Cancer de la Prostate Flashcards
Quel est le score histopronostique du cancer de la prostate?
Score de Gleason
Quel rang parmi les causes de décès par cancer chez l’homme?
Tendance de l’incidence?
Nombre de décès par an?
2ème cause de décès par cancer chez l’homme après le cancer du poumon (cancer le plus fréquent après 50 ans)
Augmentation du taux d’incidence de 8% par an
9000 décès par an
Quelle zone est touchée dans le cancer de la prostate? Et dans l’HBP?
Cancer de la prostate: zone périphérique
HBP: zone de transition (donc quand on fait le ttt chir de l’HBP on n’annule pas le risque de cancer)
A quoi correspond le T1 du score TNM du cancer de la prostate?
Tumeur ni palpable ni visible en imagerie
Quel est le type de dépistage utilisé? Individuel/de masse?
Individuel
À quoi correspond le stade T2 du TNM d’un cancer de la prostate?
Tumeur limitée à la prostate apex et capsule compris, TR anormal
(A b c selon moitié d’un lobe/un lobe/2 lobes)
En quoi consiste le dépistage du cancer de la prostate?
Dosage PSA+TR tous les ans
Pour tous les hommes de 50 à 75 ans si espérance de vie >10 ans
Dans quel cas faut-il doubler le taux de PSA pour avoir sa vraie valeur?
Si le patient est sous inhibiteur de la 5-alpha-réductase (traitement HBP)
Causes d’élévation du PSA?
-Cancer de la prostate
-HBP
-Prostatite
-Geste endo-urétral (sondage,cystoscopie, biopsies p)
(+ éjaculation, âge, TR, “race”)
Quel examen infectieux précède la réalisation de biopsies prostatiques?
ECBU: stérilité des urines
Y a t il une indication à l’antibioprophylaxie avant des biopsies prostatiques?
Oui; 1 prise de fluoroquinolones orale 2h avant
Dans quel cas doser le PSA libre? Quelle valeur du PSA libre/total oriente vers un cancer?
- doser le PSA libre si PSA entre 4 et 10 ng/ml et si la 1ère série de biopsies prostatiques est normale (et que le PSA augmente)
- si PSA libre/total supérieur à 20% probable adénome-> refaire dosage PSA à distance pour évolution
- si PSA libre/total inférieur à 10%, probable cancer-> faire 2e série de biopsies
Quelles sont les valeurs de PSA, de stade T et de score de Gleason à partir desquelles un patient est à risque métastatique élevé?
PSA> 29 ng/ml
Stade> T2C =TR anormal
Gleason> 8 ou 7 avec 4 majoritaire
Bilan d’extension clinique/para clinique d’un patient à risque métastatique? (Cancer prostate)
-clinique: recherche de points d’appel clinique en faveur de métastases
- para clinique :
Marqueurs: dosage PSA total sérique
scinti osseuse; Scanner abdomino-pelvien injecté; curage Ilio-obturateur avec anapath si ttt par prostatectomie radicale retenu
Quel est le traitement curatif d’un cancer de la prostate localisé (T1 T2 N0 M0)
- prostatectomie radicale (prostate+vésicules séminales)
- radiothérapie externe conformationnelle
- curiethérapie interstitielle
- surveillance active à discuter avec patient
Contre indications à la CURIEthérapie conformationnelle?
HBP ou signes obstructifs car volume augmenté
Effets indésirables de la radiothérapie confirmationnelle pelvienne?
- Dysfonction érectile
- Incontinence urinaire
- Cystite radique
- Rectite radique
- Sténose urétrale
- Tumeur radio-induite
Contre indications à la RADIOthérapie conformationnelle pelvienne ?
- Antécédent d’irradiation pelvienne
- Maladie inflammatoire rectale
Traitement palliatif d’un cancer de prostate métastatique ?
Hormonothérapie = castration (quelque soit le nombre de méta!)
-chirurgicale: pulpectomie bilatérale
-médicale : agonistes de la LH-RH en association à un anti-androgène le 1er mois
=blocage androgènique complet
(Ou anti-androgènes)
Quelle classe médicamenteuse peut induire un effet FLARE UP (avec pic de testostéronemie initiale)?
Agonistes de la LH-RH (stimule au début puis inhibe par rétro-contrôle)
Quels traitements sont envisagés en cas d’hormonorésistance? (attention doute)
-hormonothérapie de 2ème ligne= œstrogènes
(engalutamide, abiratérone)
-discuter chimio à base de taxanes (docetaxel)
Nouveau collège: actétate d’abiratérone + enzalutamide + prednisone
Quels sont les 2 groupes de FDR de cancer de la prostate? Quelle conséquence sur le dépistage individuel?
FDR = début dépistage à 45 ans et pas 50
- patient africain ou antillais
- atcd familiaux
Quel est le bilan d’extension selon que le patient est à faible risque ou à risque intermédiaire/élevé d’après la classification d’Amico?
- faible risque: aucun examen n’est indispensable mais IRM pelvienne souvent réalisée
- risque intermédiaire/élevé: scinti osseuse, TDM abdomino-pelvien injecté, IRM pelvienne
V/F: l’infertilité et l’anéjaculation sont constantes après une prostatectomie radicale
Vrai
Quel ttt si Cancer localisé à risque faible d’Amico?
- proposer surveillance active si les critères sont réunis
- surveillance simple si espérance de vie du patient inférieure à 10 ans
- prostatectomie radicale -sans curage-
- radiothérapie externe 76 78 Gy
- Curiethérapie pelvienne
Quel ttt si cancer de prostate localement avancé? (selon risque métastatique)
Evaluer le risque métastatique: score d’Amico
=> Si cancer à risque intermédiaire:
-prostatectomie radicale + curage ilio-obturateur
-radiothérapie externe sup à 76 78 Gy
-hormonothérapie courte (3 mois)
=> Si cancer à Risque élevé: HORMONOTHÉRAPIE longue (3ans)
+/- prostatectomie et curage si patient jeune
Quelle est la condition à respecter pour entreprendre un ttt curatif du cancer de la prostate localement avancé?
avoir moins de 75 ans et plus de 10 ans d’espérance de vie
Quelle CAT si pour un cancer métastatique sous 1ère ligne d’hormonothérapie le PSA se met à progresser? (phase de résistance à la castration)
Regarder si le blocage était COMPLET:
-blocage pas complet: faire un blocage complet en ajoutant les anti-androgènes
-le blocage était complet: retirer les anti-androgènes pour rechercher le “syndrome de retrait des androgènes”
=> si nouvel échec on pourra alors parler de “cancer résistant à la castration”
