Cardio - MBM Flashcards
Quelle est la principale complication des biopsies cardiaques?
Perforation du ventricule droit
Quelles sont les principales indications de la biopsie cardiaque?
- surveiller la greffe/rejet ++
- myocardite
- cardiomyopathie infiltrative (amyloidose…)
- tumeur
- toxicité aux anthracyclines
Quelles sont les colorations utilisées lors d’une biopsie cardiaque
- H&E
- Bleu de Turnbull
- Bleu alician sulfaté/rouge congo
- C4d si suspicion de rejet humoral
Quelles sont les critères d’une biopsie cardiaque adéquate?
- au moins 3 fragments
- chacun contient au moins 50% du myocarde
Définir l’effet Quilty
C’est une accumulation massive de lymphocytes B et T bénins sans dommage myocytaire, avec présence de centres folliculaires (CD21+)
Quelles sont les 2 sous-types des lésions Quilty?
- Quilty A en sous-endocardique
- Quilty B en intra-myocardique
Comment reconnaitre un site d’ancienne biopsie au H&E?
- perte focale de myocytes
- aspect désordonné
- fibrose cicatricielle
- dépot d’hémosidérine
- hypertrophie myocytaire périphérique
Quelles sont les principales infections opportunistes retrouvées en biopsie chez les greffés cardiaques et leur aspect respectif?
- Toxoplasmose : bradyzoïtes intracellulaires au H/E; pas d’inflammation
- CMV: inclusions virales cytoplasmiques et nucléaires ; présence d’inflammation et de dommages myocytaires; IHC pour CMV
Vrai ou faux? La présence de bandelette de contraction dans la biopsie cardiaque traduit systématiquement une ischémie
Faux, les bandelettes de contraction représentent un artéfact dû à la biopsie
Quelle est la principale limite de la biopsie myocardique?
Donnez un exemple:
L’échantillonnage d’un processus hétérogène n’est pas représentatif.
Exemple: myocardite lymphocytaire
où retrouve-t-on les cellules géantes dans la myocardite à cellule géante non granulomateuse dans une biopsie cardiaque?
À la périphérie de l’infiltrat
Quel est le principal diagnostic différenciel d’une myocardite à cellules géantes ?
- La sarcoïdose
Comment différencier la myocardite à cellules géantes de la sarcoïdose?
- Les cellules géantes étant présentes dans les 2 entités. Dans la sarcoïdose, on retrouve des granulomes et une fibrose abondante qu’on ne retrouve pas dans la myocardite à cellules géantes. L’absence d’éosinophiles est en faveur de la sarcoïdose.
Quelles sont les caractéristiques histologiques (3) du rejet humoral?
- Macrophages adhérents à la lumière des capillaires avec des cellules endothéliales oedématiées
- Nécrose myocytaire
- IHC au C4d positive
Qu’est ce qui caractérise la myocardite lymphocytaire?
- Patient jeune
- Souvent présence d’étiologie infectieuse avec signes cliniques non spécifiques
- En histologie: infiltrat inflammatoire interstitiel à prédominance lymphocytaire + nécrose myocytaire focale
Énumérez les principaux diagnostics différenciels de la myocardite à éosinophiles
- hyperéosinophilie systémique
- Parasitose
- Réaction allergique de type 1 (médicamenteuse…)
- Syndrome de Churg-Strauss
Décrire l’histologie de la cardiomyopathie arythmogène
Dysplasie fibro-adipeuse transmurale avec perte des myocytes
Quelle(s) coloration(s) demander pour reconnaitre une myocardite?
H&E est suffisante
Décrire l’histologie de la cardiomyopathie dilatée
Atteinte histologique non spécifique.
- Myocytes hypertrophiées avec gros noyau hyperchromatique
- absence de désordre architectural
- absence de myocardite
- absence de dommage myocytaire
- absence d’amyloïdose ou d’hémochromatose
Quelle(s) coloration(s) demande-t-on pour détecter l’amyloïdose dans la biopsie cardiaque?
Quel test supplémentaire et considéré comme le gold standard est à faire en présence d’amyloïdose?
Colo: Bleu alician sulfaté (bleu-vert) ou le rouge Congo (rose saumon) avec lumière polarisée (vert pomme)
Gold standard: spectrométrie de masse pour sous-typer l’amyloïdose
Décrire l’histologie de la cardiomyopathie hypertrophique
- Désordre architectural
- fibrose interstitielle
- hypertrophie des myocytes avec de gros noyaux
Vrai ou faux? La cardiomyopathie hypertrophique est le plus souvent sporadique.
