Cancer Du Rein

Question 1

Quel est le facteur de risque ACQUIS de cancer du rein ?

Answer 1

Dysplasie multikystique de l’insuffisant rénal chronique hémodialysé et des transplantés rénaux

Question 2

Quelle est la classification des kystes rénaux ?

Answer 2

Classification de Bosniak 
Type I: kyste simple 
Type II: kyste atypique 
=> bénins 
Type II F, type III: suspect de malignité 
Type IV: cancer à forme kystique

Question 2

Quelles sont les deux tumeurs malignes non épithéliales rénales?

Answer 2

1) sarcome

2) lymphome

Question 3

Citer 3 tumeurs bénignes du rein

Answer 3

• Kyste bénin
• Oncocytome
• Angiomyolipome

Question 5

Quelle est la triade urologique du cancer du rein?

Answer 5

1) hématurie (urologique)
2) douleur lombaire
3) masse du flanc (douleurs volumineuses)

Question 5

Dans quel cas particulier peut-on proposer une simple surveillance active? Pourquoi? En quoi consiste-t-elle?

Answer 5

Patient âgé + tumeur de moins de 4 cm
car dans ce cas elles évoluent lentement
=>écho ou TDM tous les 6 mois

Question 6

Donner les 7 syndromes paranéoplasiques possibles du cancer rénal (restent rares, moins de 5% des cas)

Answer 6

1) fièvre au long cours
2) polyglobulie (sécrétion EPO)
3) anémie (infl/carentielle/auto-immune)
4) HTA (sécrétion rénine)
5) hyper calcémie (Sécrétion PTH like)
6) sd de Stauffer (hépatomégalie)
7) syndrome inflammatoire inexpliqué

Question 7

Place de la thérapie moléculaire ciblée? (Anti-angiogénique)? Donner des exemples (3)

Answer 7

Formes avancées, métastatiques

• Ac anti-VEGF (bevacizumab Avastin)
• inhib des R du VEGF: sunitinib, pazopanib
• inhib de mTOR: temsirolimus, évérolimus

Question 8

Facteurs pronostiques?

Answer 8

-Grade tumoral (stade TNM)
-Stade de Fuhrman
-AEG
+/- autres symptômes et augmentation des LDH

Question 9

Quelle est la place du cancer du rein parmi les cancers urologiques? Comment évolue son incidence?

Answer 9

-3e cancer urologique en incidence, mais le plus meurtrier
(le 9e cancer de l’adulte)
-Incidence en augmentation car nouvelles techniques d’imagerie

Question 10

Quels sont les FDR de cancer du rein et quel est le principal?

Answer 10

• principal FDR: Insuffisance rénale chronique (car multiples kystes)
• obésité
• HTA
• TABAGISME
• facteurs héréditaires (VHL, BHD, carcinome papillaire héréditaire)

Question 11

Donner les 3 maladies héréditaires prédisposant au cancer du rein. Quelle maladie héréditaire favorise une tumeur bénigne du rein?

Answer 11

• sd de Von Hippel Lindau
• sd de Birt-Hogg-Dubé
• carcinome papillaire héréditaire

-La sclérose tubéreuse de Bourneville favorise les angiomyolipomes bilatéraux =bénins

Question 12

Est-ce qu’on surveille un kyste rénal Bosniak II?

Answer 12

Non, Bosniak II = kyste atypique mas considéré comme bénin donc pas de surveillance.
En revanche avant de conclure à un kyste atypique on a réalisé une uroscanner pour éliminer un cancer rénal

Question 13

Quelles situations de cancer du rein doivent conduire à une consultation d’oncogénétique? (5)

Answer 13

• patient de moins de 50 ans (pour C à cellules claires)
• quel que soit l’âge si carcinome papillaire de type 1 ou 2, de c à cellules chromophobes ou de tumeur hybride oncocytome-chromophobe
• atcd familial de tumeur rénale
• association à d’autres manifs cliniques
• tumeur Bilatérale, multiple

Question 14

V/F: Il y a un renforcement postérieur chez un kyste rénal simple vu en échographie

Answer 14

Vrai

Question 15

Quelle est la complication possible de l’angiomyolipome?

Answer 15

rupture hémorragique. A l’imagerie de base il est reconnaissable par sa composante graisseuse, hypodense au scanner mais hyperéchogène en échographie, pas d’exérèse chirurgicale tant qu’il est petit ou asymptomatique.

Question 16

Quel est le bilan d’extension d’un cancer rénal?

Answer 16

• TDM abdominale type UROSCANNER
• TDM thoracique systématique (méta pulm)

IRM non systématique, cas particuliers seulement
Scinti osseuse et TDM cérébrale QUE si point d’appel!
(échographie rénale: pour le débrouillage ou la surveillance plutôt)

Question 17

Quelles sont les 3 indications à réaliser une IRM abdomino-pelvienne pour le bilan d’extension d’un cancer du rein

Answer 17

• mieux évaluer le pôle supérieure d’un thrombus de la veine cave (mais TDM de mieux en mieux)
• Insuffisance rénale CI le scanner
• Petite tumeur de moins de 4 cm pour mieux l’analyser

Question 18

Quel bilan biologique réaliser devant un cancer du rein selon que la situation est métastatique ou non?

Answer 18

• Fonction rénale: créat, DFG selon MDRD
• NFS pour l’anémie/polyglobulie

-en situation métastatique: plaquettes, calcémie, LDH -qui a une valeur pronostique-

Question 19

Quelles sont les situations où une biopsie de la tumeur rénale se discute? (attention, 10% de faux nég)

Answer 19

• petite tumeur rénale chez sujet âgé avec comorbidités
• cancer rénal métastatique, pour avoir une preuve histologique avant de débuter un ttt anti-angiogénique
• patient avec atcd de cancer extra-rénal (éliminer une méta)
• DOUTE diagnostique avec aspect atypique à l’imagerie

Question 20

Quel est le score nucléaire représentant un facteur pronostique majeur?

Answer 20

Score nucléaire/grade de Fuhrman. 1, 2= BAS grade

3, 4= HAUT grade

Question 21

La classification TNM du cancer du rein n’est apparemment pas à savoir mais dans le doute, dire comment distinguer T1, T2, T3 et T4

Answer 21

T1: 7 cm et moins
T2: 8 cm et plus
T3: envahissement graisse péri-rénale
T4: envahit fascia de Gérota et surrénale homolatérale

Question 22

Est-ce qu’une néphrectomie élargie enlève la graisse péri-rénale?

Answer 22

Oui! Néphrectomie élargie = rein + graisse péri-rénale +/- surrénale

Question 23

En cas de thrombus cave ou intra-cardiaque, que fait-on? anticoagulant curatif? ablation chir en même temps/en différé/avant?

Answer 23

En cas de thrombus, celui-ci est retiré en même temps que la tumeur rénale: cavotomie pour thrombectomie ou abord thoracique voire CEC si thrombus intra-cardiaque

Question 24

V/F: la classification de Bosniak est scannographique

Answer 24

Vrai

Question 25

Quel élément du bilan bio a une valeur pronostique en situation métastatique? (cancer du rein)

Answer 25

les LDH