Tumeurs digestives Flashcards by Thibaut Roux

Quels sont les traitements possibles des tumeurs superficielles de l’estomac ?

Si Tis –> Mucosectomie = Resection endoscopique

Si T1 –> Chirurgie +++

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Quels sont les indications à une chirurgie pour une tumeur oesphagienne ?

T1 ou T2 N0

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Quel est le TTT d’un cancer oesophagien non résécable d’emblée ou non résécable mais non métastatique ?

Radiochimiothérapie +/- chir après

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Quels sont les 4 grands syndromes paranéoplasiques possible dans les tumeurs de l’estomac ?

Syndrome de trousseaux
Anémie hémolytique
GEM
Acanthosis négricans

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Quels sont les indications de l’échoendoscopie (1) et du TEP (3) dans les tumeurs de l’oesophage ?

Echoendoscopie : inutile si tumeur métastatique
- Si tumeurs non métastatique
TEP TDM :
- pour les tumeurs non métastatiques avancé en pré-chir
- si doute sur méta au TDM
- si radiothérapie prévu pour ciblage précise

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Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des tumeurs gastriques ?

> 70ans
R1 ou R2 après chirurgie
T3 ou T4, tumeurs de > 4cm
Forme diffuse, Linite, Cellules peu différenciés

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Quels sont les 3 tumeurs hépatiques les + fréquentes ?

1/ Kyste biliaire simple
2/ Hémangiome hépatique
3/ Métastases de tumeurs solides

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Quels sont les indications de radiochimiothérapie dans les tumeurs de l’estomac ?

Cas particulier : dans les tumeurs opéré en urgence et n’ayant donc pas subit de chimiothérapie péri-opératoire, on va faire une radiochimiothérapie si :

Tumeurs ≥ T3
Tumeur N+

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Quel type de tumeurs neuroendocrine est responsable du syndrome de Zollinger-Elison ? Ou sont situés les tumeurs ?

Syndrome de Zollinger Elison = Gastrinome

Ou ? Pancréatique ou Duodénum.

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Quel est le TTT des lymphomes gastrique du MALT de bas grade ?

TTT de helicobacter pylori

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Quel mutation somatique dans la tumeur est il interessant de rechercher dans les tumeurs gastriques ? Pourquoi ?

HER2

Possibilité d’utiliser le Trastuzumab dans les formes métastatiques

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Quels sont les 2 principaux types d’ADK gastrique ?

Type intestinal : plutot distal (antre).
Forme diffuse (dont la linite gastrique qui épargne la muqueuse mais touche plutot la sous-muqueuse) : plutôt proximal ou diffus

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Quel tumeur hépatique est sensible aux oestrogènes ?

Adénome hépatique

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Quels sont les examens pour le bilan d’extension d’un CE oesophagien ?

TDM cervico-thoraco-abdo + Echo abdominale + EOGD
CS ORL avec nasofibro
Fibroscopie bronchique si CE > T1

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Quel est le principal facteur de risque de cancer du pancréas ?
Quels sont les autres ? (+ 4 autres)

TABAC
Pancréatite chronique
ATCD familiaux
Obésité
Diabète

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Quels sont les FdR d’ADK de l’oesophage ? (5)

RGO et EBO
Obésité
Sexe masculin
Consommation de tabac
Blanc

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Quel est la caractéristique imagerie (TDM/IRM) qui fait évoquer un adénome hépato-cellulaire face à une tumeur du foie ?

Aspect hétérogène et prise de contraste intense

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Quels sont les indications de l’échoendoscopie dans les tumeurs gastriques ?

Suspicion de linite gastrique
Tumeurs superficielle pour évaluer résection endoscopique
Tumeurs opérable
En gros elle n’est pas utile pour les tumeurs ≥ T3, ≥ M1 et ≥ N1,

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Quel est l’aspect typique en IRM d’un hémangiome hépatique ?

Tumeur hypoT1, hyperT2, avec réhaussement périphérique centripète en motte.

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Quels sont les 2 principales chose à savoir sur les GIST ?

Mutation cKIT en immunohisto

- Se developpent au niveau de la musculeuse

Quel est la caractéristiques des tumeurs neuro-endocines du pancréas sur le TDM ?

Forte prise de contraste

Quel est le bilan d’extension minimal en cas de tumeurs oesophagienne ?

TDM Cervico-thoraco-abdominal
Echographie abdominale
EOGD

Combien de ganglion doivent être analysé dans les tumeurs gastriques ?

15 ganglions

Quels sont les indications (et les intérets) de l’écho-endoscopie dans les ADK du pancréas ? (3)

Pour les tumeurs < 2cm (ou bien forte susp. et TDM N)
Pour les tumeurs métastatiques –> obtenir histologique
Préciser les rapports vasculaire et le statut ganglionnaire

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l'estomac ? (6)

- Tabac & OH - Gastrite atrophique : HP et Biermer - Alimentation riche en sel et nitrite / Pauvre en fruit et légume - Maladie de ménétrier - Gastrectomie partielle - Syndrome de Lynch (HNPCC) & prédisp. familial

Quels sont les TTT possibles des tumeurs localement avancé des tumeurs de l'estomac ?

