Tumeurs des os Flashcards
tumeurs + fréquentes chez enfant/adulte jeune
ostéosarcome et Ewing
3 grands types de tumeurs osseuses
bénignes
malignes primitives
malignes secondaires
tumeurs + fréquentes adulte
tumeurs secondaires
anapath tumeur osseuse maligne primitive
os: ostéosarcome
neuro ectoderme= ewing
cartilage: chondrosarcome
dissémination tm osseuse malignes primitives
hématogène= seconde localisation pulmonaire
signes de malignité tumeur osseuse à radio
lésion métaphysaire à limites floues zone lyse mal limitée rupture corticale réaction périostée: Codman, feux dherbe, bulbe oignon envahissement mou
diag + tumeur osseuse maligne?
biopsie osseuse en urgence en centre de référence spécialisé
voie abord + courte possible
anapath et bactério
par même chirurgien qui réalisera exérèse
bilan extension tumeur os maligne primitive
IRM: mou TDM: extension intra osseuse TDM TAP, RP, écho BOM si Ewing (envahissement médullaire) scinti os NFS-pls, VS CRP (Ewing) BPC bilan nutritionnel, CV, rénal et hépatique
stratégie thérapeutique général K os
chimio néo adj pour réduction taille tumorale (exérèse moins délabrante) et lutte micro méta
chir: exérèse tumeur en emportant trajet de biopsie, anapath
chimio adj
critères permettant définir réponse + a chimio
> 95% tm soit siège nécrose post chimio
localisations préférentielles ostéosarcome
os longs: près genou, loin coude
fémur, tibia, humérus
métaphyse
circonstances découvertes et imagerie ostéosarcome
pas AEG, pas sd inflammatoire
méta pulm
ostéolytique ou condensant ou mixte
Ewing: anapath
neuro ectoderme avec translocation T(11;22)
circonstances découvertes Ewing
os plats
douleurs et AEG av syndrome inflammatoire
imagerie Ewing
réaction périostée en bulbe oignon
ECP spé Ewong
BOM
chondrosarcome: spécificités
rare, adulte jeune
jonction métaphyso diaphysaire
lésions lytiques avec calcifications intra tumorale
CHIR (radio et chimio Re)
imagere radio caractéristique ostéosarcome
feu d’herbe
3 compressions des méta os é R
hyperCa
compression médullaire
QdC
clinique méta os
dl intense inflammatoire, rebelles fracture, FV tuméfaction sd neuro médullaire signe hyperCa
anamnèse méta os
FdR K atc K OMS, IMC dl SF 5 K ostéophiles
ex physique à mener devant suspicion méta os
inspection, dl provoquée, signes inflammatoire GG neuro++ hyperCa: ECG ex clinique complet
signes radiologiques de lésions rachidiennes malignes
rupture corticale osseuse recul mur post atteinte arc post épidurite >T4 asymétrique ostéocondensant voire vertèbre ivoire
2 K + souvent à l’origine méta ostéocondensantes
PROSTATE++
sein
ex à faire si méta vertébrale
IRM méd
épidurite: hypoT1hyperT2
ECP à réaliser devant méta os
RX IRM si vertébral scinti corps entier bio: BPC; sd infl, NFS, rein et foie et nutrition ECG recherche primitif
indications BOM dans méta os
K inconnu
intervalle libre K et méta long
K peu ostéophile
ttt antalgiques disponibles dans méta os
mdts radiothérapie biphosphonates CT cimentoplastie corset
PEC QdC méta
CT IV fortes doses
repos lit strict
chir, radiothérapie ext
indications et modalités des biphosphonates en onco
héperCa malgine ou prévention des évènements osseux chez tous patients atteints méta
IV 1/mois
+ fréquente tm osseuse bénigne
exostose= ostéochondrome bénin
ostéome ostéoide: particularités
os longs
dl localisées, nocturnes soulagées par aspirine
nidus central: lacune bien limitée avec halo ostéocondensation
centre nidus calcifié: cocarde
à ttt
aspect typique lésion osseuse bénigne
petite OC périphérique limites régulières et nettes aspect arrondi ou polycyclique respect corticales évolution lente
fibrome non ossifiant= particularités
\+ fréquent chez enfant toujours asymptomatique métaphysaire lacune pas de ttt
kyste essentiel=particularités
souvent révélé devant fracture pathologique
métaphysaire, contact CC
ovoide de contour nets avec amincissement corticales
ttt médical
