Pancréatite aiguë & chronique

Question 1

Quels sont les critères du SIRS pour définir la gravité d’une PA ?

Answer 1

• T° > 38 ou < 36
• FR > 20 ou PCO2 < 32
• FC > 90
• Leucocytes > 12.000 ou < 4.000 ou > 10% de cellules imatures

Question 2

Décrire le tableau de la classification de Balthazar (ou CTSI) avec le TDM sans injection ?

Answer 2

A = pancréas normal (0pt)
B = pancréas élargis (1pts)
C = infiltration de la graisse péri-pancréatique (2pts)
D = 1 coulée de nécrose unique (3pts)
E = 2 coulées ou 1 coulées avec bullle (4pts)

Question 3

Décrire le tableau de la classification de Balthazar (ou CTSI) avec le TDM avec injection ?

Answer 3

Pas de nécrose (0pts)
< 30% de nécrose (2pts)
Entre 30 et 50% de nécrose (4pts)
> 50% de nécrose (6pts)

Question 4

Quels sont les critères qui permettent d’orienter vers une origine lithiasique à la pancréatite aiguë ?

Answer 4

Critères de BLAMEY

• Femme
• Age > 50ans
• ALAT > 3N > ASAT
• Amylasémie > 13N
• PAL > 2,5N

Question 5

Dans quels délai apparaissent les pseudo-kystes pancréatiques?

Answer 5

Entre 5 jours et 6 semaines après la PA

Question 6

Quels sont les complications de pseudo-kystes ? (4)

Answer 6

Rupture - Hémorragie - Infection - Compression

Question 7

Quels sont les règles concernant l’alimentation et la pancréatite aiguë ?

Answer 7

• Mise à jeun initiale obligatoire
• Reprise de l’alimentation le + précoce possible selon les douleurs et les marqueurs inflammatoires
• Pas de réalimentation PO tant que le problème biliaire n’est pas résolu
• Réalimentation par nutrition entérale dans les PA sévère

Question 8

Citer les 5 principales causes de pancréatite chronique ?

Answer 8

• Alcool
• Tumeurs : tumeurs intra-canalaire > ADK
• Génétique : pancréatite héréditaire, mucoviscidose
• Hypercalcémie
• Auto-immune

Question 9

Quels sont les 3 étapes de l’histoire naturelle d’une pancréatite chronique ?

Answer 9

1° Entre 0 et 5 ans : douleurs, formations des pseudokystes et complications de ceux ci, poussées aiguë de pancréatite
2° Entre 5 et 10ans : diminution des douleurs, diminution des poussées aiguë. Persiste les pseudo-kystes et leurs complications
3° Entre 10 et 15ans : insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

Question 10

Quels sont les 4 complications les + fréquentes de la pancréatite chronique ?

Answer 10

• Poussée de pancréatite aiguë
• Pseudo-kyste
• INsuffisance pancréatique exocrine
• Insuffisance pancréatique endocrine

Question 11

Quels sont les 2 types de pseudo-kystes ?

Answer 11

Nécrotique & Rétentionnel

Question 12

Quels sont les manifestations clinico-biologique de l’insuffisance pancréatique exocrine ? (4)

Answer 12

Diarrhée chronique malabsorptive avec stéatorrhée
Carence en vitamine A D E K
Amaigrissement
Augmentation de l’élastase fécale

Question 13

Quels sont les manifestations des pseudo-kystes compliqué ?

Answer 13

• Infections
• Compression : de la VBP, du duodénum, de la veine porte…
• Rupture : ascite
• Hémorragie

Question 14

Quels sont les complications d’une compression de la voie biliaires principales ?
Pour quelle raison il y a une compression de la VBP dans la pancréatite chronique ?

Answer 14

Complications : 
 - Cholestase anictérique --> Ictérique
 - Cirrhose biliaire secondaire
 - Angiocholite
Pourquoi ? Soit par pseudo-kyste compressif, soit par engainement de la portion pancréatique de la VBP dans la fibrose

Question 15

Quels sont les causes d’hémorragie digestives dans la pancréatite chronique ? (3)

Answer 15

• Winrsungorragie par érosion vasculaire
• Hémorragie de pseudo-kyste
• Rupture de VO lié à une HTP lié à une compression portale

Question 16

Quels sont les indications de drainage des pseudokystes dans les pancréatites chroniques ?

Answer 16

• Taille > 6cm

- Pseudokyste compliqué

Question 17

Quel est la complications à long terme la + redoutable de la pancréatite chronique ?

Answer 17

ADK pancréatique