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2021 - Automne - Histoséminaires > Tumeurs du poumon > Flashcards

Tumeurs du poumon Flashcards

1
Q

Nommer 2 tumeurs épithéliales bénignes du poumon

A
  • Papillomes bronchiques
  • Pneumocytome sclérosant
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Q

Quelles sont les types histologiques des papillomes bronchiques?
Les décrire

A

o Papillome épidermoïde :
- Constitué d’un axe fibrovasculaire lâche recouvert d’un épithélium épidermoïde stratifié avec maturation épithéliale, acanthose et kératinisation fréquente.
- 25% ont des atypies koïlocytaires
- Rapporter la présence de dysplasie devrait être notée
o Papillome glandulaire :
- Papilles larges et hyalinisées recouvertes d’un épithélium pseudostratifié à cellules cylindriques et cellules mucineuses.
- Absence de mitoses, nécrose et atypies nucléaires.
o Papillome mixte :
- Au moins 1/3 de chaque composante.

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3
Q

Décrire l’histologie du pneumocytome sclérosant

A

Deux types de cellules :

  • Cellules rondes stromales : Petites cellules à contour bien délimité avec un noyau rond à ovale, une chromatine finement dispersée, sans nucléole, un cytoplasme habituellement éosinophile
  • Cellules de surface cuboïdes: Morphologiquement similaires aux pneumocytes de type II : Cellules cuboïdes, multinucléées, inclusion intranucléaire et cytoplasme éosinophile/spumeux/clair.

Combinaison de patrons : Papillaire, sclérosant, solide et hémorragique

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4
Q

Quelles sont les lésions précurseurs de l’adénocarcinome du poumon?

A
  • Hyperplasie adénomateuse atypique
  • Adénocarcinome in situ
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Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’adénocarcinome in situ ?

A
  • taille ≤ 3.0 cm
  • Croissance pure lépidique
  • Absence d’envahissement pleural, stromal ou vasculaire
  • Discrètes atypies nucléaires généralement
  • Élargissement septal par la fibrose est fréquent
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6
Q

Décrire l’histologie de l’hyperplasie adénomateuse atypique

A

o Petite prolifération localisée de pneumocytes atypiques de type II et/ou des cellules de Clara qui tapissent les alvéoles.
o Cellules rondes, cuboïdes ou cylindriques avec un noyau rond à ovale et un cytoplasme spumeux.
o Présence d’espaces entre les cellules au niveau de la membrane basale.
o Généralement < 5mm (ce n’est pas un critère absolu!!!)

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7
Q

Quelle est le pronostic à 5 ans de l’adénocarcinome in situ ?

A

o Survie à 5 ans lorsque complètement réséqué: 100%
o Si lésion de < 1 cm, possibilité de suivre le patient, mais chirurgie recommandée si augmentation de taille ou apparition d’une zone solide

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8
Q

Comment rechercher un envahissement pleural à l’histologie?

A

coloration des fibres élastiques : Verhoeff-VAn Gieson

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9
Q

Comment différencier l’hyperplasie adénomateuse atypique de l’adénocarcinome in situ ?

A
  • Présence d’espaces entre les cellules au niveau de la membrane basale dans l’hyperplasie adénomateuse atypique.
  • les cellules se touchent au niveau de la membrane basale dans l’adénocarcinome in situ.
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10
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’adénocarcinome minimalement invasif ?

A
  • Taille ≤ 3.0 cm
  • Prédominance de patron lépidique
  • Composante invasive ≤ 5 mm :
    • Tout patron autre que lépidique
    • Cellules isolées infiltrant le stroma myofibroblastique
  • Diagnostic exclu si :
    • Envahissement lymphovasculaire ou de la plèvre
    • Nécrose
    • STAS
  • Généralement non mucineux
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11
Q

Quelles sont les principaux adénocarcinomes pulmonaires qui se traduisent par une image en verre dépolie à la radiographie pulmonaire?

A
  • adénocarcinome in situ
  • adénocarcinome minimalement invasif
  • adénocarcinome invasif avec présence de patron lépidique
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12
Q

Comment mesurer l’invasion d’un adénocarcinome minimalement invasif

A
  • S’il y a un seul foyer, mesurer son grand axe avec une règle
  • S’il y a plusieurs foyers, multiplier le pourcentage de patron non lépidique par la taille tumorale totale
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13
Q

Nommer 5 principales étiologies de l’Adénocarcinome invasif du poumon?

A

o Fumée de cigarette (facteur le plus important).
o Fumée secondaire
o Fumée de foyer de bois, carburants.
o Expositions professionnelles : amiante, silice, hydrocarbones polycycliques aromatiques.
o Radiation, pollution
o Tuberculose
o Histoire familiale

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14
Q

Nommer et décrire les patrons histologiques de l’Adénocarcinome invasif non mucineux du poumon et donner le pronostic de chacun.

