Tumeurs du poumon Flashcards
Données épidémiologiques concernant le cancer broncho-pulmonaire
40 000 nouveaux cas par an, première cause de mortalité par cancer, taux de survie à 14% à 5 ans
Etiologie du cancer broncho-pulmonaire
Tabac:
- Actif: 90% des CBP, précocité et durée
- Passif: risque augmenté de 30%
Carcinogène professionnels:
amiante…
Gènes impliqués dans l’oncogenèse des CBP
Mutation de EGFR et ALK souvent retrouvés dans les adénocarcinomes et chez les patients non ou petits fumeurs atteints de CBP
Types histologiques des CBP
Cancers bronchiques non à petites cellules (>80% des cas):
- adénocarcinomes (45%)
- carcinomes épidermoïdes (30-35%)
- carcinomes à grandes cellules (5-10%)
Cancers bronchiques à petites cellules (15%)
Caractéristiques des adénocarcinomes
Périphérique
Immunomarquages
EGFR dans 10 à 15% des cas ALK dans 4% des cas
Caractéristiques des carcinomes épidermoïdes
Localisation proximale préférentielle (bronches lobaires, segmentaires)
Tumeurs végétantes obstruant la lumière bronchique
Caractéristiques des cancers bronchiques à petites cellules
Volumineuses, voies aériennes proximales et au médiastin, compression extrinsèque de l’arbre bronchique avec compression médiastinale
Syndrome paranéoplasiques fréquents
Cellules de petites tailles (marquage NSE)
Principales manifestations révélatrices du cancer bronchique
Toux sèche Hémoptysie bronchorrhée Tableau d'infection respiratoire basse régressant mal sous antibiotiques ou récidivant dans le même territoire Douleur thoracique
Pleurésie Dysphonie Syndrome cave supérieur Douleur thoracique Syndrome de Pancoast Tobias (douleurs radiculaires C8-D1, claude bernard horner homolatéral) cancer de l'apex Paralysie phrénique
Pathologie thromboembolique
AEG
Métastase (SNC, Foie, Os, Surrénales)
Syndrome paranéoplasique:
- hippocratisme digital
- hypercalcémie paranéoplasique
- Shwartz Bartter (sécrétion d’hormone antidiurétique)
- Syndrome de Cushing
- Lambert Eaton
- neuropathies périphériques
- encéphalopathies paranéoplasiques
Examens à réaliser devant la suspicion d’un CBP
Rx de thorax
Scanner avec injection
TEP au FDG
Anomalies radiologiques faisant suspecter un CBP
- Opacités à contours irréguliers
- Atélectasies
- Opacités arrondies intraparenchymateuses, contours plus ou moins net irréguliers ou spiculés
- Excavations néoplasiques
Extension ganglionnaire
N0: pas d’adénopathie
N1: sites hilaires envahis
N2: sites médiastinaux homolatéraux envahis
N3: sites médiastinaux contro latéraux
Pratiques permettant le diagnostic étiologique des cancers bronchiques
-Bronchoscopies (fibroscopies bronchiques)
(formes distales non visualisées => biopsies des lésions périphériques ou ponctions des adénopathies)
-Ponction biopsie transpariétale (lésions périphériques, pneumothorax)
- Thoracoscopie (épanchement pleural transsudatif)
- médiastinoscopie (sites ganglionnaires péri-médiastinaux)
- vidéo-thoracotomie
Choix de la technique en fonction de la localisation de la lésion
Centrale (1er tiers): fibroscopie
Lésion périphérique: ponction transpariétale, vidéo-thoracotomie
2ème tiers: fibro ou ponction transpariétale ou thoracotomie exploratrice
Adénopathies au contact de la trachée: fibroscopie, écho endoscopie ou médiastinoscopie
Recherches d’altérations moléculaires tumorales
Non à petites cellules, non épidermoïde, de stade IV
EGFR, ALK, KRAS, B Raf, HER2
Conduite à tenir devant un CBP
CBPC ou CBNPC?
Si CBPC = radio + chimiothérapie
Si CBNPC = résécable ou non
Si résécable = bilan d’opérabilité
Bilan d’extension
Evaluation de l’altération de l’état général
Etat nutritionnel
Paramètres cardio respiratoires
Recherche d’une exposition professionnelle
