Asthme et rhinite

Question 1

Mortalité de l’asthme en France

Answer 1

1000 par an

Question 2

Physiopathologie de l’asthme

Answer 2

Intéraction entre les gènes (maladie polygénique engageant plus de 100 gènes) de l’individu et son environnement par des mécanismes de polymorphisme génétiques et d’épigénétisme.

Facteurs environnementaux: Infections virales, pneumallergènes, tabac, pollution de l’air par les biocombustibles

Question 3

Mécanismes aboutissant à l’inflammation chronique des voies aériennes

Answer 3

Réaction immunitaire Th2 (IL-4, IL-5, IL-13) aboutissant à la production de médiateurs inflammatoires (histamine leucotriènes…) qui participent à l’activation et au remaniement de la structure des voies aériennes

Anomalies de structure des voies aériennes (épithélium/ muqueuse) => épaississement de la membrane basale, hypersécrétion de mucus, hyperperméabilité membranaire, hyperplasie et hypertrophie des cellules musculaires lisses

Activation des fibres nerveuses par destruction de l’épithélium bronchique => bronchoconstriction

Question 4

Mécanismes particuliers de l’asthme

Answer 4

Induit par l’effort: refroidissement et déshydratation des bronches

Intolérance à l’aspirine et aux AINS : excès de synthèse de médiateurs pro inflammatoires

Reflux gastro oesophagien : micro inhalation bronchiques d’acide, réflexe vagal responsable d’une bronchoconstriction

Irritants inhalés

Question 5

Physiopathologie de la rhinite

Answer 5

réaction Th2

peu de remaniement structuraux, seulement oedème de la muqueuse nasale et une hyperperméabilité vasculaire

Question 6

Symptomes de l’asthme

Answer 6

Dyspnée, sifflements, oppression thoracique et toux

durée brève paroxystique et récidivant

Question 7

Caractéristiques de l’exacerbation de l’asthme

Answer 7

Augmentation progressive des symptômes sans retour à a normale avec diminution progressive de la fonction respiratoire

gravité variable, elle peut survenir chez un patient asthmatique léger bien controlé

Question 8

Facteurs de risque d’exacerbation de l’asthme

Answer 8

Symptômes non contrôlés
Pas de corticostéroïdes inhalés => mauvaise observance
Utilisation excessive de bronchodilatateurs à courte durée (+ d’un flacon par mois)
VEMS<60%
problèmes psychologiques ou socio-économiques majeurs
Tabac et allergènes
Comorbidités (obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire)
Eosinophilie (sang ou crachats)
Grossesse
ATCD d’intubation ou soins intensifs pour asthme
Exacerbation <12 mois

Question 9

Caractéristiques de l’asthme aigu grave

Answer 9

Dès que le pronostic vital est en jeu:

exacerbations sévères, gravité immédiate

Question 10

Facteurs de risques d’asthme aigu grave

Answer 10

ATCD de maladie psychiatriques ou problèmes sociaux
ATCD d’asthme aigu grave avec intubation et ventilation mécanique
Urgences pour asthme dans l’année précédente
Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie
Absence d’utilisation de corticoïdes inhalés
Utilisation excessive de BDCA

Question 11

Définition du trouble ventilatoire obstructif

Answer 11

VEMS/CV<0,7

Question 12

Réversibilité du TVO

Answer 12

Significative:
-Si VEMS augmente de plus de 200mL après BDCA
et (VEMSpost-VEMSpré)/VEMSpré>0,12

complète:
-Si VEMS/CV > 0,7 après BDCA
et si normalisation de la VEMS

réversibilité significative peut être observée dans la BPCO
réversibilité complète oriente vers l’asthme

Question 13

définition de l’hyperréactivité bronchique

Answer 13

Diminution de 20% du VEMS par rapport à sa valeur initiale après inhalation d’agonistes cholinergiques (métacholine)

Question 14

Diagnostic d’asthme

Answer 14

Symptômes caractéristiques:
Dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux

Aggravation la nuit (tonus parasympathique plus élevé)
Caractère paroxystique et récidivant
Variabilité de l’intensité des symptômes
Eléments déclencheurs (infections virales, exercice, allergènes, irritants, rire)

Obstruction bronchique variable:

• TVO à l’état basal ou après test à la métacholine
• réversibilité du TVO présent à l’état basal ou hyperréactivité bronchique

Question 15

Diagnostic d’exacerbation de l’asthme

Answer 15

Symptômes d’asthme de plus en plus rapprochés sans retour à la normale, de plus en plus intenses, de plus en plus résistantes aux bronchodilatateurs

Situation inhabituelle pour le patient

Question 16

Critères de sévérité d’exacerbation et d’asthme aigu grave

Answer 16

Parle avec des mots
Assis penchés en avant
Agité
FR>30/min
muscles respiratoires accessoires
FC>120/min
SpO2 <90%
DEP<50% de la meilleure valeur du patient