A
  • Lépidique (bon pronostic): Cellules pneumocytaires avec un patron de croissance tapissant les alvéoles.
  • Acinaire (pronostic intermédiaire) : Glandes rondes à ovales avec une lumière centrale entourée de cellules tumorales. Variante glandulaire complexe = cribriforme et glandes fusionnées (mauvais pronostic) : doivent être rapportés selon le protocole du CAP.
  • Papillaire (pronostic intermédiaire): Croissance de cellules glandulaires autour d’un axe fibrovasculaire.
  • Micropapillaire (mauvais pronostic) : Bourgeons papillaires sans axe fibrovasculaire. Si présence de micropapilles au centre d’un patron lépidique, acinaire ou papillaire, on devrait classer comme micropapillaire. Association très fréquente avec de la dissémination alvéolaire (STAS)
  • Solide (mauvais pronostic) :Cellules tumorales polygonales formant des plages sans patrons reconnaissables.
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15
Q

Quels sont les critères pour déterminer la présence d’invasion dans un Adénocarcinome du poumon?

A
  • Patrons histologiques invasifs
  • Stroma myofibroblastique avec cellules invasives
  • Invasion de la plèvre ou vasculaire
  • STAS
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16
Q

Décrire les 3 grades d’un Adénocarcinome invasif non mucineux du poumon

A

 Grade 1 (bien différencié) : lépidique prédominant et < 20% patron de haut grade
 Grade 2 (modérément différencié) : acinaire ou papillaire prédominant et < 20% patron de haut grade
 Grade 3 (pauvrement différencié) : > 20% patron de haut grade (solide, micropapillaire, cribriforme, glandulaire complexe (cribriforme, glandes fusionnées)

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17
Q

Comment mesurer la taille tumorale invasive?

A

 Mesure directe de la zone avec patrons invasifs.
 Si difficilement mesurable, multiplier la plus grande taille totale par le pourcentage de patrons invasifs retrouvés dans la tumeur.

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18
Q

Quelles IHC on utilise pour l’Adénocarcinome invasif non mucineux du poumon et quels sont leurs résultats?

A

o TTF1 et Napsine A + 75-80% des cas.
o AE1/AE3+, CAM5.2+, CEA+, CK7+, CK20-

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19
Q

Nommer 3 altérations moléculaires pouvant être retrouvées dans l’Adénocarcinome invasif non mucineux du poumon

A
  • Patients non-fumeurs avec adénocarcinomes TTF1 + :
    • Mutations dans EGFR et ERBB2
    • Fusions dans ALK, ROS1, RET et famille NTRK
  • Femmes asiatiques non fumeuses :
    • Mutations dans EGFR
  • Patients fumeurs :
    • Mutations KRAS, NRAS, MEK1
  • Patients fumeurs et non-fumeurs :
    • Mutations BRAF et MET (perte de l’exon 14)
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20
Q

Nommer les différents sous-types histologiques des Adénocarcinomes pulmonaires invasifs (6):

A
  • Adénocarcinome minimalement invasif
  • Adénocarcinome invasif non mucineux du poumon
  • Adénocarcinome invasif mucineux
  • Adénocarcinome invasif de type colloïde
  • Adénocarcinome invasif de type foetal
  • Adénocarcinome invasif de type entérique
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21
Q

Quelle est l’IHC de l’dénocarcinome invasif mucineux du poumon ?

A
  • CK7 +, peuvent être CK20+ (50%)
  • CDX2+
  • Généralement négatifs : TTF-1 (40% positifs) et Napsine-A (33% positifs).
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22
Q

Quel est l’aspect histologique de l’adénocarcinome invasif mucineux du poumon ?

A
  • Cellules tumorales cylindriques ou à gobelet avec abondante mucine intra-cytoplasmique.
  • Noyaux peu atypiques alignés à la base
  • patron lépidique surtout, mais présence des autres patrons invasifs aussi.
  • Mélange mucineux et non mucineux : 10% de chaque composante
23
Q

Quel est l’aspect histologique de l’dénocarcinome invasif de type colloide du poumon ?
Quelles IHC ?

A

o Histologie :
- Abondants lacs de mucine extracellulaire qui distendent et détruisent les espaces et parois alvéolaires.
- Cellules tumorales :
• Cellules cuboïdes à cylindriques, focalement en bague à chaton.
• Couche simple de cellules sur le long d’un septa fibreux ou lambeaux qui flottent dans la mucine.
- Un minimum de 50% de la tumeur doit avoir cet aspect pour être appelé colloïde

o Immunohistochimie : CK7 +, TTF1 - et Napsine A-, marqueurs intestinaux possiblement +

24
Q

Quelle est l’IHC de l’adénocarcinome invasif de type foetal du poumon ?

