Cirrhose - Hémochromatose Flashcards
Quels sont les 5 critères composant le Child Pugh ?
Donner les bornes qui compte pour 2 points ?
Bilirubine Totale + Albumine + TP + Encéphalopathie + Ascinte
- Bilirubine totale entre 35 et 50
- TP entre 40 et 50
- Albumine entre 28 et 35
- Encéphalopathie grade I ou II (pas de tb de conscience)
- Ascite minime, modéré
Quels sont les 3 critères qui composent le MELD ?
INR + Bilirubine totale + Créatinémie
Quels sont les 3 stades de VO ?
Stade 1 : varices effaçant à l’exufflation et non confluente
Stade 2 : varices ne s’effaçant PAS à l’exufflation mais NON confluente
Stade 3 : varices ne s’effaçant pas à l’exufflation et confluentes
Quel est le seuil transfusionnel et l’objectif d’Hb en cas de saignement de VO ?
Seuil à 7g/dL
Objectif supérieur à 7g/dL
Quels sont les TTT endoscopique des varices oesophagiennes ? Et des varices gastriques ?
Varices oesophagiennes = ligature élastique
Varices gastrique = encollage.
Quel seuil d’hyponatrémie on tolère chez le cirrhotique ?
Na > 125 asymptomatique
Quels sont les 3 causes fréquentes de cirrhose ?
- NASH
- Hépatites virales (B et C)
- Alcool
Quels sont les indications à mettre des ß-bloquants chez les patients avec VO ?
- VO ayant saigné (prévention secondaire)
- VO sans saignement, de stade II à III
Quels sont les indications à ligaturer des VO sans saignement (prévention primaire ?
VO de stade II à III avec signes rouges
ou VO de stade II à III avec CI au ßbloquant
Quels sont les antibiotiques utilisables dans les infections du liquide d’ascite ?
- Céfotaxime
- Augmentin
- Ofloxacine
Comment est la dysmophie hépatique dans la cirrhose ?
- Foie de contour irrégulier, bosselé
- Hypertrophie à gauche et Atrophie à droite
Quel est la définition d’une HTP ? (2)
- Pression portale > 15mmHg
- Gradient porto-cave inférieur > 5mmHg
Comment est fait le diagnostic de certitude d’une hépatite alcoolique aiguë ?
Par la biopsie hépatique.
De quoi dépend le score de Maddrey ? A quoi sert il ?
Bilirubine totale + TQ.
Score pronostic permettant d’évaluer la GRAVITE d’une hépatite alcoolique aiguë (HAA). Si score ≥ 32 –> PBH et corticothérapie 40mg si la PBH confirme l’HAA.
Quel score peut on utiliser chez un patient avec une hépatite alcoolique aiguë confirmé par la PBH et mis sous corticothérapie ?
Score de Lille à J7 du début des corticoïdes.
Score > 0,45 prédit un décès à 6 mois de 75%, et donc pas d’intéret à la poursuite de la corticothérapie.
Quels sont les principales complications majeures de l’hémochromatose qui classe stade IV selon la classification HAS ? (4)
- Cirrhose
- CHC
- Diabète
- Insuffisance cardiaque par cardiopathie dilatée
Quels sont les principaux organes touché par l’hémochromatose ?
Foie - Pancréas - Peau - Hypophyse et système reproducteur - Os et articulation
Quel sont les situations ou la PBH est INUTILE dans une hémorchromatose ?
- Cirrhose évidente
- Si 0 hépatomégalie, 0 cytolyse hépatique, hyperferritinémie < 1000
Quels est la mutation la + fréquente de l’hémochromatose ? Quel chromosome ? Quel mode de transmission ? Quelle pénétrance ? Comment recherche t-on la mutation ?
C282Y sur le chromosome 6
Transmission autosomique récessif.
Pénétrance faible.
Par PCR sur prélèvement sanguin
Quel est la 2ème mutation dans l’hémochromatose génétique ?
H63D
A partir de quel stade sont indiqué les saignées dans l’hémochromatose ?
A partir du stade II (c-a-d Hyperferritinémie asymptomatique).
Quel est l’objectif thérapeutique à obtenir dans les saignées ?
Ferritinémie < 50
Quels sont les 2 grandes contre indications au saignée dans l’HFE ?
- Anémie < 11g/L (nécessité d’une NFS datant de moins de 8j)
- Cardiopathie sévère ou décompensée
Sur l’IRM hépatique dans l’hémochromatose, il existe des arguments pour une sucharge secondaire et des arguments pour une surcharge primitive en fer. Quels sont-ils ?
Surcharge secondaire : hyposignal T2 (signant la surcharge) au niveau de la rate = surcharge mésenchymateuse.
Surcharge primitive : hyposignal T2 au niveau myocardique et pancréatique = surcharge parenchymateuse.
Quels sont les 5 examens simple mais indispensable à réaliser au diagnsotic d’Hémochromatose ? Quand ?
A partir du stade 2 (hyperferritinémie) :
- GaJ
- Bilan hépatique complet + Echo hépatique puis IRM hépatique
- Testostérone chez l’homme
- Ostéodensitométrie si cofacteur d’ostéoporose
- ECG (dès stade 2) + ETT (au stade 3 et 4)
Quel est la fréquence de surveillance d’une hémochromatose au stade 0 ?
Tous les 3 ans : interrogatoire + clinique + Ferritine + CST
Quel est la fréquence de surveillance d’une hémochromatose au stade 1 ?
Tous les 1 an : interrogatoire + clinique + Ferritine + CST
Quels sont les seuils d’hyperferritinémie ?
Ces seuils ont un autre intéret dans le TTT de l’HFE, quel est il ?
Homme > 300 et Femme > 200
Ce sont les seuils que l’on cherche à obtenir par la phase d’INDUCTION du TTT par saignée. A partir de ce stade, on fait des saignées d’entretien et on contrôle la ferritinémie toutes les 2 saignées.
Quel est la fréquence des saignées en phase d’induction d’un TTT d’une hémochromatose ?
Toutes les semaines au max.
Quels sont les 3 manifestations de l’hémochromatose non réversible par les saignées ?
- Cirrhose
- Diabète
- Hypogonadisme
Citer 2 causes d’hyperferritinémie sans augmentation du CST ?
- Stéatose hépatique non alcoolique
- Acéruléoplasminémie
Quel est la conduite à tenir vis à vis des varices en prévention primaire ?
- Absence de VO : EOGD à 3 ans si facteur étiologique controlé (2 ans sinon)
- Petite VO (stade 1) : EOGD à 2 an si facteur étiologique controlé (1 ans sinon)
- Grosses VO (stade 2 ou 3) : ß-bloquant ou ligature
Quels sont les 3 molécules utilisables dans la prévention des varices ?
- Carvédilol
- Propranolol
- Nadolol
Dans quel délai doit on faire l’EOGD en cas de suspicion de rupture de varices oesophagiennes ?
Dans les 12 h
Qu’est ce que les critères de Milan ?
Ce sont les CHC constituant les meilleures indications de tranplantation hépatique :
- 1 CHC < 5cm
- 2 ou 3 CHC < 3 cm
Quel est la définition d’une hépatite fulminante ?
Depuis < 2 semaines
Facteur V < 50%
Encéphalopathie hépatique.
Quels sont les 2 éléments définissant la sévérité d’une hépatite alcoolique aiguë (HAA) ?
- Score de Maddrey ≥ 32
- Encéphalopathie hépatique