A partir de T2, si tumeur considéré comme résécable - Chimiothérapie péri-opératoire par ECF (Epirubicine + Cisplatine + 5FU) 4 cycles avant et 4 cycles après - Gastrectomie des 4/5 ou totale selon localisation, avec curage D2, enmportant minimum 15ggl, sans splenectomie.

Quel est le bilan d'extension du cancer du pancréas ?

TDM TAP : obligatoire Ca19-9 : possible Echo-endoscopie : non obligatoire mais possible

Quels sont les 3 éléments qui contre indiqué la résection chirurgicale d'un ADK pancréatique ?

- Métastases / Carcinose péritonéale / Ganglions à distance - Envahissement vasculaire : art mésentérique sup, tronc porte, tronc coeliaque > 50%, art. hépatique - Mauvais état général

Quels sont les 2 principales lésions pré-cancéreuses de l'ADK pancréatique ?

- Cystadénome mucineux | - TIPMP

Quel sont les cancers possiblement associé à un syndrome de Trousseau ?

Cancer du pancréas et cancer gastrique

Quel est l'aspect échographique d'une hémangiome hépatique ?

Hyperéchogène +++

Quel est le rythme de surveillance en cas d'EBO confirmé sans dysplasie ?

Si longueur > 6cm : recontrole dans 2ans Si longueur entre 3 et 6cm : recontrole dans 3ans Si longueur < 3cm : recontrole dans 5 ans

Le cancer gastrique est à quel position des cancer digestifs ?

2ème place (après le CCR)

Comment s'appelle le syndrome clinique lié à un VIPome ?

Syndrome de Vermer-Morisson : diarrhée profuse + desordre hydro-electrolytique + flush

Quels sont les 3 facteurs de risque commun à toutes les tumeurs de l'oesophage (CE et ADK) ?

Achalasie Radiothérapie Maladie coeliaque

Quels sont les indications à une résection endoscopique de tumeur oesophagienne ?

Tumeur Tis ou T1 N0 M0 (envahissement de la sous muqueuse max, sans envahissement musculeuse)

Quel est l'aspect typique en IRM d'une hyperplasie nodulaire et focale ?

HypoT1, IsoT2 avec cicatrice central en hyperT2 | Prise de contraste centrifuge, avec wash out au temps portale, et aspect de cicatrice centrale.

Quel est le terrain d'une hyperplasie nodulaire et focale ?

Femme jeune en période d'activité génitale.

Quels sont les 2 types de chirurgie utilisé dans les tumeurs gastriques ?

- Gastrectomie des 4/5e : exérèse distale + grand omentum + curage D2 sans splenectomie - Gastrectomie totale : exérèse totale + grand omentum + curage D2 sans splenectomie

Quel est la localisation préférentielle des ADK du pancréas?

Tête du pancréas +++ (65%)

Parmis les tumeurs pancréatiques kystiques : - lesquelles se developpe sans communication avec les canaux pancréatiques ? - lesquelles se developpent avec communication avec les canaux pancréatiques ?

- Sans communication : Cystadénome séreux et mucineux | - Avec communication : TIPMP

Quel est le protocole à adopter en cas de suspicion d'EBO ?

Si longueur > 3cm : faire 4 biopsies tous les 2 cm | Si longueur ≤ 3cm : faire 2 à 4 biopsie tous les cm

Quel est la conduite à tenir en cas d'EBO confirmé avec dysplasie de bas grade

Recontrole dans 6 mois. | Mucosectomie après 2 séries de biopsie en + de la série diagnostic

Quel est la conduite à tenir devant une adénome hépatocellulaire ?

Biopsie de la lésion + du foie sain Surveillance si < 5cm Chirurgie si > 5cm

Quel(s) est (sont) le (les) complications d'un adénome hépatocellulaire ?

Complications possibles si taille > 5cm - Cancérisation en CHC - Hémorragie - Rupture - Infection

Quel(s) est (sont) le (les) complications d'une hyperplasie nodulaire et focale hépatique ?

Aucune

Quels sont les aspects de métastases hépatiques en imagerie ?

Lésions hypodenses avec absence de réhaussement au temps artériel et portal.

Vrai ou Faux : - Le cystadénome séreux pancréatique ne dégénère jamais - Le cystadénome mucineux est + fréquent chez la femme d'âge moyen - Le cysténome mucineux se manifeste par des kystes peu nombreux, dans la queue du pancréas - Le TIPMP communique avec le système canalaire pancréatique - Il est possible d'opérer un ADK du pancréas envahissant du tronc porte

- VRAI - VRAI : kyste unique, femme âge moyen, queue du pancréas, risque de dégénrer - VRAI - VRAI - VRAI : résection possible si envahissement de la veine porte < 50%