Faux. Généralement des cas familiaux lié à une mutation autosomale dominante.
Quelles sont les 2 principales caractéristiques macroscopiques d’un angiosarcome cardiaque?
- tumeur hémoragique et nécrotique
Quel est l’aspect macroscopique d’une amyloidose cardiaque?
- poids augmenté
- myocarde ferme
- atteinte diffuse avec un septum hypertrophié
Quelle est la tumeur cardiaque bénigne la plus fréquente?
Fibroélastome papillaire
Décrire l’aspect macroscopique du fibroélastome papillaire
Lésion blanchatre pédiculée, siège le plus fréquent sur la valve aortique. Une fois submergée dans l’eau, elle a l’aspect d’anémone de mer.
- Qu’est ce qui caractérise histologiquement la cardiotoxicité aux anthracyclines?
- Quelle coloration on utilise pour la mettre en évidence
- vacuolisation cytoplasmique
- Bleu de toluidine
Décrire les différents grades (4) de rejet cellulaire
- 0R: pas de rejet
- 1R: lymphocytes T périvasculaires et interstitiels et maximum un foyer de dommage myocytaire
- 2R: lymphocytes T plus diffus et >2 foyers
- 3R: Lésions multifocales avec des lymphocytes T diffus et plusieurs foyers de dommage myocytaire, avec présence d’oedème et d’hémorragie
Nommer la cardiomyopathie la plus fréquente
Cardiomyopathie dilatée
Quelle est la mutation la plus fréquente retrouvée dans les cas familiaux de cardiomyopathie dilatée?
Mutation de Titine (dans 25% des cas familiaux)
Définir le syndrome de Naxos
Cardiomyopathie arythmogène + hyperkératose palmaire et plantaire
Mutationss: desmoplakin, plakoglobin, desmocollin-2,
Quelle est la cause cardiaque la plus fréquente de mort subite chez les jeunes athlètes
cardiomyopathie hypertrophique
Quelle cardiomyopathie est caractérisée principalement par une dilatation auriculaire bilatérale (en oreille de lapin)?
Cardiomyopathie restrictive (secondaire à l’amyloïdose ou autres entités…)
Quelle coloration est nécessaire pour confirmer une hémochromatose?
bleu de Prusse ou bleu de Turnbull
Quelle chimiothérapie est la plus susceptible d’induire une cardiotoxicité nécessitant une biopsie cardiaque?
Chimiothérapie aux anthracyclines
Quelles sont les causes principales (4) de myocardites non ischémique?
- auto-immune
- infectieuse
- idiopathique
- mixte
Quelle est la tumeur cardiaque pédiatrique bénigne la plus fréquente?
Quelle serait fréquemment son devenir?
Rhabdomyome
Une résorption spontanée dans 80% des cas
Quelle est la pathogenèse du rejet hyperaigue?
causé par des anticorps déjà présents chez l’hôte
Quelle(s) colo/ IHC demander sur une biopsie de surveillance de rejet pour rejet cellulaire
H/E (évaluation de l’infiltrat lymphocytaire et des dommages myocytaires)
Quelle(s) colo/ IHC demander sur une biopsie de surveillance de rejet pour rejet humoral
H/E
C4d (IHC et immunofluorescence)
CD68 (macrophages)
CD31 (souligne les vaisseaux où le C4d devrait se retrouver aussi)
Quelle(s) colo/ IHC demander sur une biopsie de surveillance de rejet pour différencier l’effet Quilty VS rejet cellulaire VS lymphome post-transplant (PTLD)
H/E
CD3
CD20
CD21 (réseau folliculaire dendritique dans les centres folliuclaires de l’effet Quilty)
Quelle(s) colo/ IHC demander sur une biopsie de surveillance de rejet pour lymphome post-transplant (PTLD)
H/E
CD3
CD20
puis panel de lymphome selon le résutalt de CD3 et CD20 et la morpho
LMP1
Quelle(s) colo/ IHC demander sur une biopsie de surveillance de rejet pour infection opportuniste
H/E: toxoplasmose
IHC pour CMV
Vous évaluez une biopsie post-greffe. Vous observez des signes d’ischémie. Comment interprétez-vous cette trouvaille?
Il faut corréler l’âge de la lésion (aspect histologique des lésions ischémiques) avec la date de la greffe.
