Opacités et masses intrathoraciques Flashcards
Dimensions micromodules, nodules, masses
micronodules < 3mm
nodules entre 3mm et 3cm
masses > 3cm
Critères en faveur de la nature maligne d’un nodule
Terrain: sexe M, âge > 50ans, tabagique, exposition à des cancérigènes
Taille: > 1cm + ; > 3cm ++ contours: spiculés++, irréguliers polylobés Attraction des structures proches Augmentation de la taille pas de calcifications Fixation au TEP-FDG
Etiologie des nodules pulmonaires
nodules et masses malins, primitifs ou secondaires
tumeurs bénignes et à malignité atténuée
pathologies non tumorales
Caractéristiques d’un cancer bronchopulmonaire primitif
Plus fréquents
A l’imagerie: nodule pulmonaire solitaire
peut être sous forme d’une opacité en verre dépoli
Caractéristiques d’un cancer secondaire pulmonaire
opacité rondes, unique ou multiples, plutôt basales, contours réguliers
Caractéristiques d’une tumeur bénigne ou à malignité atténuée
1/10eme des nodules thoraciques
opacité unique, sphérique de contour régulier
=> hémartochondrome (la plus fréquente) avec aspect en pop corn associant calcifications et densités graisseuses, TEP FDG non requise est négative
=> tumeurs carcinoïdes
Les pathologies non tumorales s’accompagnant de nodules pulmonaires
Infectieuse:
- Abcès du poumon à pyogène
- Infection à bactérie filamenteuse de croissance lente (Actinomyces, Nocardia)
- Tuberculomes
- Kyste hydatique (Maghreb)
- Aspergillome
- granulomatose avec polyangéite (Wegener)
- nodules rhumatoides
- Atélectasie ronde
- masses pseudo tumorales silicotiques
- opacités rondes d’origine vasculaire (malformations)
Examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique de l’apparition d’un nodule
TDM, TEP
fibroscopie bronchique
ponction trans pariétale sous TDM (pneumothorax = 30%)
toracoscopie ou thoracotomie
échoendoscopie bronchique ou médiastinoscopie si adénopathies médiastinales fixant en TEP
Stratégie diagnostique devant un nodule
Nodule très suspect de malignité => chirurgie diagnostique et thérapeutique
Nodule bénin => arrêt des explorations
Nodule indéterminé:
-Solide: taille > 1cm => TEP FDG positif => prélèvement histologique ; sinon surveillance sur 2 ans avec prélèvement si augmentation du volume tumoral
-Liquide: TDM à 6 semaine => non résolutif => surveillance TDM annuelle pendant 5 ans, prélèvement histologique si augmentation de taille, verre dépoli, nodule mixte
Sinon arrêt des explorations
Loges du médiastin
Etage supérieur: au dessus de la portion horizontale de l’aorte
Etage moyen: entre la crosse de l’aorte et la carène
Etage inférieur: en dessous de la carène
Compartiment antérieur :
Etiologie des opacités du médiastin antérieur
Etage supérieur:
goitres plongeants: tumeur en général bénigne (refoulement et parfois compression trachéale)
Etage moyen: tumeurs thymiques: -épithéliales (thymomes et carcinomes thymiques) => myasthénie -Lymphomes thymiques -kystes et tumeurs bénignes thymiques
Tératomes et tumeurs germinales:
- tératome (tumeur germinale bénigne)
- séminomateuses: maligne
- non séminomateuses (carcinomes embryonnaires, tumeurs vitellines, choriocarcinomes) ; alpha foetoprotéine, B-HCG
Etage inférieur:
Kystes pleuropéricardiques
Etiologie des opacités du médiastin moyen
Adénopathies médiastinales:
- tumorales: cancers bronchopulmonaires, lymphome, leucémie, cancers extra thoraciques
- non tumorales: sarcoïdose, tuberculose, silicose, histoplasmose
- IC gauche
Kystes bronchogéniques, contenu liquidien
Etiologie des opacités du médiastin postérieur
Tumeurs neurogènes:
1/3 des tumeurs du médiastin, bénigne chez l’adulte maligne chez l’enfant, IRM+++
Diagnostic des tumeurs du médiastin antérieur
Dosage alpha-foetoprotéine et B-HCG
Ponction transpariétale, médiastinotomie, chirurgie diagnostique et d’exérèse
Diagnostic des tumeurs du médiastin moyen
Médiastinoscopie+++
ponction transbronchique bof bof
