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Gastro-Hépato-Chir dig > Cirrhose - Hémochromatose > Flashcards

Cirrhose - Hémochromatose Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 critères composant le Child Pugh ?

Donner les bornes qui compte pour 2 points ?

A

Bilirubine Totale + Albumine + TP + Encéphalopathie + Ascinte

  • Bilirubine totale entre 35 et 50
  • TP entre 40 et 50
  • Albumine entre 28 et 35
  • Encéphalopathie grade I ou II (pas de tb de conscience)
  • Ascite minime, modéré
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Q

Quels sont les 3 critères qui composent le MELD ?

A

INR + Bilirubine totale + Créatinémie

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3
Q

Quels sont les 3 stades de VO ?

A

Stade 1 : varices effaçant à l’exufflation et non confluente
Stade 2 : varices ne s’effaçant PAS à l’exufflation mais NON confluente
Stade 3 : varices ne s’effaçant pas à l’exufflation et confluentes

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4
Q

Quel est le seuil transfusionnel et l’objectif d’Hb en cas de saignement de VO ?

A

Seuil à 7g/dL

Objectif supérieur à 7g/dL

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5
Q

Quels sont les TTT endoscopique des varices oesophagiennes ? Et des varices gastriques ?

A

Varices oesophagiennes = ligature élastique

Varices gastrique = encollage.

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6
Q

Quel seuil d’hyponatrémie on tolère chez le cirrhotique ?

A

Na > 125 asymptomatique

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7
Q

Quels sont les 3 causes fréquentes de cirrhose ?

A
  • NASH
  • Hépatites virales (B et C)
  • Alcool
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8
Q

Quels sont les indications à mettre des ß-bloquants chez les patients avec VO ?

A
  • VO ayant saigné (prévention secondaire)

- VO sans saignement, de stade II à III

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9
Q

Quels sont les indications à ligaturer des VO sans saignement (prévention primaire ?

A

VO de stade II à III avec signes rouges

ou VO de stade II à III avec CI au ßbloquant

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10
Q

Quels sont les antibiotiques utilisables dans les infections du liquide d’ascite ?

A
  • Céfotaxime
  • Augmentin
  • Ofloxacine
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11
Q

Comment est la dysmophie hépatique dans la cirrhose ?

A
  • Foie de contour irrégulier, bosselé

- Hypertrophie à gauche et Atrophie à droite

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12
Q

Quel est la définition d’une HTP ? (2)

A
  • Pression portale > 15mmHg

- Gradient porto-cave inférieur > 5mmHg

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13
Q

Comment est fait le diagnostic de certitude d’une hépatite alcoolique aiguë ?

A

Par la biopsie hépatique.

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14
Q

De quoi dépend le score de Maddrey ? A quoi sert il ?

A

Bilirubine totale + TQ.
Score pronostic permettant d’évaluer la GRAVITE d’une hépatite alcoolique aiguë (HAA). Si score ≥ 32 –> PBH et corticothérapie 40mg si la PBH confirme l’HAA.

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15
Q

Quel score peut on utiliser chez un patient avec une hépatite alcoolique aiguë confirmé par la PBH et mis sous corticothérapie ?

A

Score de Lille à J7 du début des corticoïdes.

Score > 0,45 prédit un décès à 6 mois de 75%, et donc pas d’intéret à la poursuite de la corticothérapie.

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16
Q

Quels sont les principales complications majeures de l’hémochromatose qui classe stade IV selon la classification HAS ? (4)

A
  • Cirrhose
  • CHC
  • Diabète
  • Insuffisance cardiaque par cardiopathie dilatée
17
Q

Quels sont les principaux organes touché par l’hémochromatose ?

A

Foie - Pancréas - Peau - Hypophyse et système reproducteur - Os et articulation

18
Q

Quel sont les situations ou la PBH est INUTILE dans une hémorchromatose ?

A
  • Cirrhose évidente

- Si 0 hépatomégalie, 0 cytolyse hépatique, hyperferritinémie < 1000

19
Q

Quels est la mutation la + fréquente de l’hémochromatose ? Quel chromosome ? Quel mode de transmission ? Quelle pénétrance ? Comment recherche t-on la mutation ?

