Tumeurs du foie - Item 301 Flashcards
Tumeurs bénignes ou autres à éliminer ? (4+4)
Tumeurs bénignes :
- Kyste biliaire: 5% pop
Paroi unicellulaire, contenu liq clair, multiple, hyperT2
Possible polykystose héréditaire
Pas ttt - Hémangiome ou angiome: 3%
Capillaires + cavités vascu, hyperT2 avec remplissage en motte centripète
CI biopsie - Hyperplasie nodulaire focale (HNF): 1%, fém
Sang artériel, cicatrice fibreuse
Pas ttt - Adénome hépatocellulaire: femme sous COP++
Potentiel de dégénérescence maligne et hémorragiq, hypoéchog-hypodense-hypoT1-hyperT2
Biopsie ++, Chir si >5cm
Abcès hépatiques et synd infectieux :
- Abcès à pyogènes:
Contamination hématogène ou biliaire, ctxt septique et douleurs, hypoéchog-hypodense avec rehaussement
Ponction et ATB - Abcès amibien:
Sérologie ++, tableau bruyant, lésion unique et volum
Metronidazole - Kyste hydatique: Echinococcus granulosus
Contage chien bassin méditerranéen, aspect kyste biliaire ou mb décollée coque voire calcifié
Sérologie, PAS DE PONCTION - Échinococcose alvéolaire: E. multilocularis
Endémie rurale, nodules pouvant parfois mimer néoplasie
Sérologie
3 éléments pour caractériser les métastases hépatiques et pronostic ?
1) Nombre :
Lésion unique (synd oligo-méta)
Ou lésions multiples = mauvais pronostic
2) Délai apparition :
Synchrones = mauvais pronostic
Métachrones = meilleure défense immu
3) Localisation :
Hépatique isolée
Extra-hépatiques = mauvais pronostic
Origines possible des métastases hépatiques ?
Cancer colorectal ++
Autres tumeurs dig : estomac, pancréas, œsophage, anus
Tumeurs neuro-endocrines
Autres : testicule, sein, bronche, tête et cou, sarcome, mélanome…
Imagerie ?
- Échographie : 1ère intention
Opérateur dépendant
+ élastographie = fibroscan
Image typique en cocarde - Scanner : indispensable
Méta hypodenses, pas de réhaussement
Diagnostic + bilan d’extension - IRM : en cas de doute
Après chimio, caractérisation des lésions ++ - TEP-TDM au FDG : si apport au ttt, plutôt pour méta extra-hép
Fréquence des tumeurs primitives ? secondaires ?
Métastases hépatiques = secondaires : les plus fréquentes des tumeurs hépatiques malignes !
Carcinome hépatocellulaire = tumeur primitive la + fréquente
80% des primitives, 2% de l’ensemble des K
Cholangiocarcinome = le 2e plus fréquent
Carcinome hépatocellulaire : FdR ? présentation clinique ? dissémination ? diagnostic ?
- FdR :
Alcoolique, métabolique (NASH), virale (VHB ou C), hémochromatose, cirrhose biliaire primitive
Autres: toxines alimentaires… - Avec ou sans cirrhose
- Clinique
Gé : douleurs abdo, trbles dig, fièvre, AEG
Hépatomégalie, ictère, ascite
Signes IHC ou HTP - Dissémination : intra hépatique via vaisseaux, thrombose portale tumorale ++
Récidives locales/multifocalité - Anapath :
CHC voire carcinome fibro-lamellaire (foie sain)
Biopsie : inutile si cirrhose et imagerie évocatrice ou décision transplantation
Écho ou scanno-guidée (sain + tumoral)
Contrôle hémostase
- Diagnostic :
/!\ nodule sur cirrhose = CHC - Dosage AFP (Se 70%), positif si >400ng/mL
- Imagerie : hypo-isodense / hypo-isoT1, réhaussement et washout tardif
Extension intra-hépatique : scanner ou angio au lipiodol (chimio-embolisation)
Classification de la cirrhose, PEC thérapeutique : nom des scores ?
- Cirrhose : classification de Child Pugh de la fonction hépatique
- PEC thérapeutique : score BCLC de Barcelone
Cholangiocarcinome : FdR ? présentation clinique ? dissémination ? diagnostic ?
Intra ou extra-hépatique suivant zone des VB.
Tumeur de Klatskin = préhilaire (extra-hépatique)
Mauvais pronostic
- FdR : cirrhose, VHB et C, cholangite sclérosante primitive
- Clinique : peu symptomatique
Ictère si compression VB
Prurit si cholestase, pesanteur hypochondre D
AEG - Diagnostic :
Pas de marqueur spécifique
Imagerie : synd de masse hépatique, dilatation VB (Bili-IRM ++)
Sur anapath +++
