Tumeurs digestives Flashcards
Quels sont les traitements possibles des tumeurs superficielles de l’estomac ?
Si Tis –> Mucosectomie = Resection endoscopique
Si T1 –> Chirurgie +++
Quels sont les indications à une chirurgie pour une tumeur oesphagienne ?
T1 ou T2 N0
Quel est le TTT d’un cancer oesophagien non résécable d’emblée ou non résécable mais non métastatique ?
Radiochimiothérapie +/- chir après
Quels sont les 4 grands syndromes paranéoplasiques possible dans les tumeurs de l’estomac ?
Syndrome de trousseaux
Anémie hémolytique
GEM
Acanthosis négricans
Quels sont les indications de l’échoendoscopie (1) et du TEP (3) dans les tumeurs de l’oesophage ?
Echoendoscopie : inutile si tumeur métastatique
- Si tumeurs non métastatique
TEP TDM :
- pour les tumeurs non métastatiques avancé en pré-chir
- si doute sur méta au TDM
- si radiothérapie prévu pour ciblage précise
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des tumeurs gastriques ?
- > 70ans
- R1 ou R2 après chirurgie
- T3 ou T4, tumeurs de > 4cm
- Forme diffuse, Linite, Cellules peu différenciés
Quels sont les 3 tumeurs hépatiques les + fréquentes ?
1/ Kyste biliaire simple
2/ Hémangiome hépatique
3/ Métastases de tumeurs solides
Quels sont les indications de radiochimiothérapie dans les tumeurs de l’estomac ?
Cas particulier : dans les tumeurs opéré en urgence et n’ayant donc pas subit de chimiothérapie péri-opératoire, on va faire une radiochimiothérapie si :
- Tumeurs ≥ T3
- Tumeur N+
Quel type de tumeurs neuroendocrine est responsable du syndrome de Zollinger-Elison ? Ou sont situés les tumeurs ?
Syndrome de Zollinger Elison = Gastrinome
Ou ? Pancréatique ou Duodénum.
Quel est le TTT des lymphomes gastrique du MALT de bas grade ?
TTT de helicobacter pylori
Quel mutation somatique dans la tumeur est il interessant de rechercher dans les tumeurs gastriques ? Pourquoi ?
HER2
Possibilité d’utiliser le Trastuzumab dans les formes métastatiques
Quels sont les 2 principaux types d’ADK gastrique ?
- Type intestinal : plutot distal (antre).
- Forme diffuse (dont la linite gastrique qui épargne la muqueuse mais touche plutot la sous-muqueuse) : plutôt proximal ou diffus
Quel tumeur hépatique est sensible aux oestrogènes ?
Adénome hépatique
Quels sont les examens pour le bilan d’extension d’un CE oesophagien ?
- TDM cervico-thoraco-abdo + Echo abdominale + EOGD
- CS ORL avec nasofibro
- Fibroscopie bronchique si CE > T1
Quel est le principal facteur de risque de cancer du pancréas ?
Quels sont les autres ? (+ 4 autres)
- TABAC
- Pancréatite chronique
- ATCD familiaux
- Obésité
- Diabète
Quels sont les FdR d’ADK de l’oesophage ? (5)
- RGO et EBO
- Obésité
- Sexe masculin
- Consommation de tabac
- Blanc
Quel est la caractéristique imagerie (TDM/IRM) qui fait évoquer un adénome hépato-cellulaire face à une tumeur du foie ?
Aspect hétérogène et prise de contraste intense
Quels sont les indications de l’échoendoscopie dans les tumeurs gastriques ?
- Suspicion de linite gastrique
- Tumeurs superficielle pour évaluer résection endoscopique
- Tumeurs opérable
En gros elle n’est pas utile pour les tumeurs ≥ T3, ≥ M1 et ≥ N1,
Quel est l’aspect typique en IRM d’un hémangiome hépatique ?
Tumeur hypoT1, hyperT2, avec réhaussement périphérique centripète en motte.
Quels sont les 2 principales chose à savoir sur les GIST ?
- Mutation cKIT en immunohisto
- Se developpent au niveau de la musculeuse
Quel est la caractéristiques des tumeurs neuro-endocines du pancréas sur le TDM ?
Forte prise de contraste
Quel est le bilan d’extension minimal en cas de tumeurs oesophagienne ?
- TDM Cervico-thoraco-abdominal
- Echographie abdominale
- EOGD
Combien de ganglion doivent être analysé dans les tumeurs gastriques ?
15 ganglions
Quels sont les indications (et les intérets) de l’écho-endoscopie dans les ADK du pancréas ? (3)
- Pour les tumeurs < 2cm (ou bien forte susp. et TDM N)
- Pour les tumeurs métastatiques –> obtenir histologique
- Préciser les rapports vasculaire et le statut ganglionnaire
Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’estomac ? (6)
- Tabac & OH
- Gastrite atrophique : HP et Biermer
- Alimentation riche en sel et nitrite / Pauvre en fruit et légume
- Maladie de ménétrier
- Gastrectomie partielle
- Syndrome de Lynch (HNPCC) & prédisp. familial
Quels sont les TTT possibles des tumeurs localement avancé des tumeurs de l’estomac ?
