Tumeurs du poumon Flashcards
Données épidémiologiques concernant le cancer broncho-pulmonaire
40 000 nouveaux cas par an, première cause de mortalité par cancer, taux de survie à 14% à 5 ans
Etiologie du cancer broncho-pulmonaire
Tabac:
- Actif: 90% des CBP, précocité et durée
- Passif: risque augmenté de 30%
Carcinogène professionnels:
amiante…
Gènes impliqués dans l’oncogenèse des CBP
Mutation de EGFR et ALK souvent retrouvés dans les adénocarcinomes et chez les patients non ou petits fumeurs atteints de CBP
Types histologiques des CBP
Cancers bronchiques non à petites cellules (>80% des cas):
- adénocarcinomes (45%)
- carcinomes épidermoïdes (30-35%)
- carcinomes à grandes cellules (5-10%)
Cancers bronchiques à petites cellules (15%)
Caractéristiques des adénocarcinomes
Périphérique
Immunomarquages
EGFR dans 10 à 15% des cas ALK dans 4% des cas
Caractéristiques des carcinomes épidermoïdes
Localisation proximale préférentielle (bronches lobaires, segmentaires)
Tumeurs végétantes obstruant la lumière bronchique
Caractéristiques des cancers bronchiques à petites cellules
Volumineuses, voies aériennes proximales et au médiastin, compression extrinsèque de l’arbre bronchique avec compression médiastinale
Syndrome paranéoplasiques fréquents
Cellules de petites tailles (marquage NSE)
Principales manifestations révélatrices du cancer bronchique
Toux sèche Hémoptysie bronchorrhée Tableau d'infection respiratoire basse régressant mal sous antibiotiques ou récidivant dans le même territoire Douleur thoracique
Pleurésie Dysphonie Syndrome cave supérieur Douleur thoracique Syndrome de Pancoast Tobias (douleurs radiculaires C8-D1, claude bernard horner homolatéral) cancer de l'apex Paralysie phrénique
Pathologie thromboembolique
AEG
Métastase (SNC, Foie, Os, Surrénales)
Syndrome paranéoplasique:
- hippocratisme digital
- hypercalcémie paranéoplasique
- Shwartz Bartter (sécrétion d’hormone antidiurétique)
- Syndrome de Cushing
- Lambert Eaton
- neuropathies périphériques
- encéphalopathies paranéoplasiques
Examens à réaliser devant la suspicion d’un CBP
Rx de thorax
Scanner avec injection
TEP au FDG
Anomalies radiologiques faisant suspecter un CBP
- Opacités à contours irréguliers
- Atélectasies
- Opacités arrondies intraparenchymateuses, contours plus ou moins net irréguliers ou spiculés
- Excavations néoplasiques
Extension ganglionnaire
N0: pas d’adénopathie
N1: sites hilaires envahis
N2: sites médiastinaux homolatéraux envahis
N3: sites médiastinaux contro latéraux
Pratiques permettant le diagnostic étiologique des cancers bronchiques
-Bronchoscopies (fibroscopies bronchiques)
(formes distales non visualisées => biopsies des lésions périphériques ou ponctions des adénopathies)
-Ponction biopsie transpariétale (lésions périphériques, pneumothorax)
- Thoracoscopie (épanchement pleural transsudatif)
- médiastinoscopie (sites ganglionnaires péri-médiastinaux)
- vidéo-thoracotomie
Choix de la technique en fonction de la localisation de la lésion
Centrale (1er tiers): fibroscopie
Lésion périphérique: ponction transpariétale, vidéo-thoracotomie
2ème tiers: fibro ou ponction transpariétale ou thoracotomie exploratrice
Adénopathies au contact de la trachée: fibroscopie, écho endoscopie ou médiastinoscopie
Recherches d’altérations moléculaires tumorales
Non à petites cellules, non épidermoïde, de stade IV
EGFR, ALK, KRAS, B Raf, HER2
Conduite à tenir devant un CBP
CBPC ou CBNPC?
Si CBPC = radio + chimiothérapie
Si CBNPC = résécable ou non
Si résécable = bilan d’opérabilité
Bilan d’extension
Evaluation de l’altération de l’état général
Etat nutritionnel
Paramètres cardio respiratoires
Recherche d’une exposition professionnelle
CI exérèse chirurgicale
VEMS prédit en post op est < 30% de la théorique ou hypercapnie préopératoire
=> lobectomie = diminution d’un quart des capacités respiratoires
Stratégies thérapeutiques des CBNPC
-résécables et opérables: localisés (I II et certains IIIa)
lobectomie +/- chimio (un sel de platine) +/- radio
-non résécables
chimio puis réévaluation
chimio (sel de platine + médicament cytotoxique) + radio concomitante ou séquentielle
-patient non opérable => concertation
-Stade IV métastatique
=> recherche altérations moléculaires
-si mutation EGFR => traitement par EGFR-TKI => si progression => chimio (sels de platine + molécule de 3ème génération)
-si mutation ALK crizotinib en 2 ème ligne
-si pas de mutation = chimio (sels de platine + molécule de 3ème génération) si pas d’AEG
Stratégie thérapeutiques dans les CBPC
Chimiothérapie : cisplatine + étoposide
-Si endothoracique: radiothérapie sur la tumeurs et médiastin associé en parallèle de la chimio
irradiation prophylactique de l’encéphale si réponse complète
-Sinon chimio seule sauf si AEG refus du patient
Traitements symptomatiques des CBP
Douleurs (I à III) + prévention de la constipation
radiothérapie ou chirurgie à visée antalgique (os, surrénales, peau)
AINS, bisphosphates si douleurs de métastases osseuses
Dyspnée (en fonction de l’étiologie)
Cliniques des cancers secondaires des poumons
Souvent asymptomatiques ou dyspnée toux DT
épanchement pleuraux, lymphangites carcinomateuse
signes de la maladie cancéreuse
Imagerie des cancers secondaires des poumons
Aspect radiographiques:
Nodules bien limités, tailles différentes, arrondis réguliers, bilatérale
Epanchement pleural
Syndrome interstitiel (lymphangites carcinomateuses)
Démarche diagnostique devant un cancer secondaire des poumons
Cancer primitif inconnu:
Explorations + TEP
-épidermoïde = ORL, oesophage, canal anal, col utérin
-adénocarcinome = Immunohistochimie (PSA, thyroglobuline, récepteurs hormonaux pour le sein, cytokératines pour le cancer digestif), scanner abdomino-pelvien, examen gynécologique et mammographie, PSA, écho de prostate, toucher rectal
Cancer primitif connu:
Biopsie si cela induit une modification significative du plan thérapeutique
Cancer ancien et guéri:
dépend de la localisation, du diagnostic pour traitement par chirurgie ou radiothérapie