Il est normal de retrouver de l’ischémie jusqu’à 6 semaines post-greffe.
Il peut aussi s’agir de rejet en résolution.
Quelles sont les caractéristiques typiques des lymphomes post-transplant (PTLD)?
amas lymphocytaires denses de lymphocytes B (CD20+)
EBV induit (IHC LMP1 et/ou ISH EBER)
Nommer 5 éléments rapportés de façon systématique dans un rapport de pathologie pour biopsie cardiaque dans un suivi de greffe cardiaque
- rejet cellulaire aigu (grade)
- rejet humoral aigu (grade)
- C4d
- site biopsique ancien (présent ou non)
- effet Quilty (présent ou non)
- infection opportuniste
- ischémie
- désordre lymphoprolifératif
Quelles caractéristiques au niveau de la présentation clinique permettent de distinguer une myocardite à cellules géantes (MCG) d’une sarcoïdose?
insuffisance cardiaque gauche plus fréquente dans la MCG
syncope plus fréquente dans la sarcoïdose
bloc AV plus fréquent dans la sarcoïdose
Quelles caractéristiques histologiques permettent de distinguer une myocardite à cellules géantes (MCG) d’une sarcoïdose?
Granulomes (sarcoïdose)
Fibrose (sarcoïdose)
Éosinophiles (MCG)
Décrire l’aspect macroscopique de la cardiomyopathie arythmogène
- Paroi ventriculaire amincie
- Dilatation anévrismale présente dans 35 % des cas
- Infiltration fibro-adipeuse (peut être subtile) surtout du ventricule droit
Nommer 5 étiologies de cardiomyopathies restrictives
- Idiopathique
- Associée à plusieurs entités comme :
- Amylose
- Sarcoïdose
- Fibrose radio-induite
- Tumeurs métastatiques
- L’accumulation de métabolites provenant d’erreurs innées du métabolisme
Définir la cardiomyopatghie de stress
- Dommage myocytaire induit par les catécholamines résultant en une dysfonction ventriculaire gauche rapidement réversible
Quels sont les principaux organismes fongiques responsables de la myocardites?
- Associé à l’immunosuppression
- Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor
Quels sont les principaux organismes bactériens responsables de la myocardites?
- T. whipplei, Rickettsiae, Mycoplasma, Chlamydia, Legionnelle, Leptospirose, Syphilis
Quels sont les principales parasitoses responsables de la myocardites?
- Toxoplasmose (kystes intra cytoplasmiques)
- Trichinose
- Maladie de Chagas :Trypanosoma cruzi
Décire l’aspect macroscopique du rhabdomyome
- Implique surtout le myocarde ventriculaire
- Multiple nodules gris-blancs, fermes, bien délimités, non encapsulés
- Nodule unique dans seulement 10% des cas
- Taille : de quelques millimètres à plusieurs centimètres
Décire l’aspect histologique du rhabdomyome. Quelles IHC à utiliser?
- Nodules non encapsulés démarqué du reste du parenchyme
- Myocytes hypertrophiques au cytoplasme clair et vacuolisé riche en glycogène (PAS +)
- Cellules araignées → extensions radiales cytoplasmiques du noyau vers la périphérie cellulaire
- Immunohistochimie : myoglobine, desmine, actine, et vimentine +, Ki67 –
L’hamartome à cardiomyocytes matures: macroscopie et histologie?
Macroscopie :
- Souvent unique, mais peut être multiple
- Surtout les ventricules
- Tissu gris pale ferme, fibrosé
Histologie :
- Désordre architectural et fibrose interstitielle variable
- Composé de cardiomyocytes hypertrophiques, avec des noyaux bizarres + vacuolisation sarcoplasmique
Donner les résultats de l’IHC du myxome cardique
calrétinine +, CK -, S100 variable, CD34/CD31 variable, desmine variable
Quelles tumeurs métastasent le plus au coeur? (5)
Les carcinomes du poumon et du sein, les mélanomes, les leucémies et les lymphomes sont les plus fréquents
Décrire l’aspect macrocopique de la cardiomyopathie dilatée
- Gros cœur globuleux et flasque
- Poids augmenté de 2 à 3 fois la normale
- Dilatation des 4 chambres +++
- Diamètre du VG > 4 cm (en excluant les muscles papillaires)
- Épaisseur des parois ventriculaire souvent normale malgré l’hypertrophie cardiomyocytaire
