Diverticulose colique - Appendicite - Péritonite - Hémorragies - Syndrome occlusif

Question 1

Ou sont situé les diverticules dans le tube digestifs ?

Answer 1

PAS DANS LE RECTUM

Sur tout le colon, préférentiellement sur le sigmoïde

Question 2

Quels sont les 2 principaux facteurs protecteurs de diverticule colique ?

Answer 2

• Alimentation riche en fibre

- Activité physique

Question 3

Quels sont les 3 signes positifs au TDM pour parler de diverticulite ?

Answer 3

• Présence de diverticule
• Epaississement de la paroi colique > 4mm
• Infiltration de la graisse péricolique

Question 4

Quels sont les signes de complications d’une diverticulite sur le TDM ? (2)

Answer 4

• Fuite d’air ou de produit de contraste

- Abcès

Question 5

Quels sont les 5 grandes complications des diverticules coliques ?

Answer 5

• Abcès : péricolique –> Pelvien, RétroP, Abdominal
• Péritonite généralisé : purulente ou stercorale
• Fistule
• Sténose
• Hémorragies (indpt des poussées de diverticulite)

Question 6

Quels sont les ATB recommandé en cas de diverticulite non compliquée ? (3)

Answer 6

Augmentin®
C3G Flagyl
Fluoroquinolone Flagyl en cas d’allergie

Question 7

Quels sont les indications d’hospitalisations d’une diverticulite ?

Answer 7

• Forme compliqué, signe de gravité TDM (fuite, abcès)
• Echec du TTT médical pendant 48 à 72h
• Irritation péritonéale
• Impossibilité d’hydratation PO
• Terrain débilité / Impossibilité de surveillance

Question 8

Quelle classification est utilisé dans les infections d’origine diverticulaire compliqué ? La décrire

Answer 8

Classification de Hinchey.
Stade I : Phlegmon ou Abcès péricolique
Stade II : Abcès pelviens, abdominal ou rétroP = Péritonite localisé
Stade III : Péritonite généralisé purulente
Stade IV : Péritonite généralisé stercorale

Question 9

Quel est la PeC d’un abcès du mésocolon ?

Answer 9

Abcès < 5cm –> TTT médical et réévaaluation

Abcès ≥ 5cm –> Drainage sous guidage écho ou TDM

Question 10

Quels sont les 3 éléments clinico-biologique retenu par la HAS pour discuter les explorations si suspicion d’appendicite ?

Answer 10

• Défense en FID
• Hyperleucocytose > 10.000
• CRP > 8

Question 11

Quels sont les 2 pics d’incidence de l’appendicectomie ?

Answer 11

Avant 30ans

APrès 65ans

Question 12

Selon la HAS, comment est définit une forte probabilité d’appendicite ? Quel est la CAT ?

Answer 12

Homme de jeune (avant 30ans)
Ayant une défense en FID + Hyperleuco > 10.000 + CRP > 8
CAT : Chirurgie en urgence, sans imagerie.

Question 13

Quels sont les indications d’ATB post-opératoire dans les appendicites ?

Answer 13

Appendicite non compliqué = Augmentin® avec arret à J1

Appendicite compliqué d’une péritonite = Augmentin® avec arret à J5

Question 14

Quels sont les arguments cliniques pour un abcès appendiculaire ?

Answer 14

• Douleurs intense, pulsatile, débordant sur plusieurs quadrant
• Syndrome infectieux sévère
• Ileus reflexe
• Palpation d’une masse

Question 15

Quel est la conduite à tenir thérapeutique devant un abcès appendiculaire ?

Answer 15

Abcès de petite taille –> Chirurgie (drianage + appendicectomie)
Abcès de grande taille –> Drainage radiologique + ATB 7 jours + Appendicectomie à distance (2 à 4 mois)

Question 16

Quel est le TTT d’un plastron appendiculaire ?

Answer 16

Hospitalisation pour TTT antibiotiques IV probabiliste +/- adapté aux hémocultures
Chirurgie à froid si bonne évolution.

Question 17

Quel est le choix d’imgerie chez un patient à probabilité intermédiaire d’appendicite et obèse ?

Answer 17

Choix à la décision du radiologue entre échographie et TDM abdomino-pelvien.

Question 18

Quels sont les arguments en faveur d’une adénolymphites mésentériques chez l’enfant ?

Answer 18

• ATCD de rhinopharyngite récent
• FIèvre trop élevé (> 39°)
• Pas de défense
• Echographie retrouve des ADP sensibles

Question 19

Quels sont les arguments échographiques pour une appendicite ? (4)

Answer 19

• Taille de l’appendicte > 8mm
• Paroi > 3mm
• Stercolithe appendiculaire
• Epanchement ou abcès péri-appendiculaire

Question 20

Quels sont les principaux signes de souffrance au TDM en cas de syndrome occlusif ? (6)

Answer 20

• Défaut de réhaussement de la paroi
• Hyperdensité spontanée des paroi du grèle (infarct. veineux)
• Epaississement pariétal ≥ 3mm
• Epanchement liquidien
• Pneumatose pariétale et Aéroportie
• Colectasie (colon transverse > 7cm) ou Dilatation caecale (> 10 à 12cm)

Question 21

Quels sont les caractéristiques clinique d’une occlusion haute ? (6)

Answer 21

• Début brutal
• Vomissement précoce
• Arret des matières et des gaz tardifs
• Douleurs abdominales intenses
• Météorisme abdominal minime
• AEG

Question 22

Quels sont les caractérisitiques clinique d’une occlusion basse ? (6)

Answer 22

• Début progressif
• Vomissement tardif
• Arrêt des matières et des gaz tardifs
• Douleurs abdominales moins intenses
• Météorisme abdominal et hypertympanisme+++
• Etat général conservé

Question 23

Quel est la cause d’occlusion basse par mécanisme strangulation ?

Answer 23

Volvulus

Question 24

Quel est la localisation préférentielle pour un volvulus ? Quel terrain pour cette pathologie ?

Answer 24

Volvulus du sigmoïde et du colon pelvien

Question 25

Quel est le TTT d’un volvulus du colon gauche ?

Answer 25

1° Réduction du volvulus par endoscopie avec tube de Faucher

• Succès : tube laisser en place 1 semaines puis sigmoïdectomie à distance
• Echec : chirurgie en urgence avec colostomie

Question 26

Devant une occlusion haute et une aérobilie au TDM, que doit on évoquer ?

Answer 26

Un Iléus biliaire

Question 27

Quels sont les modalités thérapeutiques d’une occlusion sur bride ?

Answer 27

Si critère de gravité TDM –> chirurgie en urgence.
Si absence de critère de gravité
- SNG en aspiration + Antalgique
- Transit à la gastrograffine : chir si l’obstacle non levé

Question 28

Quelle localisation d’appendicite se complique d’un psoïtis ?

Answer 28

Appendicite rétro-caecale

Question 29

Quels sont les conditions à remplir pour réaliser une méthode TAYLOR dans les ulcères perforés ? (4)

Answer 29

• Diagnostic certain
• Perforation datant de moins de 6h
• Perforation survenu à jeun
• Pas de choc, pas d’hémorragie, pas de fièvre, conscience normale

Question 30

Faut il faire une sigmoïdectomie en cas de péritonite diverticulaire ?

Answer 30

OUI
Si péritonite Purulente –> OUI, avec rétablissement anastomose immédiate mais stomie de protection
Si péritonite Stercorale –> OUI, sans rétablissement de continuité, stomie = HARTMAN