Troubles De La Miction Flashcards
Quels sont les deux grands types de signes du bas appareil urinaire ?
- troubles de la vidange urinaire
- troubles de la phase de remplissage
À quoi correspondent les troubles de la vidange vésicale?
- dysurie
- rétention vésicale: jet intermittent, gouttes retardataires
À quoi correspondent les troubles de la phase de remplissage?
- incontinence urinaire
- impériosité: urgenturie, pollakiurie diurne et nocturne
Quel est le volume uriné minimal pour qu’une débitmétrie soit interprétable?
150 mL
Quelles sont les 3 types étiologiques à éliminer en priorité devant des troubles de la miction?
étiologies
- infectieuses
- tumorales
- neurologiques
Quel examen complémentaire est systématique devant des troubles mictionnels?
ECBU
Que rechercher à l’interrogatoire (hors atcd) devant des troubles de la miction?
- Calendrier mictionnel
- Types de symptômes
- Date d’apparition
- Retentissement sur qualité de vie
- Prise médicamenteuse
Quelle est la valeur du débit maximal (débitmétrie) en dessous de laquelle l’obstruction est significative ?
10-15 mL/s
Quelle est la valeur normale du débit maximal en débitmétrie? (Volume de 150 mL)
20-25 mL/s
Quel est le type de vessie neurologique rééducable?
Vessie neurologique centrale (pour la périphérique, ttt par auto-sondages ou sonde à demeure)
Quel est le type de vessie neurologique où la dysynergie vésico-sphinctérienne est un système à haute pression?
Central
/!\ risque pour le haut appareil urinaire!
Que recherche-t-on au BUD dans le cadre d’urgenturies?
Hyperactivité détrusorienne
Quels dont les 3 éléments du syndrome d’hyperactivité vésicale?
- Pollakiuries
- Urgenturies
- Brûlures mictionnelles
Quel est le score mesurant l’impact sur la qualité de vie des troubles de la miction?
Score IPSS (international prostatic symptoms score)
Quelles sont les deux orientations étiologiques de la dysurie?
1) obstacle sous-vésical
2) défaut de contraction du detrusor
Quels sont les 5 complications de la dysurie?
1) RAU
2) IR obstructive
3) mictions par regorgements
4) calculs vésicaux
5) infections urinaires récidivantes
Que faut il évoquer devant une pneumaturie?
Fistule entéro-vésicale
Par quel examen diagnostiquer la vessie de lutte?
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
(UCRM) : vessie en arbre de Noël
Quelles sont les deux classes médicamenteuses pouvant entraîner une dysurie?
- parasympatholytiques (anticholinergiques)
- alphastimulants
Quel effet ont les médicaments sympathomimétiques sur la miction?
augmentent la continence. De même pour les para-sympatholytiques
V/F: Pour explorer les troubles mictionnels il est utile de taper les réflexes des MI
Vrai, examen neurologique important
Donner les composantes du BUD
- débitmétrie
- profilométrie urétrale (profil de pression)
- cystomanométrie
- électromyographie du sphincter strié (pas systématique)
Quelles informations donne la cystomanométrie? (mesure de la pression intra-vésicale)
- capacité vésicale fonctionnelle (=volume total)
- compliance vésicale
- sensibilité vésicale (besoin d’uriner)
- contractilité vésicale (hyperactivité?)
Décrire la vessie neurologique centrale en terme de contractilité vésicale, de compliance, de dysynergie vésico-sphinctérienne ou non, de rééducation ou non
Vessie neurologique CENTRALE:
- hyperactivité vésicale/détrusorienne
- hypocompliance
- dysynergie vésico-sphinctérienne, système à hautes pressions!
- rééducable!
Décrire la vessie neurologique péripéhrique en terme de contractilité vésicale, de compliance, de dysynergie vésico-sphinctérienne ou non, de rééduca
Vessie neurologique PÉRIPHÉRIQUE:
- hypoactivité/atonie vésicale
- hypercompliante (DISTENSION!)
- pas de dysynergie vésico-sphinctérienne, basse pression
- pas de rééducation, auto-sondages ou SAD
Que permet de diagnostiquer la profilométrie urétrale?
une insuffisance sphinctérienne
Que permet de diagnostiquer l’électromyographie du sphincter strié?
- une insuffisance sphinctérienne
- une dysynergie vésico-sphinctérienne
Donner les causes neurologiques centrales de pollakiurie/impériosités
- SEP
- maladie de Parkinson
- traumatisme médullaire
Quel est le piège faisant passer à côté du diagnostic de dysurie?
Qu’elle soit masquée par des mictions par regorgement (si elle entraîne une rétention urinaire chronique)
Quelle est la différence entre pollakiurie et polyurie? Quel élément d’interrogatoire/examen permet de les différencier?
Pollakiurie = plus de 6 mictions par jour
Polyurie= plus de 2,5 L d’urines par jour indépendamment du nombre de mictions
Différence vue sur le CALENDRIER mictionnel
Quelle est l’action des para-sympathomimétiques et des sympatholytiques sur la miction?
favorisent la miction
V/F: ces médicaments, atropine, tricycliques, antispasmodiques et neuroleptiques, favorisent la continence
vrai, car ce sont des parasympathicolytiques (inhibent le système para-sympathique qui lui favorise la miction)
V/F: Les diurétiques et les benzodiazépines favorisent la continence
Vrai, étonnant non?
Quels sont les examens recommandés pour explorer une dysurie?
- débitmétrie
- mesure échographique du résidu post-mictionnel +++
- BU ECBU pour éliminer infection U
Quels sont les examens NON systématiques mais pouvant être utiles dans l’exploration d’une dysurie?
- iono urée créat si rétention vésicale chronique (retentissement rénal)
- fibroscopie urétrovésicale (HBP, sténose urétrale…)
- échographie réno-vésico-prostatique (DCPC, tumeur?)
- urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (vessie de lutte? )
Quand faire un BUD dans la pollakiurie/urgenturie?
Que si pathologie neurologique ou absence d’étiologie évidente après bilan. Pas systématique du tout!
Quels examens complémentaires réaliser devant une pollakiurie/urgenturie?
- calendrier mictionnel
- ECBU +++
- échographie vésico-rénale et prostatique
- cytologie urinaire
- fibroscopie urétro-vésicale
- UCRM
V/F:
1) une cystomanométrie normale élimine une hyperactivité vésicale
2) une profilométrie urétrale normale élimine une insuffisance sphinctérienne
1) Faux: une cystomanométrie normale n’élimine pas une hyperactivité vésicale
2) Vrai
