Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte Flashcards
Signes cliniques en faveur d’une bronchite
En faveur de la bronchite:
- Fièvre peu élevée
- brûlure rétro sternale à la toux
- toux parfois précédée d’infection des voies respiratoires hautes
- auscultation normale ou râles bronchiques.
En faveur de la pneumonie:
- Fièvre >37,8
- Tachychardie > 100
- Polypnée >25
- Douleur thoracique
- Crépitants en foyer
- pas d’infections de voies respiratoires hautes.
Traitement des bronchites aiguës
Uniquement symptomatiques : antipyrétique : Paracétamol
Critères d’hospitalisation des patients présentant une PAC
Signes de gravité:
PAs<90 ; pouls >120; FR> 30 ; T>40
Situations particulières nécessitant plus qu’un traitement
Incertitude diagnostique
Echec de prise en charge au domicile
Facteurs de risque (âge, comorbidités, récidive, hospitalisations): 2 facteurs de risque si >65 ans sinon 1 facteu de risque.
Score CRB 65 >= 1
Germes responsables de PAC
Pneumocoque
Legionella pneumoniae
Atypiques (Chlamydophila pneumoniae, mycoplasma pneumoniae…)
Elements en faveur du pneumocoque
- le + fréquent
- début brutal
- fièvre dès les premiers jours
- pas de signes extrapulmonaires
- antigenurie pneumocoque +
- Radio: PFLA
Elements en faveur d’une legionellose
- Comorbidités
- Epidémie ou situation à risque
- atteinte bilatérale
- Présence de signes extra respiratoires (digestifs, neurologiques et myalgies)
- antigénurie légionella +
Elements en faveur d’un germe atypique
Début progressif
symptômes extra pulmonaires
moins grave
micro épidémies
haemophilus influenza chez le bpco
caractéristiques des pneumonies d’inhalation
- troubles de la déglutition
- sujets âgés avec séquelles
- souvent lobe inf droit
- polymicrobien
caractéristiques des pneumonies du sujet âgé
- bronchopneumonies
- régions déclives des champs pulmonaires
- foyers multiples bilatéraux
Prélèvements à réaliser dans les PACs
En soins intensifs:
- ECBC, hémocultures
- antigénuries pneumocoque et légionella
En hospitalisation:
-ECBC et hémoc
+NFS, plaquettes, créatinine, urée, bilan hépatique, iono, tests de coagulation
+Radio
Sérologie VIH à proposer
procalcitonine?? (CRP)
Principaux antibio dans les PACs
- Amoxicilline
- Augmentin
- C3G (cephotaxime surtout)
- Macrolides
- Macrolides apparentés (Pristinamycine, télithromycine)
- Fluoroquinolone
Traitement des PACs en ambulatoire et hospitalisation
- suspicion de pneumocoque : amoxicilline
- doute pneumocoque et atypique: amox ou apparenté macrolide
- suspicion atypique : macrolide
- sujet âgé avec comorbidités: Augmentin ou C3G ou FQAP
-en cas de légionellose:
Non grave (Macrolide IV)
Grave (soit monothérapie FQAP soit Macrolides + FQAP)
Dans tous les cas réévaluation à 48-72 h + radiothérapie à 1 mois
Traitement des PACs en réa/soins intensifs
C3G + macrolide ou FQAP
Risque FQAP + Macrolide
Allongement du QT
Cause d’échec de l’antibiothérapie au cours d’une PAC
-Complications:
épanchement, abcès, obstacle endobronchique
-Problème du traitement (observance, pharmacocinétique, germes sortant du cadre de l’antibiotique)
-Erreur diagnostic
Pneumopathie localisée (embolie pulmonaire)
Pneumopathie diffuse (OAP, endocardite infectieuse, tuberculose, pneumocystose, pneumopathie d’hypersensibilité (médicament ))
Pneumopathie excavée
