Asthme et rhinite Flashcards
Mortalité de l’asthme en France
1000 par an
Physiopathologie de l’asthme
Intéraction entre les gènes (maladie polygénique engageant plus de 100 gènes) de l’individu et son environnement par des mécanismes de polymorphisme génétiques et d’épigénétisme.
Facteurs environnementaux: Infections virales, pneumallergènes, tabac, pollution de l’air par les biocombustibles
Mécanismes aboutissant à l’inflammation chronique des voies aériennes
Réaction immunitaire Th2 (IL-4, IL-5, IL-13) aboutissant à la production de médiateurs inflammatoires (histamine leucotriènes…) qui participent à l’activation et au remaniement de la structure des voies aériennes
Anomalies de structure des voies aériennes (épithélium/ muqueuse) => épaississement de la membrane basale, hypersécrétion de mucus, hyperperméabilité membranaire, hyperplasie et hypertrophie des cellules musculaires lisses
Activation des fibres nerveuses par destruction de l’épithélium bronchique => bronchoconstriction
Mécanismes particuliers de l’asthme
Induit par l’effort: refroidissement et déshydratation des bronches
Intolérance à l’aspirine et aux AINS : excès de synthèse de médiateurs pro inflammatoires
Reflux gastro oesophagien : micro inhalation bronchiques d’acide, réflexe vagal responsable d’une bronchoconstriction
Irritants inhalés
Physiopathologie de la rhinite
réaction Th2
peu de remaniement structuraux, seulement oedème de la muqueuse nasale et une hyperperméabilité vasculaire
Symptomes de l’asthme
Dyspnée, sifflements, oppression thoracique et toux
durée brève paroxystique et récidivant
Caractéristiques de l’exacerbation de l’asthme
Augmentation progressive des symptômes sans retour à a normale avec diminution progressive de la fonction respiratoire
gravité variable, elle peut survenir chez un patient asthmatique léger bien controlé
Facteurs de risque d’exacerbation de l’asthme
Symptômes non contrôlés
Pas de corticostéroïdes inhalés => mauvaise observance
Utilisation excessive de bronchodilatateurs à courte durée (+ d’un flacon par mois)
VEMS<60%
problèmes psychologiques ou socio-économiques majeurs
Tabac et allergènes
Comorbidités (obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire)
Eosinophilie (sang ou crachats)
Grossesse
ATCD d’intubation ou soins intensifs pour asthme
Exacerbation <12 mois
Caractéristiques de l’asthme aigu grave
Dès que le pronostic vital est en jeu:
exacerbations sévères, gravité immédiate
Facteurs de risques d’asthme aigu grave
ATCD de maladie psychiatriques ou problèmes sociaux
ATCD d’asthme aigu grave avec intubation et ventilation mécanique
Urgences pour asthme dans l’année précédente
Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie
Absence d’utilisation de corticoïdes inhalés
Utilisation excessive de BDCA
Définition du trouble ventilatoire obstructif
VEMS/CV<0,7
Réversibilité du TVO
Significative:
-Si VEMS augmente de plus de 200mL après BDCA
et (VEMSpost-VEMSpré)/VEMSpré>0,12
complète:
-Si VEMS/CV > 0,7 après BDCA
et si normalisation de la VEMS
réversibilité significative peut être observée dans la BPCO
réversibilité complète oriente vers l’asthme
définition de l’hyperréactivité bronchique
Diminution de 20% du VEMS par rapport à sa valeur initiale après inhalation d’agonistes cholinergiques (métacholine)
Diagnostic d’asthme
Symptômes caractéristiques:
Dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux
Aggravation la nuit (tonus parasympathique plus élevé)
Caractère paroxystique et récidivant
Variabilité de l’intensité des symptômes
Eléments déclencheurs (infections virales, exercice, allergènes, irritants, rire)
Obstruction bronchique variable:
- TVO à l’état basal ou après test à la métacholine
- réversibilité du TVO présent à l’état basal ou hyperréactivité bronchique
Diagnostic d’exacerbation de l’asthme
Symptômes d’asthme de plus en plus rapprochés sans retour à la normale, de plus en plus intenses, de plus en plus résistantes aux bronchodilatateurs
Situation inhabituelle pour le patient
Critères de sévérité d’exacerbation et d’asthme aigu grave
Parle avec des mots Assis penchés en avant Agité FR>30/min muscles respiratoires accessoires FC>120/min SpO2 <90% DEP<50% de la meilleure valeur du patient
=>Prise en charge hospitalière
Critères de gravité extrême de l’AAG
cyanose respiration paradoxale pauses respiratoires silence auscultatoire bradycardie collapsus troubles de la conscience
Diagnostic d’asthme chez l’enfant <5ans
- symptômes lors de l’exercice physique, de rire, de pleurs
- ATCD personnels d’allergie, asthme chez les membres de la familles
- amélioration sous traitement de fond et aggravation à l’arrêt
Diagnostic de rhinite
essentiellement clinique :
PAREO, prurit, anosmie, rhinorrhée, éternuement, anosmie.