A partir de T2, si tumeur considéré comme résécable
- Chimiothérapie péri-opératoire par ECF (Epirubicine + Cisplatine + 5FU) 4 cycles avant et 4 cycles après
- Gastrectomie des 4/5 ou totale selon localisation, avec curage D2, enmportant minimum 15ggl, sans splenectomie.
Quel est le bilan d’extension du cancer du pancréas ?
TDM TAP : obligatoire
Ca19-9 : possible
Echo-endoscopie : non obligatoire mais possible
Quels sont les 3 éléments qui contre indiqué la résection chirurgicale d’un ADK pancréatique ?
- Métastases / Carcinose péritonéale / Ganglions à distance
- Envahissement vasculaire : art mésentérique sup, tronc porte, tronc coeliaque > 50%, art. hépatique
- Mauvais état général
Quels sont les 2 principales lésions pré-cancéreuses de l’ADK pancréatique ?
- Cystadénome mucineux
- TIPMP
Quel sont les cancers possiblement associé à un syndrome de Trousseau ?
Cancer du pancréas et cancer gastrique
Quel est l’aspect échographique d’une hémangiome hépatique ?
Hyperéchogène +++
Quel est le rythme de surveillance en cas d’EBO confirmé sans dysplasie ?
Si longueur > 6cm : recontrole dans 2ans
Si longueur entre 3 et 6cm : recontrole dans 3ans
Si longueur < 3cm : recontrole dans 5 ans
Le cancer gastrique est à quel position des cancer digestifs ?
2ème place (après le CCR)
Comment s’appelle le syndrome clinique lié à un VIPome ?
Syndrome de Vermer-Morisson : diarrhée profuse + desordre hydro-electrolytique + flush
Quels sont les 3 facteurs de risque commun à toutes les tumeurs de l’oesophage (CE et ADK) ?
Achalasie
Radiothérapie
Maladie coeliaque
Quels sont les indications à une résection endoscopique de tumeur oesophagienne ?
Tumeur Tis ou T1 N0 M0 (envahissement de la sous muqueuse max, sans envahissement musculeuse)
Quel est l’aspect typique en IRM d’une hyperplasie nodulaire et focale ?
HypoT1, IsoT2 avec cicatrice central en hyperT2
Prise de contraste centrifuge, avec wash out au temps portale, et aspect de cicatrice centrale.
Quel est le terrain d’une hyperplasie nodulaire et focale ?
Femme jeune en période d’activité génitale.
Quels sont les 2 types de chirurgie utilisé dans les tumeurs gastriques ?
- Gastrectomie des 4/5e : exérèse distale + grand omentum + curage D2 sans splenectomie
- Gastrectomie totale : exérèse totale + grand omentum + curage D2 sans splenectomie
Quel est la localisation préférentielle des ADK du pancréas?
Tête du pancréas +++ (65%)
Parmis les tumeurs pancréatiques kystiques :
- lesquelles se developpe sans communication avec les canaux pancréatiques ?
- lesquelles se developpent avec communication avec les canaux pancréatiques ?
- Sans communication : Cystadénome séreux et mucineux
- Avec communication : TIPMP
Quel est le protocole à adopter en cas de suspicion d’EBO ?
Si longueur > 3cm : faire 4 biopsies tous les 2 cm
Si longueur ≤ 3cm : faire 2 à 4 biopsie tous les cm
Quel est la conduite à tenir en cas d’EBO confirmé avec dysplasie de bas grade
Recontrole dans 6 mois.
Mucosectomie après 2 séries de biopsie en + de la série diagnostic
Quel est la conduite à tenir devant une adénome hépatocellulaire ?
Biopsie de la lésion + du foie sain
Surveillance si < 5cm
Chirurgie si > 5cm
Quel(s) est (sont) le (les) complications d’un adénome hépatocellulaire ?
Complications possibles si taille > 5cm
- Cancérisation en CHC
- Hémorragie
- Rupture
- Infection
Quel(s) est (sont) le (les) complications d’une hyperplasie nodulaire et focale hépatique ?
Aucune
Quels sont les aspects de métastases hépatiques en imagerie ?
Lésions hypodenses avec absence de réhaussement au temps artériel et portal.
Vrai ou Faux :
- Le cystadénome séreux pancréatique ne dégénère jamais
- Le cystadénome mucineux est + fréquent chez la femme d’âge moyen
- Le cysténome mucineux se manifeste par des kystes peu nombreux, dans la queue du pancréas
- Le TIPMP communique avec le système canalaire pancréatique
- Il est possible d’opérer un ADK du pancréas envahissant du tronc porte
- VRAI
- VRAI : kyste unique, femme âge moyen, queue du pancréas, risque de dégénrer
- VRAI
- VRAI
- VRAI : résection possible si envahissement de la veine porte < 50%
