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Pneumologie > Epanchement pleural > Flashcards

Epanchement pleural Flashcards

1
Q

Causes de transsudats

A

Bilatéral:

  • Insuffisance cardiaque
  • Syndrome néphrotique
  • Dialyse péritonéale

Unilatéral:

  • Cirrhose
  • Atélectasie
  • Embolie pulmonaire
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Q

Signes d’appel cliniques fonctionnels et physiques de l’épanchement pleural

A

Dyspnée
Douleur thoracique, exacerbée à la respiration
Toux sèche au changement de position (non cloisonné)
Hyerthermie (pneumonie)

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3
Q

Examen physique en rapport avec un syndrome pleural liquidien

A

Silence auscultatoire
matité à la percussion
abolition des vibrations vocales
souffle pleurétique si abondant

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4
Q

Conduite à tenir si les signes d’épanchement pleural sont présents

A

Imagerie thoracique: radio ou scanner

Signes de gravité (détresse respiratoire, choc septique, choc hémorragique)

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5
Q

Diagnostic d’épanchement pleural à la radio de thorax

A

Opacité dense, homogène non systématisée, non rétractile, ligne bordante concave en haut et en dedans

Opacité totale d’un hémithorax si épanchement de grande abondance avec déviation médiastinale vers le côté sain

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6
Q

Indication du scanner thoracique dans l’épanchement pleural

A

En urgence seulement si embolie pulmonaire ou hémothorax, sinon non

Intérêt pour le repérage des poches cloisonnées.

Recherche de lésions associées pour le diagnostic étiologique des exsudats (nodules, masses, plaques pleurales, lymphangite carcinomateuse)

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7
Q

Causes des exsudats

A

Exsudats néoplasiques:

  • pleurésie métastatique
  • mésothéliome
  • hémopathie maligne: Hodgkin ou lymphoïdes non hodgkinien

Exsudats infectieux:

  • Para pneumoniques
  • pleurésies infectieuses virales
  • pleurésie tuberculeuse

Autres exsudats:

  • Embolie pulmonaire
  • pleurésie bénigne liée à l’amiante
  • post traumatique
  • rupture oesophagienne
  • témoin d’une pathologie sous diaphragmatique (abcès sous phrénique, pancréatite, cancer du pancréas…)
  • maladie de système (lupus érythémateux disséminé et polyarthrite rhumatoïde )
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8
Q

Causes des exsudats

A

Exsudats néoplasiques:

  • pleurésie métastatique
  • mésothéliome
  • hémopathie maligne

Exsudats infectieux:

  • Para pneumoniques
  • pleurésies infectieuses virales
  • pleurésie tuberculeuse

Autres exsudats:

  • Embolie pulmonaire
  • pleurésie bénigne liée à l’amiante
  • post traumatique
  • rupture oesophagienne
  • témoin d’une pathologie sous diaphragmatique (abcès sous phrénique, pancréatite, cancer du pancréas…)
  • maladie de système (lupus érythémateux disséminé et polyarthrite rhumatoïde )
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9
Q

Conduite à tenir en cas de pleurésie métastatique

A

Evacuation du liquide (sérohématique, rosé parfois citrin)

Cytologie: retrouve des cellules tumorales dans moins de 30% des cas, n’affirme la nature néoplasique que si le patient et porteur d’un cancer connu, ou si le cancer est retrouvé au cours d’un bilan

Sinon biopsie pleurale: à l’aveugle ou sous thoracoscopie, rechercher un trouble de la coagulation

Scanner pour rechercher:
masse spiculée, épaississement pleural, bourgeons, syndrome interstitiel, adénomégalies

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10
Q

Conduite à tenir en cas de pleurésie métastatique

A

Evacuation du liquide (sérohématique, rosé parfois citrin)

Cytologie: retrouve des cellules tumorales dans moins de 30% des cas, n’affirme la nature néoplasique que si le patient et porteur d’un cancer connu, ou si le cancer est retrouvé au cours d’un bilan
Sinon biopsie pleurale: à l’aveugle ou sous thoracoscopie

