Tumeurs de l'ovaire - Item 303

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

• 7ème cancer de la femme.
• Première cause de décès par cancer gynécologique en France.
• Cancers epitheliaux : femme ménopausée, 65 ans.
• Cancers lignées germinales : femme jeune.

Question 2

FdR ?

Answer 2

Environnementaux :

• Puberté précoce.
• Ménopause tardive.
• Traitement de stimulation de l’ovulation.
• Traitement hormonal substitutif de la ménopause.

Familiaux :

• ATCD personnels de cancer du sein avant 50ans.
• ATCD familiaux de cancer de l’ovaire, sein, endomètre, côlon.
• Mutation BRCA1 et BRCA2.
• Syndrome de Lynch.
• Endométriose.

Question 3

Facteurs protecteurs ?

Answer 3

• Multiparité.
• Pilule oestroprogestative.
• Allaitement d’au moins 6 mois.
• Ligature des trompes.
• Hysterectomie.

Question 4

Dépistage ?

Answer 4

• Pas de dépistage de masse.
• Recherche de mutation génétique systématique pour rechercher une prédisposition génétique et personnaliser le traitement.

Question 5

Symptômes ?

Answer 5

• Ascite.
• Masse pelvienne fixée.
• Nodules palpables au niveau de la paroi abdominale.
• Douleurs pelviennes ou abdomino-pelviennes irradiant dans les régions lombaires ou inguinales.
• Augmentation progressive du périmètre abdominal.
• Saignements ou pertes génitales anormales.
• Troubles du a la compression des organes adjacents : troubles du transit, syndrome sub-occlusif, dysurie, pollakiurie, OMI, phlébites MI, sciatalgie.
• Dyspnée si eochanchelent pleural + ascite.
• Inconfort abdominal +/- AEG.

Question 6

Clinique ?

Answer 6

Inspection et palpation abdominale et aires ganglionnaires :

• Distension abdominale avec pôle supérieur palpé au-dessus de la symphyse pubienne.
• Nodules peritoneaux indurés = gâteau tumoral epiploique.
• Infiltration cancéreuse de l’ombilic = nodules de Sœur Mary Joseph.
• Adénopathies inguinales ou sus-claviculaires.

Examen gynéco :

• Spéculum : aspect col normal +/- métrorragies +/- col dévié et abaissé.
• Touchers pelviens : masse annexielle ou nodules peritoneaux +/- blindage pelvien.

Question 7

4 éléments cliniques évoquant le caractère malin ?

Answer 7

• Présence d’ascite.
• Fixité et dureté aux touchers pelviens.
• Nodules palpables de la paroi abdominale, ombilicale ou cul de sac de Douglas.
• AEG.

Question 8

Bilan paraclinique ?

Answer 8

• Échographie +++.
• +/- IRM si écho incertaine ou indéterminée.
• Scanner TAP : bilan extension.
• +/- TEP TDM si rechute ou suivi

Question 9

Échographie +/- Doppler ?

Answer 9

Technique :

• Voie sus-pubienne vessie pleine.
• Endovaginale vessie vide.
• Abdominale.

Critères de malignité :

• Taille > 6cm.
• Parois épaisses et irrégulières.
• Contenu hétérogène, cloisons intrakystiques.
• Végétations endo et/ou exo-kystiques.
• Hypervascularisation centrale.
• Bilatéralité.
• Masses solides ou mixtes.
• Ascite.
• Implants péritonéaux, gâteau epiploïque.

Vérifier :

• Ovaire controlatéral.
• Cul sac de Douglas.
• Étage supérieur de l’abdomen, coupoles diaphragmatiques.
• Foie : recherche nodules ou métastases.
• Reins : recherche dilatations par compression.
• Aires ganglionnaires retro-péritonéales : pelviennes ou lombo-aortiques.

Question 10

IRM ?

Answer 10

Lorsque échographie est incertaine ou indéterminée mais jamais si masse suspecte d’emblée.

Question 11

Scanner TAP ?

Answer 11

• Pour faire le bilan d’extension.
• Apprécie l’importance et la distribution de la carcinome péritonéale et ecolire les chaînes ganglionnaires rétro-peritoneales, pelviennes et lombo-aortiques.

Question 12

TEP TDM ?

Answer 12

• Suivi.
• Suspicion de rechute avec scanner normal.
• Bilan d’extension en cas de récidive.

Question 13

Marqueurs de tumeur épithéliale ?

Answer 13

Ils ne sont pas nécessaire au diagnostic !

• CA 125 : irritation de la séreuse.
• CA 19-9 : forme mucineuse.

Utile pour le suivi et afin de juger de l’efficacité des traitements.

Question 14

Marqueurs de tumeurs de la lignée germinale ?

Answer 14

• Alpha-fœtoproteine : dysembryomes.
• HCG et betaHCG : choriocarcinomes.
• LDH : masse tumorale et facteur pronostique.
• Dosage œstradiol, hormone antimullerienne AMH et inhibine B : tumeurs des cordons sexuels.

Question 15

Diagnostic de certitude ?

Answer 15

• Histologique.
• Par exploration chirurgicale (cœlioscopie) pour faire des biopsies.
• Si acte chirurgical impossible : biopsie percutanée.

Question 16

DD ?

Answer 16

Si ascite :

• Autre origine tumorale.
• Ascite transsudative : insuffisance cardiaque ou cirrhose hépatique.
• Tuberculose péritonéale.
• Syndrome de Demons Meigs : fibrome utérin + ascite réactionnelle + épanchement pleural.

Métastases secondaires :

• Tumeurs de Krükenberg : cancer estomac, digestifs.
• Cancer endomètre.

Carcinoses primitives du péritoine.

Question 17

Classification anatomo-clinique et histologique ?

Answer 17

Anatomo-clinique : FIGO suite à l’exploration chirurgicale.

Histologique : type et grade de différenciation avec technique de biologie moléculaire.

• Épithéliales.
• Cellules germinales.
• Cordons sexuels et stroma gonadique.

Question 18

Tumeurs épithéliales ?

Answer 18

Tumeurs a malignité atténuée = borderline ou frontières : 15%.

Tumeurs bénignes : 50%.

Tumeurs malignes = adénocarcinome : 35%.

• Séreuse ++.
• Mucineuse.
• Endometrioïde.
• Cellules claires.

Question 19

Tumeurs de la lignée germinale ?

Answer 19

• Seminomes, dysembryomes, choriocarcinomes : volontiers chez la femme jeune.
• Tissu de soutien et les theques : tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique, granulosa, fibrothecomes, cellules de Leydig ou de Sertoli.
• Tumeurs secondaires.