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2021 - Automne - Histoséminaires > ORL - VB et MM > Flashcards

ORL - VB et MM Flashcards

1
Q

Quelles sont les limites supérieures et inférieures de l’espace supraglottique?

A
  • Supérieure: La pointe de l’épiglotte
  • Inférieure: le rebord inférieur des ventricules
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Q

Quelles sont les limites supérieures et inférieures de l’espace glottique?

A
  • Supérieure: le rebord inférieur des ventricules
  • Inférieure: un centimètre sous les (vraies) cordes vocales
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Q

Quelles sont les limites supérieures et inférieures de l’espace infraglottique?

A
  • Supérieure: Un centimètre sous les (vraies) cordes vocales
  • Inférieure: Rebord inférieur du cartilage crocoïde
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4
Q

Qu’est-ce que l’espace paraglottique (très simplement)?

A

Espace entre les cordes vocales et le cartilage thyroïde

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5
Q

Qu’est-ce que l’espace pré-épiglottique (très simplement)

A

Les tissus mous antérieurs à l’épiglotte

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6
Q

En quoi l’espace paraglottique et pré-épiglottiques sont importantes dans le protocole du CAP?

A

Les tumeurs envahissant ces espaces sont d’emblée T3

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7
Q

Vous reçevez en macroscopie un évidement cervical non-identifié. Vous reconaissez cependant un tissu nodulaire jaune et ferme. De quoi s’agit-il et quelle est la zone anatomique?

A

Il s’agit de la glande sous-mandibulaire qui correspond à la zone anatomique IB

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8
Q

Quels sont les deux seuils “cutoffs” importants de la taille de la tumeur pour le stade T?

A

2.0 cm et 4.0 cm

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9
Q

Quelle distance de la marge une tumeur est considérée négative mais proche?

A

0,5 cm

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10
Q

Pour les tumeurs de la cavité buccale, deux mesures sont utilisées pour déterminer le T.

  1. Quelles sont-elles?
  2. Dans quelles situations les deux mesures peuvent différer et pourquoi?
A
  1. L’épaisseur tumorale et la profondeur d’invasion
  2. Lorsque la tumeur est exophytique ou ulcérée parce que la profondeur d’invasion se mesure à partir de la membrane basale de l’épithélium adjacent normal
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11
Q

Quel réflèxe doit-on avoir lorsque l’on veut déterminer le stade T et N?

A

Lire la description macroscopique

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12
Q

Vrai ou faux: l’envahissement périnerveux est un facteur de mauvais pronostic dans les carcinomes de la tête et du cou

A

Vrai

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13
Q

Quel type de carcinome épidermoïde est le plus fréquent dans la cavité nasale et les sinus paranasaux?

A

Carcinome épidermoïde non-kératinisant

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14
Q

Le carcinome lymphoépithélial est associé à quoi? Quel test complémentaire doit-on effectuer?

A
  • EBV
  • EBER
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15
Q

Vous observez une tumeur à cellules fusiformes. Comment prouver un diagnostic de carcinome épidermoïde à cellules fusiformes (carcinome sarcomatoïde)?

A
  • Démontrer une différenciation épithéliale par morphologie ou IHC (AE1/3, EMA, p63)
  • Éliminer différentiel d’une tumeur à cellules fusiformes sous un épithélium pavimenteux : Mélanome, carcinome myoépithélial, sarcome (S100, HMB45, SMA, desmine, calponine, CD10)
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16
Q

Quel test complémentaire doit-on faire lors du diagnostic de carcinome nasopharyngé et pourquoi?

A

On doit le différencier du carcinome sinonasal indifférencié avec un EBER (négatif pour ce dernier) car le pronostic et le traitement ne sont pas pareils

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17
Q

À quel endroit la dysplasie est-elle encore gradée en trois niveaux?

A

Cavité orale

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18
Q

À quel(s) sérotype(s) de VPH sont associés les papillomes et la papillomatose pavimenteuse du larynx?

A

6 et 11 (90% des cas)

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19
Q

Biopsie laryngée, quel est votre diagnostic?

A

Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse

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20
Q

Biopsie du larynx.

  1. Donner le diagnostic principal et un diagnostic différentiel
  2. Qu’est-ce qui vous ferait changer votre diagnostic principal pour le second?
A
  1. Diagnostic principal: Hyperplasie verruqueuse
    Diagnostic différentiel: Carcinome épidermoïde verruqueux
  2. Si on trouve un foyer invasif (l’hyperplasie verruqueuse est entièrement exophytique)
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21
Q

Quels sont les différences entre un carcinome verruqueux et le carcinome épidermoïde papillaire?