A

C282Y sur le chromosome 6
Transmission autosomique récessif.
Pénétrance faible.
Par PCR sur prélèvement sanguin

20
Q

Quel est la 2ème mutation dans l’hémochromatose génétique ?

A

H63D

21
Q

A partir de quel stade sont indiqué les saignées dans l’hémochromatose ?

A

A partir du stade II (c-a-d Hyperferritinémie asymptomatique).

22
Q

Quel est l’objectif thérapeutique à obtenir dans les saignées ?

A

Ferritinémie < 50

23
Q

Quels sont les 2 grandes contre indications au saignée dans l’HFE ?

A
  • Anémie < 11g/L (nécessité d’une NFS datant de moins de 8j)
  • Cardiopathie sévère ou décompensée
24
Q

Sur l’IRM hépatique dans l’hémochromatose, il existe des arguments pour une sucharge secondaire et des arguments pour une surcharge primitive en fer. Quels sont-ils ?

A

Surcharge secondaire : hyposignal T2 (signant la surcharge) au niveau de la rate = surcharge mésenchymateuse.
Surcharge primitive : hyposignal T2 au niveau myocardique et pancréatique = surcharge parenchymateuse.

25
Q

Quels sont les 5 examens simple mais indispensable à réaliser au diagnsotic d’Hémochromatose ? Quand ?

A

A partir du stade 2 (hyperferritinémie) :

  • GaJ
  • Bilan hépatique complet + Echo hépatique puis IRM hépatique
  • Testostérone chez l’homme
  • Ostéodensitométrie si cofacteur d’ostéoporose
  • ECG (dès stade 2) + ETT (au stade 3 et 4)
26
Q

Quel est la fréquence de surveillance d’une hémochromatose au stade 0 ?

A

Tous les 3 ans : interrogatoire + clinique + Ferritine + CST

27
Q

Quel est la fréquence de surveillance d’une hémochromatose au stade 1 ?

A

Tous les 1 an : interrogatoire + clinique + Ferritine + CST

28
Q

Quels sont les seuils d’hyperferritinémie ?

Ces seuils ont un autre intéret dans le TTT de l’HFE, quel est il ?

A

Homme > 300 et Femme > 200
Ce sont les seuils que l’on cherche à obtenir par la phase d’INDUCTION du TTT par saignée. A partir de ce stade, on fait des saignées d’entretien et on contrôle la ferritinémie toutes les 2 saignées.

29
Q

Quel est la fréquence des saignées en phase d’induction d’un TTT d’une hémochromatose ?

A

Toutes les semaines au max.

30
Q

Quels sont les 3 manifestations de l’hémochromatose non réversible par les saignées ?

A
  • Cirrhose
  • Diabète
  • Hypogonadisme
31
Q

Citer 2 causes d’hyperferritinémie sans augmentation du CST ?

A
  • Stéatose hépatique non alcoolique

- Acéruléoplasminémie

32
Q

Quel est la conduite à tenir vis à vis des varices en prévention primaire ?

A
  • Absence de VO : EOGD à 3 ans si facteur étiologique controlé (2 ans sinon)
  • Petite VO (stade 1) : EOGD à 2 an si facteur étiologique controlé (1 ans sinon)
  • Grosses VO (stade 2 ou 3) : ß-bloquant ou ligature
33
Q

Quels sont les 3 molécules utilisables dans la prévention des varices ?

A
  • Carvédilol
  • Propranolol
  • Nadolol
34
Q

Dans quel délai doit on faire l’EOGD en cas de suspicion de rupture de varices oesophagiennes ?

A

Dans les 12 h

35
Q

Qu’est ce que les critères de Milan ?

A

Ce sont les CHC constituant les meilleures indications de tranplantation hépatique :

  • 1 CHC < 5cm
  • 2 ou 3 CHC < 3 cm
36
Q

Quel est la définition d’une hépatite fulminante ?

A

Depuis < 2 semaines
Facteur V < 50%
Encéphalopathie hépatique.

37
Q

Quels sont les 2 éléments définissant la sévérité d’une hépatite alcoolique aiguë (HAA) ?

A
  • Score de Maddrey ≥ 32

- Encéphalopathie hépatique

Gastro-Hépato-Chir dig (10 decks)

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