Scanner pour rechercher:
masse spiculée, épaississement pleural, bourgeons, syndrome interstitiel, adénomégalies

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11
Q

Caractéristiques du mésothéliome

A
  • exposition professionnelle à l’amiante
  • asymptomatique au début, douloureux à un stade avancé
  • festonnement pleural, épaississement pleural diffus, circonférentiel avec atteinte de la plèvre médiastinale
  • rétraction de l’hémithorax
  • parfois plaques associées
  • Liquide citrin ou sérohématique
  • Biopsies sous thoracoscopie+++
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12
Q

caractéristiques d’un épanchement parapneumonique non compliqué

A

faible abondance
liquide clair
pas de germe à l’examen direct et en culture
=> antibiothérapie optionnelle, simple antibiothérapie

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13
Q

caractéristiques d’un épanchement parapneumonique compliqué

A

abondant ou cloisonné
liquide trouble ou purulent
germes présents à l’examen direct ou culture positive

=> traitement par antibiothérapie + évacuation impérative
ponctions, drain ou thoracoscopie

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14
Q

caractéristiques d’une pleurésie tuberculeuse

A

Pleurésie sérofibrineuse
cliniquement aspécifique
pas ou peu de lésion à la radio

exsudat riche en protéine, lymphocytaire, BAAR à l’examen direct rare, 30% positif en culture

Biiopsies pleurales: à l’aveugle (indication la plus rentable ) ou sous thoracoscopie.

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15
Q

caractéristiques d’un exsudat accompagnant une embolie pulmonaire

A

20% des EP s’accompagnent d’un épanchement pleural
épanchement peu abondant
liquide citrin ou sérohématique
exsudat dans 80% des cas, transsudat dans 20% des cas

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16
Q

Les deux situations conduisant à ne pas ponctionner l’épanchement

A

Faible abondance (moins de 10 mm d’épaisseur à l’échographie)

Insuffisance cardiaque gauche

17
Q

3 cas de figure recommandant la ponction dans l’insuffisance cardiaque gauche

A
  • épanchement unilatéral ou asymétrie en absence de cardiomégalie
  • présence de douleurs de type pleural ou de fièvre
  • abscence de modification de l’épanchement a^rès traitement de l’insuffisance cardiaque
18
Q

Quand ponctionner un épanchement pleural?

A
  • fièvre => étiologie et évacuatrice si para pneumonique
  • hémothorax => visée étiologique
  • mauvaise tolérance clinique => évacuatrice
19
Q

Condition d’évacuation de tout le liquide lors de la ponction

A

OUI:

  • enquête étiologique requérant une étude tomodensitométrique
  • parapneumonique non cloisonné

NON:

  • bonne tolérance
  • pose d’un drain
20
Q

Examen macroscopique du liquide pleural

A

Purulent, sérohématique, chyleux

21
Q

Biochimie pour dosages des protides pleuraux

A

Protides:
<25 : transsudat
>35: exsudat

entre 25 et 35 => dosage des LDH

SI 
LDH > 200UI/L
protides pleuraux/sériques > 0,5
LDH pleuraux/sériques > 0,6
=>> Exsudat
22
Q

Cytologie du liquide pleural

A

Leucocytes > 1000/uL dans les exsudats

Lymphocytaires => tuberculose, pleurésies néoplasiques, lymphoïdes, chylothorax, pleurésies rhumatoïdes

Neutrophile=> infections, embolie pulmonaire ou pancréatite aigue

Eosinophile => pneumothorax, hémothorax, pleurésie médicamenteuse, parasitaire, ou cancer

Cellules tumorales

23
Q

Examen bactériologique du liquide pleural

A

Examen direct et cultures

24
Q

Examens biologiques de deuxième intention

A
  • pH pleural : <7,2 = drainage
  • hématocrite pleural : pleural/sanguin > 0,5 => hémothorax vrai
  • Amylase pleurale => pathologie pancréatique
  • Glucose : abaissé dans les pleurésies rhumatoïdes et dans les épanchements para pneumoniques compliqués
  • triglycérides : >1,1g/L ou > 1,2mmol/L => chylothorax

Pneumologie (11 decks)

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