A

Le carcinome épidermoïde papillaire ne kératinise pas et les cellules sont beaucoup plus atypiques que le carcinome verruqueux

22
Q

Quelle est le seuil (%) de la composante glandulaire pour diagnostiquer un carcinome adénosquameux?

A

Aucun seuil

23
Q

Pourquoi les tumeurs situées sur les vraies cordes vocales ont tendance à être de meilleur pronostic?

A
  • Donnent des symptômes plus tôt (changements de la voix)
  • L’espace de Reinke (chorion juste sous les vraies cordes vocales) est très pauvre en vaisseaux sanguins et lymphatiques
24
Q

Vous recevez un spécimen non-ganglionnaire provenant de la tête et du cou. Nommez les deux situations où vous feriez un p16 et une situation ou vous ne le faites pas

A

On demande le p16 lorsque l’oropharynx est impliqué:

  • La tumeur vient de l’oropharynx
  • La tumeur est dans plusieurs sites dont l’oropharynx

On ne demande pas le p16 lorsque la tumeur n’implique pas l’oropharynx ou bien le type histologique est autre que carcinome épidermoïde

25
Q

Vous recevez un ganglion lymphatique de la tête et du cou et vous trouvez du carcinome épidermoïde. Nommez trois situations où vous demandez un IHC p16 et deux situations où vous ne le demandez pas.

A

Pour un ganglion lymphatique ORL, on fait un p16 lorsque:

  • On sait qu’il y a un primaire oropharyngé
  • On ne sait pas d’où vient le primaire, mais le ganglion vient du niveau II ou III
  • On ne sait pas d’où vient le primaire et on ne sait pas de quel niveau vient le ganglion

On ne demande pas le p16 lorsque

  • Le primaire est connu et qu’il ne vient pas de l’oropharynx
  • On ne sait pas d’où vient le primaire mais le niveau du ganglion est autre que II ou III
26
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme un p16 positif?

A

≥70% de marquage nucléaire et cytoplasmique

27
Q

Quels sont les trois grand facteurs de risque pour les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou?

A

Tabac, alcool et VPH

28
Q

Quels types de carcinomes épidermoïdes sont retrouvés dans la cavité nasale et les sinus paranasaux? (6)

A
  • Carcinome épidermoïde kératinisant
  • Carcinome épidermoïde non-kératinisant
  • Carcinome épidermoïde à cellules fusiformes (sarcomatoïde)
  • Carcinome lymphoépithélial
  • Carcinome sinonasal indifférencié
  • Carcinome NUT
29
Q

Biopsie intranasale. Quel est votre diagnostic?

A

Carcinome épidermoïde kératinisant

30
Q

Biopsie intranasale. Quel est votre diagnostic?

A

Carcinome épidermoïde non-kératinisant

31
Q

Biopsie intranasale. Quel est votre diagnostic?

A

Carcinome épidermoïde à cellules fusiformes

32
Q

Biopsie intranasale.

(+): CKAE1/AE3, CK5/6, p63, p40

  1. Quel est votre diagnostic?
  2. Quels autres IHC auraient du faire partie du panel de base?
  3. Quel est le facteur de risque principal pour cette entité?
A
  1. Carcinome lymphoépithélial
  2. Marqueurs mélanocytaires et lymphocytaires
  3. EBV
33
Q
  1. Quel type de carcinome épidermoïde est retrouvé au nasopharynx?
  2. Quel est le diagnostic différentiel principal et quel test permet de les différencier?
A
  1. Carcinome nasopharyngé
  2. Carcinome sinonasal indifférencié. EBER positif dans le nasopharyngé et négatif dans le sinonasal indifférencié
34
Q

Quels types de carcinome épidermoïde sont retrouvés à l’hypopharynx/larynx/trachée/espace parapharyngée? (7)

A
  • Carcinome épidermoïde conventionnel, verruqueux, basaloïde, papillaire, à cellules fusiformes
  • Carcinome adénosquameux
  • Carcinome lymphoépithélial
35
Q

Voici la portion infiltrante d’un carcinome épidermoïde provenant du larynx. De quel type s’agit-il probablement et pourquoi?

A

Verruqueux parce que la composante infiltrante forme des gros massifs avec “pushing borders”

36
Q

Tumeur laryngée. Quel est votre diagnostic?

A

Carcinome épidermoïde basaloïde (ressemble à un cylindrome)

37
Q

Tumeur laryngée. Quel est votre diagnostic?

