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Gastro-Hépato-Chir dig > Tumeurs digestives > Flashcards

Tumeurs digestives Flashcards

1
Q

Quels sont les traitements possibles des tumeurs superficielles de l’estomac ?

A

Si Tis –> Mucosectomie = Resection endoscopique

Si T1 –> Chirurgie +++

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Q

Quels sont les indications à une chirurgie pour une tumeur oesphagienne ?

A

T1 ou T2 N0

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3
Q

Quel est le TTT d’un cancer oesophagien non résécable d’emblée ou non résécable mais non métastatique ?

A

Radiochimiothérapie +/- chir après

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4
Q

Quels sont les 4 grands syndromes paranéoplasiques possible dans les tumeurs de l’estomac ?

A

Syndrome de trousseaux
Anémie hémolytique
GEM
Acanthosis négricans

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5
Q

Quels sont les indications de l’échoendoscopie (1) et du TEP (3) dans les tumeurs de l’oesophage ?

A

Echoendoscopie : inutile si tumeur métastatique
- Si tumeurs non métastatique
TEP TDM :
- pour les tumeurs non métastatiques avancé en pré-chir
- si doute sur méta au TDM
- si radiothérapie prévu pour ciblage précise

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6
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des tumeurs gastriques ?

A
  • > 70ans
  • R1 ou R2 après chirurgie
  • T3 ou T4, tumeurs de > 4cm
  • Forme diffuse, Linite, Cellules peu différenciés
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7
Q

Quels sont les 3 tumeurs hépatiques les + fréquentes ?

A

1/ Kyste biliaire simple
2/ Hémangiome hépatique
3/ Métastases de tumeurs solides

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8
Q

Quels sont les indications de radiochimiothérapie dans les tumeurs de l’estomac ?

A

Cas particulier : dans les tumeurs opéré en urgence et n’ayant donc pas subit de chimiothérapie péri-opératoire, on va faire une radiochimiothérapie si :

  • Tumeurs ≥ T3
  • Tumeur N+
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9
Q

Quel type de tumeurs neuroendocrine est responsable du syndrome de Zollinger-Elison ? Ou sont situés les tumeurs ?

A

Syndrome de Zollinger Elison = Gastrinome

Ou ? Pancréatique ou Duodénum.

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10
Q

Quel est le TTT des lymphomes gastrique du MALT de bas grade ?

A

TTT de helicobacter pylori

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11
Q

Quel mutation somatique dans la tumeur est il interessant de rechercher dans les tumeurs gastriques ? Pourquoi ?

A

HER2

Possibilité d’utiliser le Trastuzumab dans les formes métastatiques

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12
Q

Quels sont les 2 principaux types d’ADK gastrique ?

A
  • Type intestinal : plutot distal (antre).
  • Forme diffuse (dont la linite gastrique qui épargne la muqueuse mais touche plutot la sous-muqueuse) : plutôt proximal ou diffus
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13
Q

Quel tumeur hépatique est sensible aux oestrogènes ?

A

Adénome hépatique

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14
Q

Quels sont les examens pour le bilan d’extension d’un CE oesophagien ?

A
  • TDM cervico-thoraco-abdo + Echo abdominale + EOGD
  • CS ORL avec nasofibro
  • Fibroscopie bronchique si CE > T1
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15
Q

Quel est le principal facteur de risque de cancer du pancréas ?
Quels sont les autres ? (+ 4 autres)

A
  • TABAC
  • Pancréatite chronique
  • ATCD familiaux
  • Obésité
  • Diabète
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16
Q

Quels sont les FdR d’ADK de l’oesophage ? (5)

A
  • RGO et EBO
  • Obésité
  • Sexe masculin
  • Consommation de tabac
  • Blanc
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17
Q

Quel est la caractéristique imagerie (TDM/IRM) qui fait évoquer un adénome hépato-cellulaire face à une tumeur du foie ?

A

Aspect hétérogène et prise de contraste intense

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18
Q

Quels sont les indications de l’échoendoscopie dans les tumeurs gastriques ?

A
  • Suspicion de linite gastrique
  • Tumeurs superficielle pour évaluer résection endoscopique
  • Tumeurs opérable
    En gros elle n’est pas utile pour les tumeurs ≥ T3, ≥ M1 et ≥ N1,
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19
Q

Quel est l’aspect typique en IRM d’un hémangiome hépatique ?

A

Tumeur hypoT1, hyperT2, avec réhaussement périphérique centripète en motte.

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20
Q

Quels sont les 2 principales chose à savoir sur les GIST ?

A
  • Mutation cKIT en immunohisto

- Se developpent au niveau de la musculeuse

21
Q

Quel est la caractéristiques des tumeurs neuro-endocines du pancréas sur le TDM ?

A

Forte prise de contraste

22
Q

Quel est le bilan d’extension minimal en cas de tumeurs oesophagienne ?

A
  • TDM Cervico-thoraco-abdominal
  • Echographie abdominale
  • EOGD
23
Q

Combien de ganglion doivent être analysé dans les tumeurs gastriques ?

A

15 ganglions

24
Q

Quels sont les indications (et les intérets) de l’écho-endoscopie dans les ADK du pancréas ? (3)

A
  • Pour les tumeurs < 2cm (ou bien forte susp. et TDM N)
  • Pour les tumeurs métastatiques –> obtenir histologique
  • Préciser les rapports vasculaire et le statut ganglionnaire
25
Q

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’estomac ? (6)

A
  • Tabac & OH
  • Gastrite atrophique : HP et Biermer
  • Alimentation riche en sel et nitrite / Pauvre en fruit et légume
  • Maladie de ménétrier
  • Gastrectomie partielle
  • Syndrome de Lynch (HNPCC) & prédisp. familial
26
Q

Quels sont les TTT possibles des tumeurs localement avancé des tumeurs de l’estomac ?

