Tumeurs du sein - Item 309 Flashcards
Épidémio ? Âge au diagnostic ?
1er cancer chez la femme en terme de fréquence (2e tous sexes confondus)
Concerne 1 femme sur 8-10
Environ 61 ans au diagnostic
FdR ?
Âge
Alcool
RadioT thoracique
Lésion mammaire bénigne = PAS FdR
Hormonal :
Durée exposition hormonale (puberté précoce <12 ans ou ménopause tardive >55 ans)
Âge tardif de la première grossesse >30 ans
Absence d’allaitement
Utilisation ttt hormonaux
Génétique : BRCA 1 et 2 +++
Gènes supp de tumeurs —> mutation = K ovaire et sein (<35 ans, bilat, les 2, atcd fam)
<5%
TTT hormonaux et risque de K féminins ? Qui augmente et qui diminue le risque ?
- THSM : substitutif de la ménopause
Augmente —> sein, endomètre - COP : contraception œstro-progestative
Augmente —> sein, col
Diminue —> endomètre, ovaire - Tamoxifène
Augmente —> endomètre
Diminue —> sein (récidive)
/!\ sur-risque très faible au final, pas de CI
Données fluctuantes selon les sources…
Recommandations dépistage ?
- absence de signes cliniques
- 50 à 74 ans
- tous les 2 ans
- mammographie bilatérale
- au moins 2 incidences : supérieure + oblique
- double lecture
+ échographie si besoin
Classification ACR
Signes cliniques ?
Clinique : en position assise, bras ballants puis relevés puis en décubitus
- déformation cutanée : masse ou fossette (méplat)
- inflammation
- aspect en peau d’orange
- nodules de perméation, ulcérations
- écoulement du mamelon
- rétraction du mamelon
- modification, aspect eczématiforme
- squirrhe mammaire (dure, épaississement tissus)
+ palpation par quadrant, compression
+ recherche d’ADNP axillaire, claviculaire
Imagerie ?
- Mammographie et écho mammaire : systématique
Bilat + écho aires ggl
Au moins 2 incidences : face + oblique (+ profil zoomé)
Opacités spiculées, irrégulières, amas de microcalcifications
/!\ macrocalcification : plutôt benin
—> classification BI-RADS :
ACR 0: pas de ccl / 1: normal / 2: bénin
3: surveillance / 4: suspect, histo / 5: K, histo
- IRM mammaire : Si mutation BRCA Bilan d’extension Discordance clinico-radio (imagerie N) Seins denses, mauvaise visibilité
Anapath ? Types les plus fréquents ?
Seule pouvant confirmer
Biopsie percutanée micro ou macro
Guidée par clinique ou imagerie
AdénoK +++ :
- carcinome canalaire infiltrant (non spé) 75%
- carcinome lobulaire infiltrant 15%
—> Grade histo-pronostique : Elston & Ellis ++
(Scarff-Bloom & Richardson modifié)
Selon architecture, noyau, mitoses
Immunohistochimie ? Sous-types thérapeutiques ?
Récepteurs hormonaux : positif si >10% expression
- HER2 : oncogène R tyrosine kinase
- Ki67 : prolifération Ç
Positif = potentielle réponse hormonoT
HER2
0 ou 1+ : HER2-négatif
2+ : pas de ccl, chercher amplification en FISH
3+ : HER2-positif
Sous-types (thérapeutiques) :
- HER2-positifs : 15%
ttt par trastuzumab + chimio - triple-négatifs : 15%, aucun R hormonal
ttt par chimio - hormono-S ou «luminaux» : 70%, R hormonal mais HER2-négatif
hormonoT +/- chimio
Bilan d’extension et pré-thérapeutique ?
Facteurs pronostics ?
Bilan d’extension (si localement avancé ou mauvais pronostic) :
- TDM-TAP injecté
- scinti osseuse
Bilan pré-thérapeutique :
- Bio std : NFS plaq, hémostase, Ca, hépatique
- CA 15.3 : Se et Sp basse, pas de reco, incite à rechercher méta/suivi méta
#PAS DE BILAN si T1-2 sans point d’appel Si T3-4, N+, M+ : bilan d’extension + Rx tho + écho abdo + TEP-TDM au FDG
- Facteurs mauvais pronostic: Âge <35 ans ou élevé si méta Emboles, inflammation T> ou = 2 N+ Grade III HER2 + Atcd chimio Récidive rapide <2 ans Déficit d’organes lié aux méta
- Facteur bon pronostic:
Récepteurs hormonaux
TNM ?
Tx : inclassable
To : pas de tumeur
Tis : in situ
T1 : < ou = 2cm
- mi = micro-invasion <0,1 cm
- a 0,1 - 0,5
- b 0,5 - 1
- c 1 - 2
T2 : 2 - 5 cm
T3 : >5 cm
T4 : extension paroi tho, peau
- a paroi tho sauf m. pectoral
- b peau: œdème ou ulcération ou nodule perméation
- c si a + b
- d inflammatoire
Nx : inclassable
No : aucun
N1 : ggl axillaires I et II homolat mobiles
N2 : ggl axillaires I et II homolat fixés ou confluents, ggl mammaires int homolat
- a axill
- b mamm
N3 : ggl sous-clav homolat III (avec ou sans N2)
- a sous-clav
- b avec N2
- c sus-clav
Mx : inclassable
Mo : pas de méta
M1 : méta
Classification PEV ?
= Poussée ÉVolutive
0 : pas d’inflammation
1 : tumeur x2 < 6 mois
2 : inflammation < 1/3 sein
3 : inflammation diffuse, mastite carcinomateuse
TTT forme localisée ?
Chir (toujours) :
- mammaire
- ggl sentinelle voire curage axillaire
{GGL SENTINELLE: examen extemporané, premiers relais, si N0, découverte microméta, marquage isotope + color}
RadioT :
- systématique si chir CONSERVATRICE (tumorectomie ou mastec partielle = zonectomie) 60-65%
- selon pronostic si mastectomie totale
+/- aires ggl
(RadioT externe ou curieT interstitielle)
Selon facteurs pronostic/prédictif :
- Chimio (néo ou adj) : cyclophosphamide + anthracycline +/- taxane, (4-8C)
- HormonoT : tamoxifène = anti-œstrog (si PAS méno), anti-aromatase (si ménopausée), 5 ans
- Ciblé : trastuzumab (anti-HER2)
Si inflammatoire : chimio néo + chir totale + curage total
Si volumineux : chimio néo + chir conserv
Si in situ : chir conserv + radioT
Si microcalcifications : chir totale puis reconstruction
—> Surveillance : tous les 6 mois pendant 5 ans
Mammo + écho annuelle
TTT forme méta ?
Méta : os, peau, ggl, foie, poumon/plèvre, cerveau si HER2
Bilan d’extension
TTT non curatif : pas de chir, pas de radioT
TTT spécifique selon sous-types (voir carte)
Thérapies ciblées :
- HER2-positifs : NON
- triple-négatifs : chimio + anti-VEGF
- hormono-S ou «luminaux» : thérapie ciblée + hormonoT
Si méta osseuses : biphosphonates ou denosumab
(risque osténécrose, hypoCa)