A

Carcinome épidermoïde papillaire

38
Q

Spécimen laryngé. Quel est votre diagnostic?

A

Carcinome adénosquameux

39
Q

Biopsie de la muqueuse orale. Les informations cliniques parlent de lésions multifocales et récidivantes. Avec quelle entité est-ce compatible?

A

Leucoplasie verruqueuse proliférative

40
Q

Quels sont les deux types de carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx?

A
  • Carcinome épidermoïde associé au VPH
  • Carcinome épidermoïde non-associé au VPH
41
Q

Les pathologistes devraient effectuer des tests pour le papillomavirus humain à haut risque (HR-HPV) sur tous les patients nouvellement diagnostiqués carcinome épidermoïde oropharyngé (OPSCC), y compris tous les sous-types histologiques.

Vrai Ou Faux ?

A

Vrai

42
Q

La recherche du HPV à haut risque doit être nécessairement réalisée sur le tissu de la lésion primaire pour un carcinome épidermoide oropharyngé.

Vrai ou Faux ?

A

Faux.

Ce test peut être effectué sur la tumeur primitive ou sur une métastase ganglionnaire régionale lorsque les signes cliniques sont compatibles avec un oropharyngé primaire.

43
Q

Pour les échantillons de tissus oropharyngés (c.-à-d. non cytologiques), les pathologistes devraient effectuer des tests HR-HPV par marqueur substitut p16 à l’immunohistochimie (IHC).

Vrai ou Faux ?

A

Vrai

44
Q

Les pathologistes devraient réaliser des tests à la recherche de HR-HPV chez les patients atteints d’adénocarcinomes oropharyngés

Vrai ou Faux ?

A

Faux.

Les pathologistes ne devraient pas effectuer systématiquement des tests HR-HPV chez les patients atteints de carcinomes non squameux de l’oropharynx.

45
Q

Pour un carcinome épidermoide de langue, la recherche systématique de HR-HPV n’est pas nécessaire

Vrai ou Faux ?

A

Vrai

les pathologistes ne devraient pas effectuer systématiquement des tests HR-HPV chez les patients atteints de tumeurs primitives non oropharyngées tête et cou.

46
Q

les pathologistes doivent effectuer systématiquement des tests HR-HPV sur patients atteints de carcinome épidermoïde métastatique (CSC) de primaire inconnu dans une chaîne jugulaire supérieure ou moyenne cervicale ganglionnaire lymphatique.

Vrai ou Faux ?

A

Vrai

47
Q

les pathologistes doivent effectuer des tests HR-HPV sur les échantillons de SCC par aspiration à l’aiguille fine du cou (FNA) de tous les patients avec un OPSCC connu n’ayant pas déjà été testés pour HR-HPV, avec OPSCC suspecté, ou avec SCC métastatique d’inconnu primaire.

Vrai ou Faux

A

Vrai

48
Q

Le seuil de positivité pour P16 (IHC) est fixé à combien ? Quel type de marquage est nécessaire pour une telle positivité ?

A

les pathologistes doivent signaler la positivité de l’IHC p16 comme substitut pour HR-HPV dans les échantillons de tissus (c.-à-d., non cytologiques) lorsque il y a au moins 70 % d’expression nucléaire et cytoplasmique avec au moins une intensité modérée à forte.

49
Q

Vu le lien entre VPH à faible risque et condylome acuminé, les pathologistes devraient faire le test sur les tissus oropharyngés atteints de carcinome

Vrai ou Faux ?

A

Faux

les pathologistes ne devraient pas effectuer systématiquement le test pour VPH à faible risque sur des patients atteints de carcinomes de la tête et du cou.

50
Q

Après un traitement, une lésion persistante dont le statut HPV initial est connu devrait être à nouveau testé ?

Vrai ou Faux

A

Faux

les pathologistes ne devraient pas répéter le test HPV sur les patients atteints de tumeur localement récurrente, régionalement récurrente ou persistante si le statut HR-HPV de la tumeur primaire a déjà été établi. Si le statut HR-HPV initial n’a jamais été évalué ou si les résultats sont inconnu, un test est recommandé.

51
Q

les pathologistes ne devraient pas fournir un grade tumoral ou le statut de différenciation pour les OPSCC HPV-positives/p16-positives.

Vrai ou Faux

A

Vrai

52
Q

les pathologistes ne devraient pas modifier la stratégie de test HR-HPV basée sur les antécédents de tabagisme du patient.

Vrai ou Faux ?

A

Vrai

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