Pneumothorax Flashcards
Différents types de Pneumothorax
Survenue spontanée:
- Primaire (jeune, poumon sain, bénin, rupture de bleus)
- Secondaire (poumon malade, âgé, moins bien tolérés, peut récompenser la pathologie pulmonaire sous jacente)
Pneumothorax traumatique:
- traumatisme direct
- traumatisme indirect
- suite à une procédure médicale
Gravité du pneumothorax
Pneumothorax compressif
Pneumothorax bilatéral
Insuffisance respiratoire préalable
Lésions responsables de pneumothorax
Blebs Bulles d'emphysème Kystes Paies via fracture de côte Blast pulmonaire Traumatisme ouverts (arme blanche ou par balle)
Pneumothorax cataméniaux (24 à 72h après le début des menstruations
Profil de patient atteint de pneumothorax spontané primaire
moins de 35 ans, sexe masculin
Longiligne de grande taille
syndrome de Marfan
Fumeur => favorise la constitution de blebs et de bulles d’emphysème
Profil de patient atteint de pneumothorax spontané secondaire
BPCO
asthme (rare)
mucoviscidose (rare)
Cancer pulmonaire, maladie infiltrante, infections parenchymateuses nécrosante (plus rare)
Facteurs favorisants les pneumothorax
Grandes variations de pressions atmosphériques
Vols aériens ou plongée
tabagisme actif
génétique
Signes cliniques dans le pneumothorax
Douleur thoracique (brutale homolatérale, rythmée par la respiration, s’estompe) ; dyspnée ; toux sèche ; rien
Hémithorax parfois moins mobile
Diminution ou abolition du murmure vésiculaire/ vibrations vocales
Tympanisme
traumatisme
Signe de gravité: FR > 30/min, cyanose, hypotension, FC >120, pneumothorax bilatéral
Examens complémentaires dans le cadre d’un pneumothorax
Rx: apical, décollement sur toute la hauteur de ligne axillaire, pneumothorax complet
scanner: pas systématique, formes traumatiques, secondaires, doute diagnostique
Echo parfois
Diagnostic de gravité d’un pneumothorax
Clinique
compressif, brèche à haut débit, pathologie respiratoire sous jacente, pneumothorax bilatéral
Formes évolutives ou atypiques de pneumothorax
récidivant: 30% des pneumothorax, 50% de récidive après un second épisode, récidive plus souvent homolatérale
associé à une pneumomédiastin: emphysème sous cutané de la région cervicale
pneumothorax sous VNI: augmentation des pressions d’insufflation, écho ++
Diagnostic différentiel du pneumothorax
Bulles géantes d’emphysème
décompensation d’une pathologie sous jacente
Méthodes d’évacuation de l’épanchement gazeux
Abstention si : petits PNO, Partiels, peu ou pas symptomatiques
Exsufflation à l’aiguille, drain pleural en 2ème intention
Mini drain connecté à une valve anti retour => permet le retour à domicile avec la valve connectée au drain, suivi rapproché en externe
Drainage pleural: si compressif, pathologie pulmonaire sous-jacente, bilatéral, épanchement pleural associé, patient sous VNI
Si urgence vitale: aiguille puis drain
Prévention des récidives de pneumothorax
Médicale: Accolement des deux feuillets de la plèvre (pleurodèse)
(talc calibré sous anesthésie)
Chirurgicale: traitement de l’anomalie (électrocoagulation, laser, suture, ligature, agrafage) + pleurodèse (abrasion ou ablation partielle de la plèvre pariétale)
Bullectomie si identification de la bulle rompue
Sevrage tabagique
délai de 2 à 3 semaines après un pneumothorax
CI plongée si lésion bulleuses retrouvées
pneumothorax cataménial (chirurgie thoracique + analogue de la GnRh)
VIH => traitement VIH et pneumocystose
Pleurodèse chez quels patients?
récidive du même coté épisode controlatéral persistante d'une fuite aérienne (persistance d'un bullage) personnel navigant (avion) Mucoviscidose
Cas des pneumothorax traumatiques
Drainage en 1ere intention
exploration chirurgicale si hémothorax associé
abstention si stables, pneumothorax minime
Bilan des lésions associées :
Scanner : hémothorax/péricarde, volet thoracique, pneumomédiastin/péricarde, lésions vasculaires, fractures, fibroscopie si fracture trachéobronchique suspectée.
