Diverticulose colique - Appendicite - Péritonite - Hémorragies - Syndrome occlusif Flashcards
Ou sont situé les diverticules dans le tube digestifs ?
PAS DANS LE RECTUM
Sur tout le colon, préférentiellement sur le sigmoïde
Quels sont les 2 principaux facteurs protecteurs de diverticule colique ?
- Alimentation riche en fibre
- Activité physique
Quels sont les 3 signes positifs au TDM pour parler de diverticulite ?
- Présence de diverticule
- Epaississement de la paroi colique > 4mm
- Infiltration de la graisse péricolique
Quels sont les signes de complications d’une diverticulite sur le TDM ? (2)
- Fuite d’air ou de produit de contraste
- Abcès
Quels sont les 5 grandes complications des diverticules coliques ?
- Abcès : péricolique –> Pelvien, RétroP, Abdominal
- Péritonite généralisé : purulente ou stercorale
- Fistule
- Sténose
- Hémorragies (indpt des poussées de diverticulite)
Quels sont les ATB recommandé en cas de diverticulite non compliquée ? (3)
Augmentin®
C3G Flagyl
Fluoroquinolone Flagyl en cas d’allergie
Quels sont les indications d’hospitalisations d’une diverticulite ?
- Forme compliqué, signe de gravité TDM (fuite, abcès)
- Echec du TTT médical pendant 48 à 72h
- Irritation péritonéale
- Impossibilité d’hydratation PO
- Terrain débilité / Impossibilité de surveillance
Quelle classification est utilisé dans les infections d’origine diverticulaire compliqué ? La décrire
Classification de Hinchey.
Stade I : Phlegmon ou Abcès péricolique
Stade II : Abcès pelviens, abdominal ou rétroP = Péritonite localisé
Stade III : Péritonite généralisé purulente
Stade IV : Péritonite généralisé stercorale
Quel est la PeC d’un abcès du mésocolon ?
Abcès < 5cm –> TTT médical et réévaaluation
Abcès ≥ 5cm –> Drainage sous guidage écho ou TDM
Quels sont les 3 éléments clinico-biologique retenu par la HAS pour discuter les explorations si suspicion d’appendicite ?
- Défense en FID
- Hyperleucocytose > 10.000
- CRP > 8
Quels sont les 2 pics d’incidence de l’appendicectomie ?
Avant 30ans
APrès 65ans
Selon la HAS, comment est définit une forte probabilité d’appendicite ? Quel est la CAT ?
Homme de jeune (avant 30ans)
Ayant une défense en FID + Hyperleuco > 10.000 + CRP > 8
CAT : Chirurgie en urgence, sans imagerie.
Quels sont les indications d’ATB post-opératoire dans les appendicites ?
Appendicite non compliqué = Augmentin® avec arret à J1
Appendicite compliqué d’une péritonite = Augmentin® avec arret à J5
Quels sont les arguments cliniques pour un abcès appendiculaire ?
- Douleurs intense, pulsatile, débordant sur plusieurs quadrant
- Syndrome infectieux sévère
- Ileus reflexe
- Palpation d’une masse
Quel est la conduite à tenir thérapeutique devant un abcès appendiculaire ?
Abcès de petite taille –> Chirurgie (drianage + appendicectomie)
Abcès de grande taille –> Drainage radiologique + ATB 7 jours + Appendicectomie à distance (2 à 4 mois)
Quel est le TTT d’un plastron appendiculaire ?
Hospitalisation pour TTT antibiotiques IV probabiliste +/- adapté aux hémocultures
Chirurgie à froid si bonne évolution.
Quel est le choix d’imgerie chez un patient à probabilité intermédiaire d’appendicite et obèse ?
Choix à la décision du radiologue entre échographie et TDM abdomino-pelvien.
Quels sont les arguments en faveur d’une adénolymphites mésentériques chez l’enfant ?
- ATCD de rhinopharyngite récent
- FIèvre trop élevé (> 39°)
- Pas de défense
- Echographie retrouve des ADP sensibles
Quels sont les arguments échographiques pour une appendicite ? (4)
- Taille de l’appendicte > 8mm
- Paroi > 3mm
- Stercolithe appendiculaire
- Epanchement ou abcès péri-appendiculaire
Quels sont les principaux signes de souffrance au TDM en cas de syndrome occlusif ? (6)
- Défaut de réhaussement de la paroi
- Hyperdensité spontanée des paroi du grèle (infarct. veineux)
- Epaississement pariétal ≥ 3mm
- Epanchement liquidien
- Pneumatose pariétale et Aéroportie
- Colectasie (colon transverse > 7cm) ou Dilatation caecale (> 10 à 12cm)
Quels sont les caractéristiques clinique d’une occlusion haute ? (6)
- Début brutal
- Vomissement précoce
- Arret des matières et des gaz tardifs
- Douleurs abdominales intenses
- Météorisme abdominal minime
- AEG
Quels sont les caractérisitiques clinique d’une occlusion basse ? (6)
- Début progressif
- Vomissement tardif
- Arrêt des matières et des gaz tardifs
- Douleurs abdominales moins intenses
- Météorisme abdominal et hypertympanisme+++
- Etat général conservé
Quel est la cause d’occlusion basse par mécanisme strangulation ?
Volvulus
Quel est la localisation préférentielle pour un volvulus ? Quel terrain pour cette pathologie ?
Volvulus du sigmoïde et du colon pelvien
Quel est le TTT d’un volvulus du colon gauche ?
1° Réduction du volvulus par endoscopie avec tube de Faucher
- Succès : tube laisser en place 1 semaines puis sigmoïdectomie à distance
- Echec : chirurgie en urgence avec colostomie
Devant une occlusion haute et une aérobilie au TDM, que doit on évoquer ?
Un Iléus biliaire
Quels sont les modalités thérapeutiques d’une occlusion sur bride ?
Si critère de gravité TDM –> chirurgie en urgence.
Si absence de critère de gravité
- SNG en aspiration + Antalgique
- Transit à la gastrograffine : chir si l’obstacle non levé
Quelle localisation d’appendicite se complique d’un psoïtis ?
Appendicite rétro-caecale
Quels sont les conditions à remplir pour réaliser une méthode TAYLOR dans les ulcères perforés ? (4)
- Diagnostic certain
- Perforation datant de moins de 6h
- Perforation survenu à jeun
- Pas de choc, pas d’hémorragie, pas de fièvre, conscience normale
Faut il faire une sigmoïdectomie en cas de péritonite diverticulaire ?
OUI
Si péritonite Purulente –> OUI, avec rétablissement anastomose immédiate mais stomie de protection
Si péritonite Stercorale –> OUI, sans rétablissement de continuité, stomie = HARTMAN
