI pulmonaire et médiastinal des tumeurs séminomateuses traitées
Vrai
V/F: si pour une tumeur non séminomateuse métastatique il y a des masses résiduelles, on passe en palliatif
Faux, chirurgie des masses résiduelles (ganglions) Chimio
si rechute: chimio de 2e ligne = VIP: Vinblastine, Ifosfamide, Cisplatine
Pendant combien de temps la surveillance doit elle être rapprochée?
Pendant 2 ans