=>Prise en charge hospitalière

Question 17

Critères de gravité extrême de l’AAG

Answer 17

cyanose
respiration paradoxale
pauses respiratoires
silence auscultatoire
bradycardie 
collapsus
troubles de la conscience

Question 18

Diagnostic d’asthme chez l’enfant <5ans

Answer 18

• symptômes lors de l’exercice physique, de rire, de pleurs
• ATCD personnels d’allergie, asthme chez les membres de la familles
• amélioration sous traitement de fond et aggravation à l’arrêt

Question 19

Diagnostic de rhinite

Answer 19

essentiellement clinique :
PAREO, prurit, anosmie, rhinorrhée, éternuement, anosmie.

parfois associé à une conjonctivite: larmoiements, rougeurs, sensation de brulures, sensibilité à la lumière

Question 20

Critères de sévérité de la rhinite

Answer 20

Durée:
intermittente <4semaines par an
persistante > 4 semaines par an

sévérité des symptômes = retentissement sur la qualité de vie (sommeil, activités, travail, gêne)

Question 21

Diagnostic d’allergie respiratoire

Answer 21

Se manifeste par un asthme et/ou une rhinite

mise en évidence d’une association forte entre la survenue des symptomes et l’exposition à un allergène

Objectivation d’une sensibilisation:
-prick test (diamètre > 3mm)

Question 22

Profession à risque d’allergies respiratoires

Answer 22

Boulanger patissier
professionnels de santé
coiffeurs
peintres
agents d'entretiens (ammoniums)
menuisiers

lien entre la survenue de l’asthme et l’exposition professionnelle

Question 23

Diagnostics différentiels de l’asthme

Answer 23

cliniques sans TVO:

• syndrome de toux des voies aériennes supérieures
• dysfonction des cordes vocales
• syndrome d’hyperventilation

clinique et fonctionnel (mais TVO non réversible)

• BPCO (peut réversible significative)
• Bronchectasie
• mucoviscidose
• dysplasie bronchopumonaire de l’enfant
• bronchiolite obstructive
• corps étranger
• Trachéo-bronchomalacie
• insuffisance cardiaque

Radio de thorax F+P lors de la première consultation

Question 24

Diagnostics différentiels de la rhinite allergique

Answer 24

rhinites non allergiques 
médicamenteuses
liées à l'environnement
hormonale
vasomotrice

Question 25

Facteurs favorisants l’asthme

Answer 25

la rhinite
allergies respiratoires
allergies alimentaires
irritants bronchiques
médicaments
infections respiratoires
facteurs psychologiques
reflux gastro oesophagien
obésité

Question 26

Prise en charge au long cours de l’asthme

Answer 26

Traitement de fond
Corticostéroïdes inhalés:
-bécométhasone
-fluticasone
-budésonide

Traitement des symptômes
BDCA bêta 2 mimétiques inhalé

technique de prise

Traitement non médicamenteux:
activité sportive régulière
CI à la plongée sous marine en scaphandre

Traitement des facteurs favorisants:
-rhinite: antihistaminiques, corticoïdes local par pulvérisation nasal si insuffisant

• allergies respiratoires: éviction des allergènes, immunothérapie spécifique.
• sevrage tabagique
• médicaments: CI BB, CI aux médicaments étiquetés intolérants
• RGO: IPP, pH-métries
• prise en charge de l’obésité, du stress
• prévention des infections respiratoires vaccination anti grippale…

Réévaluation à 3 mois pour l’efficacité : VEMS et DEP

Question 27

Facteurs de contrôle de l’asthmes

Answer 27

Symptômes
exacerbations < 2/an
pas d’obstruction bronchique :VEMS>80%

Question 28

Prise en charge de l’asthme dans des situations d’urgence

Answer 28

Exacerbation légère à modérée
-BDCA B2 mimétiques:
en dehors d’un milieu médicalisé : 4 à 10 bouffées toutes les 20 min

en milieu médicalisé: par nébulisation , 5mg sur 10 à 15 min répétés toutes les 20 min

-Corticoïdes par voie systémique:
Prednisolone ou prednisone pendant 5 à 7 jours et arrêt sans décroissance

-Oxygène objectif 93-95%

Exacerbation sévère
transfert médicalisé

B2 mimétiques + anticholinergiques (ipratropium)
par nébulisation. Si échec B2 mimétiques par voie injectable: terbutaline en sous cutané à domicile , salbutamol à la SE écopé en milieu médicalisé

Corticoïdes par voie systémique
prednisone ou prednisolone

O2

Question 29

Paliers de traitement de l’asthme

Answer 29

palier 1: pas de traitement
palier 2: CSI faible dose
palier 3: CSI faible dose + BDLA
palier 4: CSI moyenne-forte dose + BDLA
palier 5: CSI forte dose + BDLA + Anti IgE ou corticothérapie systémique

Question 30

Evaluation de la sévérité de l’asthme

Answer 30

controlé depuis 6 mois:
avec palier 1=> asthme intermittent
asthme persistant léger
asthme persistant modéré
asthme persistant sévère
asthme sévère