Lithiase biliaire

Question 1

Quels sont les pathologies liathiasiques qui donne de la fièvre ?

Answer 1

• Cholecystite
• Angiocholite
• Pancréatite

Question 2

Quels sont les 2 pathologies lithiasiques qui donne un ictère ?

Answer 2

• Angiocholite

- Lithiase de la VBP

Question 3

Citer les principaux facteurs de risque de lithiase cholestérolique ?

Answer 3

• Femme > 60ans
• Obésité
• Hypertriglycéridémie
• Absence d’exercice physique, sédentarité
• Grossesse, multiparité
• Médicaments : fibrates, oestroprogestatif
• Mucoviscidose, résection iléale, montage chirurgical obésité…

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de calcul noir ?

Answer 4

• Hémolyse chronique

- Cirrhose

Question 5

Que sont les critères de Blamey ? A quoi servent il ?

Answer 5

Critères de blamey :
- Femme
- Age > 50ans
- Cytolyse ALAT > 3N et supérieure au ASAT
- Amylasémie > 13N
- PAL > 2,5N
Ils sont évocateurs d’une origine lithiasique à la pancréatite.

Question 6

Quel est le traitement de la cholecystite ?

Answer 6

Antibiothérapie probabiliste : C3G/Ciprofloxacine + FLagyl
Chirurgie en urgence si stade I ou II, sans refroidir
Drainage transcutanée si stade III

Question 7

Quels sont les 3 stades de gravité de la cholecystite ? Comment s’appelle la classification ?

Answer 7

Classification de Tokyo :
Stade 1 : ni 2 ni 3
Stade 2 : 1 des critères parmis Hyperleuco > 18000, Douleurs > 72h, Masse en HCD
Stade 3 : signe de choc = défaillance d’un organe (hypoTA, Nadr, tb de conscience, thrombopénie < 100.000, INR > 1,5 et TP < 50%, IRA…)

Question 8

Quels sont les traitements possible d’une lithiase de la VBP, chez un patient qui a toujours sa vésicule ?

Answer 8

2 protocoles :

• Soit chirurgical seul, sans nécessité d’exploration complémentaire de la VBP par Bili IRM ou Echo endo
• Soit endoscopique CPRE, après mise en évidence par la Bili IRM, puis chirurgical pour la cholecystectomie

Question 9

Quel est l’antibiothérapie probabiliste d’une angiocholite ?

Answer 9

C3G (Ceftriaxone) Flagyl Aminoside

Question 10

Quels sont les 3 bactéries les + souvent en cause dans les angiocholites ?

Answer 10

E. Coli > Klebsiella > Entérocoque

Question 11

Quels sont les 3 complications d’une cholecystite aiguë non traité ?

Answer 11

Cholecystite gangréneuse
Abcès sous hépatique
Péritonite biliaire

Question 12

Quels sont les 4 grandes manifestations possible d’une cholecystite chronique ?

Answer 12

• Vésicule scléro-atrophique
• Vésicule porcelaine
• Fistules : bilio-digestive (angiocholite, iléus biliaire, syndrome de Bouveret) ou bilio-biliaire
• Calculo-cancer (ADK vésiculaire)

Question 13

Quel est l’examen le + sensible et le + spécifique pour voir une lithiase de la VBP ?

Answer 13

Echo-endoscopie (Sb et Sp 100%).

Question 14

Quels sont les 3 antibiothérapies possibles dans la cholescytites ?

Answer 14

• C3G Flagyl
• Augmentin Genta
• Ciprofloxacine Flagyl

Question 15

Quel est le délai pour opérer une colique hépatique ?

Answer 15

Cholecytectomie dans le mois.

Question 16

Quels sont les critères échographiques d’une cholecystites ?

Answer 16

• Vésicule lithiasique ou sludge
• Paroi > 4mm ou dédoublée
• Vésicule > 4cm
• Epanchement péri-vésiculaire

Question 17

quels sont les 2 facteurs de risque de calcul biliaire brun ?

Answer 17

• Infection biliaire bactérienne ou parasitaire

- Stase biliaire

Question 18

Quel est la taille qui définit une VBP dilatée ?

Answer 18

> 8mm

Question 19

Quels sont les complications de la CPRE dans l’ordre ? (4)

Answer 19

Pancréatite aiguë > Hémorragie > Infection > Perforation duodénale

Question 20

Dans les reco, il faut faire une laparo ou une coelioscopique pour les cholecystites lithiasiques?

Answer 20

Recommandé de faire des coelioscopies vs laparotomie