parfois associé à une conjonctivite: larmoiements, rougeurs, sensation de brulures, sensibilité à la lumière
Critères de sévérité de la rhinite
Durée:
intermittente <4semaines par an
persistante > 4 semaines par an
sévérité des symptômes = retentissement sur la qualité de vie (sommeil, activités, travail, gêne)
Diagnostic d’allergie respiratoire
Se manifeste par un asthme et/ou une rhinite
mise en évidence d’une association forte entre la survenue des symptomes et l’exposition à un allergène
Objectivation d’une sensibilisation:
-prick test (diamètre > 3mm)
Profession à risque d’allergies respiratoires
Boulanger patissier professionnels de santé coiffeurs peintres agents d'entretiens (ammoniums) menuisiers
lien entre la survenue de l’asthme et l’exposition professionnelle
Diagnostics différentiels de l’asthme
cliniques sans TVO:
- syndrome de toux des voies aériennes supérieures
- dysfonction des cordes vocales
- syndrome d’hyperventilation
clinique et fonctionnel (mais TVO non réversible)
- BPCO (peut réversible significative)
- Bronchectasie
- mucoviscidose
- dysplasie bronchopumonaire de l’enfant
- bronchiolite obstructive
- corps étranger
- Trachéo-bronchomalacie
- insuffisance cardiaque
Radio de thorax F+P lors de la première consultation
Diagnostics différentiels de la rhinite allergique
rhinites non allergiques médicamenteuses liées à l'environnement hormonale vasomotrice
Facteurs favorisants l’asthme
la rhinite allergies respiratoires allergies alimentaires irritants bronchiques médicaments infections respiratoires facteurs psychologiques reflux gastro oesophagien obésité
Prise en charge au long cours de l’asthme
Traitement de fond Corticostéroïdes inhalés: -bécométhasone -fluticasone -budésonide
Traitement des symptômes
BDCA bêta 2 mimétiques inhalé
technique de prise
Traitement non médicamenteux:
activité sportive régulière
CI à la plongée sous marine en scaphandre
Traitement des facteurs favorisants:
-rhinite: antihistaminiques, corticoïdes local par pulvérisation nasal si insuffisant
- allergies respiratoires: éviction des allergènes, immunothérapie spécifique.
- sevrage tabagique
- médicaments: CI BB, CI aux médicaments étiquetés intolérants
- RGO: IPP, pH-métries
- prise en charge de l’obésité, du stress
- prévention des infections respiratoires vaccination anti grippale…
Réévaluation à 3 mois pour l’efficacité : VEMS et DEP
Facteurs de contrôle de l’asthmes
Symptômes
exacerbations < 2/an
pas d’obstruction bronchique :VEMS>80%
Prise en charge de l’asthme dans des situations d’urgence
Exacerbation légère à modérée
-BDCA B2 mimétiques:
en dehors d’un milieu médicalisé : 4 à 10 bouffées toutes les 20 min
en milieu médicalisé: par nébulisation , 5mg sur 10 à 15 min répétés toutes les 20 min
-Corticoïdes par voie systémique:
Prednisolone ou prednisone pendant 5 à 7 jours et arrêt sans décroissance
-Oxygène objectif 93-95%
Exacerbation sévère
transfert médicalisé
B2 mimétiques + anticholinergiques (ipratropium)
par nébulisation. Si échec B2 mimétiques par voie injectable: terbutaline en sous cutané à domicile , salbutamol à la SE écopé en milieu médicalisé
Corticoïdes par voie systémique
prednisone ou prednisolone
O2
Paliers de traitement de l’asthme
palier 1: pas de traitement palier 2: CSI faible dose palier 3: CSI faible dose + BDLA palier 4: CSI moyenne-forte dose + BDLA palier 5: CSI forte dose + BDLA + Anti IgE ou corticothérapie systémique
Evaluation de la sévérité de l’asthme
controlé depuis 6 mois: avec palier 1=> asthme intermittent asthme persistant léger asthme persistant modéré asthme persistant sévère asthme sévère
