Pathologies Genito-scrotales Flashcards
Qu’elle est l’étiologie à évoquer en priorité devant une douleur scrotale aiguë unilatérale ?
Torsion du cordon spermatique
Qu’elle est la physiopathologie de la torsion du cordon spermatique ?
Défaut des éléments de fixation habituels
Décrire la douleur typique de la torsion du cordon spermatique
Douleur aiguë, unilatérale, intense, continue, irradiant vers la région inguinale SANS position antalgique
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une douleur scrotale aiguë unilatérale chez l’ENFANT ?
- TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
- torsion de l’hydatide pédiculée
- étranglement herniaire
Le signe de Prehn est il négatif ou positif dans la torsion du cordon spermatique?
NÉGATIF :pas de diminution de la douleur à la surélévation testiculaire
PEC de la torsion de cordon?
Urgence chirurgicale dans les 6h
- info patient
- scrototomie
- extériorisation testicule+DÉTORSION
- vitalité testiculaire?
- orchidopexie ou orchidectomie +anapath
Décrire l’aspect de la bourse et du testicule dans la torsion de cordon spermatique
Bourse augmentée de volume, NON inflammatoire (sauf forme avancée)
Testicule ascensionné voire rétracté à l’anneau mais SOUPLE à la palpation
Quels sont les 5 signes négatifs de la torsion de cordon testiculaire?
- pas de signe d’infection urinaire
- signe de Prehn négatif
- o.h libres
- abolition réflexe crémastérien
- testicule controlatéral normal
Définition phymosis
Étroitesse de l’anneau préputial
Citer les 6 diagnostics différentiels de la torsion de cordon spermatique chez l’adulte
-orchi-épididymite
-étranglement herniaire
-torsion hydatide
-traumatisme scrotal
-orchite isolée
-cancer du testicule
(+ calcul du bas uretère)
Le phimosis est physiologique jusqu’à quel âge?
4 ans
À quoi peut être associé un phymosis ?
Brièveté du frein du prépuce
Que ne faut-il jamais oublier après avoir sondé un patient?
RECALOTTER
Quel est le traitement médical du phymosis? (attention, pas avant 2-3 ans!)
- dermocorticoïdes
- crème anesthésique
Quelles sont les deux complications du phymosis?
- paraphymosis
- balanoposthite
(minime: formation d’une poche préputiale; déviation du jet mictionnel)
À partir de quel âge peut-on traiter une cryptorchidie?
1 an
Que rechercher en cas de forme bilatérale de cryptorchidie?
Ambiguïté sexuelle: chercher hypospadias ou micropenis
À partir de quel âge peut-on traiter une cryptorchidie?
1 an (car la majorité des testicules finissent par descendre pendant la 1ère année de vie)
De quel cancer la cryptorchidie est elle un facteur de risque majeur?
Testicule
Citer deux diagnostics différentiels de la cryptorchidie
- testicule oscillant
- testicule ectopique
Quels examens para cliniques devant suspicion de testicule cryptorchide?
Écho abdo
Scanner Abdo-pelv
Indication du traitement chirurgical de la cryptorchidie?
Échec du traitement médical
Traitement médical de la cryptorchidie?
AUCUN, le traitement est chirurgical, les injections de bêta-HCG chez l’enfant de moins de 4 ans NE sont PLUS recommandées
À partir de quel âge traite-on chirurgicale ment un enfant présentant une hydrocèle communicante?
Apres 1 an: ligature du canal péritonéovaginal
À côté de quel diagnostic ne doit-on pas passer à côté devant un hydrocêle de l’enfant?
Torsion du cordon spermatique
L’hydrocèle est-elle un diagnostic différentiel de la torsion du cordon spermatique chez l’adulte?
Non, car elle ne fait pas mal
V/F: le diagnostic de torsion du cordon spermatique est confirmé par échographie scrotale
Faux. d’une, aucun examen ne doit retarder la prise en charge (on a 6h), de deux, c’est la chirurgie qui peut confirmer ou infirmer le diagnostic
AUCUN examen complémentaire ne peut éliminer formellement le diagnostic!
La torsion du cordon spermatique peut-elle survenir à tout âge? quels sont les pics épidémiologiques?
- peut survenir à tout âge
- surtout chez enfant et adolescent car pics d’activité hormonale
Quelle(s) information(s) donner aux parents/au patient avant l’exploration chirurgicale en cas de torsion du cordon spermatique?
Risques de :
- atrophie testiculaire
- orchidectomie si testicule nécrotique
En cas de torsion du cordon spermatique, quand fait-on l’orchidopexie du 2e côté?
Dans le même temps ou dans un second temps
/!\ si nécrose du testicule pas de pose de prothèse dans le même temps que l’orchidectomie car risque infectieux ++
V/F: Il existe un risque d’ischémie artérielle avec risque de nécrose du gland dans le paraphimosis
Vrai car gêne au retour veineux d’où oedème rapide du gland d’où risque ischémique
V/F: Toute varicocèle GAUCHE d’apparition récente doit faire rechercher une tumeur rénale associée avec thrombus veine rénale gauche.
Vrai!!! c’est bien la GAUCHE
Quelle est la physiopathologie d’une varicocèle non liée à un cancer du rein?
Insuffisance valvulaire à l’abouchement de la veine spermatique gauche qui se jette dans la veine rénale gauche. (la droite se jette directement dans la veine cave inférieure).
La varicocèle est elle un FDR d’infertilité?
Oui car hyperthermie testiculaire par stase veineuse.
Incidence de 20 à 40 % dans la population infertile!
Quelle CAT si trauma testiculaire?
-examen clinique: hématome scrotal, urétrorragie?
-échographie scrotale bilatérale en urgence
(valeur médico-légale en cas d’agression!)
-explo chirurgicale en cas de rupture de l’albuginée, d’hématocèle ou de volumineux hématome testiculaire
V/F: si un phimosis persiste après 12-18 mois, on peut faire un décalottage progressif et non traumatique avec des corticoïdes locaux voire une crème anesthésique
Vrai. Ne JAMAIS FORCER le décalottage!
Le ttt chirurgical du phimosis chez l’ADULTE se fait-il d’emblée ou après échec du ttt médical?
Chez l’adulte, ttt chirurgical d’emblée! ttt médical que chez l’enfant
Quel est le ttt de la balanoposthite?
Pas d’antibiotiques, bains de verge antiseptiques pendant 15 jours
V/F: Abaisser un testicule cryptorchide permet de diminuer le risque de cancer du testicule
Faux, n’abaisse pas le risque mais permet une meilleure surveillance!
V/F: l’hydrocèle est péri-testiculaire et intra-vaginale
Vrai
V/F: l’Hydrocèle n’est jamais communicante chez l’adulte
Vrai. Non communicante, exsudative ou transsudative.
Chez l’enfant, non communicante ou communicante si défaut fermeture canal péritonéo-vaginal