A

TTF1 + (50% haut grade), expression de protéines oncofoetales (AFP, SALL4, glypican 3) fréquente dans les tumeurs de haut grade.

25
Q

Quelle est l’IHC de l’adénocarcinome invasif de type entérique du poumon ?

A

CK7 + (80%), CK20 +, CDX2+ ou MUC2 +.

26
Q

Comment reconnaître l’adénocarcinome invasif de type entérique du poumon d’une métastase d’un adénocarcinome métastastique colorectal ?

A
  • CK7 +
  • Présence d’une composante lépidique : pas si fiable
  • Présence d’une composante morphologique non-entérique
  • Histoire clinique
27
Q

Quel est le principal facteur de risque du carcinome épidermoïde du poumon?

A

tabagisme

28
Q

Quel est le cancer le plus fréquent chez les patients avec maladie interstitielle pulmonaire?

A

Carcinome épidermoïde

29
Q

Quelles sont les 3 variantes histologiques du Carcinome épidermoïde du poumon?

A
  • Kératinisant
  • Non-kératinisant
  • Basaloïde
30
Q

Quel est le profil IHC du Carcinome épidermoïde du poumon?

A

o Marqueur des cellules pavimenteuses et TTF1 – nécessaire au diagnostic :
- p40 : marqueur le plus spécifique,
- CK5/6+ (diffus et intense, fréquemment positif dans l’adénocarcinome, soit près de 30%), p63+,
o TTF-1 négatif, CK7-/+ (positif dans plus de 50% des cas).
o Marqueurs neuroendocrines peuvent être +

31
Q

Nommer et définir le carcinome pulmonaire qui est fortement associé à EBV.

A

Carcinome lymphoépithélial

Définition : carcinome épidermoïde pauvrement différencié avec un infiltrat lymphoplasmocytaire associé à EBV

32
Q

Vrai ou faux? le DIPNECH syndrome est un diagnostic histologique?

A

Faux.

Dans le DIPNECH syndrome : fibrose bronchiolaire avec diminution de la lumière et bronchiolite constrictive.
Corrélation clinique essentielle : le DIPNECH syndrome est un diagnostic clinico-pathologique

33
Q

Décrire l’histologie de l’hyperplasie diffuse et idiopathique des cellules neuroendocrines pulmonaires (DIPNECH)

A

o Prolifération de cellules neuroendocrines à départ de l’épithélium bronchiolaire sous forme de cellules isolées (linéaire) ou d’agrégats qui ne dépassent pas la membrane basale.

34
Q

Que doit-on faire si on connait préalablement un diagnostic pré-opératoire de tumeur carcinoïde?

A

faire des prélèvements supplémentaires (x5) de parenchyme pulmonaire non-tumoral afin de détecter les foyers d’hyperplasie et les îlots neuroendocrines

35
Q

Comment différencier entre une Carcinoïde typique (G1) et Carcinoïde atypique (G2) ?

A
  • Carcinoïde typique (G1) : < 2 mitoses/2mm2 et absence de nécrose.
  • Carcinoïde atypique (G2) : 2-10 mitoses/2mm2 et/ou présence de nécrose
36
Q

Quelle IHC utiliser pour les tumeurs carcinoïdes?

A

o CK de bas poids moléculaire +, CD56+, chromogranine+, synaptophysine+.
o TTF1 + dans les tumeurs périphériques, peut être – dans les tumeurs centrales.
o Ki67 : ne sert pas au diagnostic, mais est utile dans les petites biopsies avec artéfact d’écrasement (généralement typique < 5%, atypique < 30%, mais cut-off non validé).

37
Q

Quel carcinome pulmonaire autre que le carcinome épidermoïde est fortement associé au tabagisme?

A

Carcinome à petites cellules

38
Q

Décrire l’aspect histologique du carcinome à petites cellules

A

o Petites cellules (taille < 3 lymphocytes) contenant peu de cytoplasme, aux contours mal définis, noyaux avec chromatine finement granulaire et nucléole absent.
- Cellules peuvent être rondes, ovales ou fusiformes.
- Moulage nucléaire.
- Haut taux mitotique (théoriquement >10, mais généralement >60/2mm2).
o Architecture : ilots, trabécules, palissade périphérique et rosettes (mieux vus sur une résection chirurgicale).
o Nécrose ++.
o Effet Azzopardi = ADN nucléaire basophile incrusté autour des vaisseaux.

39
Q

Définir l’Effet Azzopardi

A

c’est de l’ADN nucléaire basophile incrusté autour des vaisseaux.

