Tumeurs de la vessie - Item 311

Question 1

Les 2 types de K de la vessie et % ? Qui PEC ?

Answer 1

2 types :

• TVNIM (75%) = tumeur vésicale non infiltrante du muscle vésical
  PEC par urologue
• TVIM (25%) = infiltrante du muscle vésical
  PEC par urologue, oncologue méd et radiothérapeute

Diagnostic histologique précis et bilan d’extension guident le choix du ttt et modalités de surveillance

Question 2

Épidémiologie ? Âge et sex ratio ? FdR ?

Answer 2

6e K et 3e K urologique

3% des décès par K

Environ 70ans au diagnostic, 4H/1F

FdR :

• Tabac +++ (RR x 5-10)
• Exposition professionnelle aux teintures, caoutchouc, goudrons, métallurgie
• Bilharziose (K epidermoïde ++ en Égypte, MO)
• RadioT pelvienne > 5ans
• Cyclophosphamide

Question 3

Localisations possibles atteinte ?

Types histologiques ?

Stade TNM et grade suivant infiltration ?

Answer 3

Atteinte urothélium donc possible tout le long arbre urinaire: calices, bassinets, uretères, urètre mais vessie ++++ car superficie et temps de contact avec carcinogènes urinaires

Carcinome urothélial : 90%
Carcinome épidermoïde : 6%
AdénoK, K micropapillaire, K N-E, sarcomes…

Stade tumoral :

• TVNIM de Tis à T1
• TVIM de T2 à T4

Grade tumoral :

• TVNIM haut ou bas grade
• TVIM toujours haut grade

Question 4

Présentation clinique ? Diagnostic ?

Answer 4

Clinique :

• HématU macro +++ (découverte 80%), terminale
  Parfois totale si abondante avec caillots et RAU
• Trbles mictionnels, phase de remplissage (irritatifs 20%)
  PollakiU, brûlures mictionelles
• Gé : anémie chronique, AEG, douleurs extension LR, impact sexualité
  Rechercher masse hypoG, obstruction urétérale
  Toucher pelvien ++
  Aires ggl

Diagnostic :

• CytoU :
  Excellente VPP, contributif seulement si positif
• Cystoscopie sous AL :
  Si ECBU nèg, caractérisation des lésions, pas d’histo, inutile si tumeur à l’imagerie
• RTUV +++ = Résection trans-urétrale de vessie :
  Au bloc
  Diag + thérap, jusqu’au muscle, copeaux envoyés en anapath
  —> donne TV(N)IM

Question 5

Bilan d’extension suivant infiltration ?

Bilan pré-thérapeutique ?

Answer 5

TVNIM

• Aucun bilan nécessaire
• Uroscanner : recherche tumeur de la voie excrétrice urinaire sup synchrone (TVES)

TVIM

• TDM TAP avec injection (si créat N) avec temps tardif excrétoire : recherche dilatation CPC, TVES synchrone, extension LR et à distance (méta)
• Si point d’appel

Pré-thérapeutique : fonction rénale, PSA

Question 6

Traitement suivant infiltration ? Évolution ?

Answer 6

TVNIM :
- RTUV
+/- instillations endovésicales (mitomycine C ou BCG)

Récidive locale 50%, évolution 15%

TVIM :

• Localisée : cystectomie (curage ggl pelv étendu et dérivation urinaire) +/- chimio néo ou radiochimio
• Méta : chimio +/- immuno

Évolution méta 50%

—> Sevrage tabagique +++
ATMP si exposition pro

Suivi fonctionnel surtout si dérivation urinaire (entérocystoplastie ou iléostomie transiléale)