A

A partir de T2, si tumeur considéré comme résécable

  • Chimiothérapie péri-opératoire par ECF (Epirubicine + Cisplatine + 5FU) 4 cycles avant et 4 cycles après
  • Gastrectomie des 4/5 ou totale selon localisation, avec curage D2, enmportant minimum 15ggl, sans splenectomie.
27
Q

Quel est le bilan d’extension du cancer du pancréas ?

A

TDM TAP : obligatoire
Ca19-9 : possible
Echo-endoscopie : non obligatoire mais possible

28
Q

Quels sont les 3 éléments qui contre indiqué la résection chirurgicale d’un ADK pancréatique ?

A
  • Métastases / Carcinose péritonéale / Ganglions à distance
  • Envahissement vasculaire : art mésentérique sup, tronc porte, tronc coeliaque > 50%, art. hépatique
  • Mauvais état général
29
Q

Quels sont les 2 principales lésions pré-cancéreuses de l’ADK pancréatique ?

A
  • Cystadénome mucineux

- TIPMP

30
Q

Quel sont les cancers possiblement associé à un syndrome de Trousseau ?

A

Cancer du pancréas et cancer gastrique

31
Q

Quel est l’aspect échographique d’une hémangiome hépatique ?

A

Hyperéchogène +++

32
Q

Quel est le rythme de surveillance en cas d’EBO confirmé sans dysplasie ?

A

Si longueur > 6cm : recontrole dans 2ans
Si longueur entre 3 et 6cm : recontrole dans 3ans
Si longueur < 3cm : recontrole dans 5 ans

33
Q

Le cancer gastrique est à quel position des cancer digestifs ?

A

2ème place (après le CCR)

34
Q

Comment s’appelle le syndrome clinique lié à un VIPome ?

A

Syndrome de Vermer-Morisson : diarrhée profuse + desordre hydro-electrolytique + flush

35
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque commun à toutes les tumeurs de l’oesophage (CE et ADK) ?

A

Achalasie
Radiothérapie
Maladie coeliaque

36
Q

Quels sont les indications à une résection endoscopique de tumeur oesophagienne ?

A

Tumeur Tis ou T1 N0 M0 (envahissement de la sous muqueuse max, sans envahissement musculeuse)

37
Q

Quel est l’aspect typique en IRM d’une hyperplasie nodulaire et focale ?

A

HypoT1, IsoT2 avec cicatrice central en hyperT2

Prise de contraste centrifuge, avec wash out au temps portale, et aspect de cicatrice centrale.

38
Q

Quel est le terrain d’une hyperplasie nodulaire et focale ?

A

Femme jeune en période d’activité génitale.

39
Q

Quels sont les 2 types de chirurgie utilisé dans les tumeurs gastriques ?

A
  • Gastrectomie des 4/5e : exérèse distale + grand omentum + curage D2 sans splenectomie
  • Gastrectomie totale : exérèse totale + grand omentum + curage D2 sans splenectomie
40
Q

Quel est la localisation préférentielle des ADK du pancréas?

A

Tête du pancréas +++ (65%)

41
Q

Parmis les tumeurs pancréatiques kystiques :

  • lesquelles se developpe sans communication avec les canaux pancréatiques ?
  • lesquelles se developpent avec communication avec les canaux pancréatiques ?
A
  • Sans communication : Cystadénome séreux et mucineux

- Avec communication : TIPMP

42
Q

Quel est le protocole à adopter en cas de suspicion d’EBO ?

A

Si longueur > 3cm : faire 4 biopsies tous les 2 cm

Si longueur ≤ 3cm : faire 2 à 4 biopsie tous les cm

43
Q

Quel est la conduite à tenir en cas d’EBO confirmé avec dysplasie de bas grade

A

Recontrole dans 6 mois.

Mucosectomie après 2 séries de biopsie en + de la série diagnostic

44
Q

Quel est la conduite à tenir devant une adénome hépatocellulaire ?

A

Biopsie de la lésion + du foie sain
Surveillance si < 5cm
Chirurgie si > 5cm

45
Q

Quel(s) est (sont) le (les) complications d’un adénome hépatocellulaire ?

A

Complications possibles si taille > 5cm

  • Cancérisation en CHC
  • Hémorragie
  • Rupture
  • Infection
46
Q

Quel(s) est (sont) le (les) complications d’une hyperplasie nodulaire et focale hépatique ?

A

Aucune

47
Q

Quels sont les aspects de métastases hépatiques en imagerie ?

A

Lésions hypodenses avec absence de réhaussement au temps artériel et portal.

48
Q

Vrai ou Faux :

  • Le cystadénome séreux pancréatique ne dégénère jamais
  • Le cystadénome mucineux est + fréquent chez la femme d’âge moyen
  • Le cysténome mucineux se manifeste par des kystes peu nombreux, dans la queue du pancréas
  • Le TIPMP communique avec le système canalaire pancréatique
  • Il est possible d’opérer un ADK du pancréas envahissant du tronc porte
A
  • VRAI
  • VRAI : kyste unique, femme âge moyen, queue du pancréas, risque de dégénrer
  • VRAI
  • VRAI
  • VRAI : résection possible si envahissement de la veine porte < 50%

Gastro-Hépato-Chir dig (10 decks)

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