40
Q

Nommer les principales IHC utilisées dans le carcinome à petites cellules du poumon et donner leurs résultats

A

o Cytokératines de haut poids moléculaire + : marquage en « rim and dot ». CK7 + (50%)
o CD56+, chromogranine+, synaptophysine+
o TTF-1+ (90%) : attention, ne signe pas une origine pulmonaire!
o MIB-1(65-100%)
o Perte de RB et altération de p53 (surexpression ou perte).
o p40(-), Napsine A -

41
Q

Décrire l’aspect histologique du carcinome neuroendocrine à grandes cellules

A

o Architecture neuroendocrine : architecture organoïde en ilôts, trabécules, rosettes et palissade périphérique, nécrose centrale fréquente
o Cellules : Cellules volumineuses avec un cytoplasme abondant, un noyau avec un nucléole proéminent et une chromatine granulaire.
o Décompte mitotique toujours ≥11 par 2mm2 (généralement 60-80/2mm2).

42
Q

Nommer les principales IHC utilisées dans le carcinome neuroendocrine à grandes cellules du poumon et donner leurs résultats

A

o CD56+, chromogranine+, synaptophysine+
o TTF-1+ (50%), Napsine A – ou focal, mucine -
o MIB-1 élevé à environ 40-90%.

43
Q

Peut-on faire le diagnostic de Carcinome à grandes cellules du poumon sur un prélèvement de biopsie?

A

Non car c’est un diagnostic d’exclusion nécessitant une résection chirurgicale complète.
Absence de composante morphologique d’adénocarcinome, de carcinome épidermoïde ou de carcinome neuroendocrinien. Exclusion des sarcomes, carcinome pléomorphe ou métastase.

Dx sur une Bx = Carcinome non à petites cellules, NOS

44
Q

Quels sont les 3 sous-types histologiques du carcinome pléomorphe du poumon?

A

o Carcinome pléomorphe: > 10% de cellules fusiformes malignes ou de cellules géantes malignes mélangé avec une composante d’adénocarcinome, de carcinome épidermoïde ou de carcinome neuroendocrine à grandes cellules OU carcinome composé uniquement de cellules fusiformes et de cellules géantes.

o Carcinome à cellules fusiformes: Carcinome non à petites cellules qui contiennent uniquement des cellules tumorales fusiformes de morphologie variable. Absence de composante de NSCLC.

o Carcinome à cellules géantes: Composé seulement de cellules géantes pléomorphes multinucléés tumorales avec un cytoplasme abondant éosinophile avec de l’empéripolèse fréquente. Absence de composante de NSCLC.

45
Q

Définir les critères diagnostics du carcinosarcome du poumon

A

Tumeur maligne biphasique comprenant (pas de % minimal):
o Composante épithéliale : carcinome non à petites cellules (souvent carcinome épidermoïde ou adénocarcinome).
o Composante sarcomateuse : au moins un élément hétérologue sarcomateux (rhabdomyosarcome, chondrosarcome, ostéosarcome. Plus rare : liposarcome et angiosarcome).

46
Q

Nommer les principales tumeurs des glandes salivaires du poumon

A
  • carcinome mucoépidermoïde
  • carcinome adénoïde kystique
47
Q

Nommer les principales tumeurs mésenchymateuses du poumon

A
  • Hamartome
  • Chondrome
  • PEComes (dont la lymphangioléiomatose)
48
Q

Définir la triade de Carney

A

GIST + chondromes pulmonaires + paragangliome

49
Q

Quels sont les sites de prédilection des métastases pulmonaires

A

lobes inférieurs et la périphérie

50
Q

Nommer les carcinomes métastatiques les plus fréquents retrouvés au poumon:

A
  • Les plus fréquents : gastrointestinal, urothélial, sein
  • Métastase intrapulmonaire du poumon
51
Q

Vous avez une biopsie pulmonaire dont la morphologie est non à petites cellules mais n’est pas clairement adénocarcinome ni carcinome épidermoïde. Vous ne voulez pas faire trop d’IHC et épuiser le précieux tissu, au cas où vous auriez besoin de faire des analyses moléculaires.

Quelle(s) IHC demandez-vous?

A

un marqueur épidermoïde : p40

un marqueur d’adénocarcinome: TTF1

± coloration mucines

52
Q

Dans l’adénocarcinome invasif, nommer les patrons associés à un grade 2

A

acinaire

papillaire

53
Q

Dans l’adénocarcinome invasif, nommer les patrons associés à un grade 1

A

lépidique prédominant

54
Q

Dans l’adénocarcinome invasif, nommer les patrons associés à un grade 3

A

solide

micropapillaire

glandulaire complexe (cribriforme, glandes fusionnées)

2021 - Automne - Histoséminaires (10 decks)

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