Oesophage Flashcards
FdR CE
environnemental: alcool (niveau consommation récent) et tabac (durée) (synergique), boisons chaudes, carences, nitrosamines et créales
iatrogénie: radioT médiastinales
médical: K VADS, achalasie, oesophagite caustique, maladie coeliaque, Zenker, HPV et aspergillus, sd plummr vinson et keratodermie PP héréditaire
toxiques professionnels (mineurs, pétrole, blanchisserie..)
protecteurs: fruits et légumes
2 types histo principaux de K oesophage
ADK: tiers inf oesophage
CE: tiers sup et moyen
FdR ADK oesophage
médicaux: RGO++ avec EBO, EBO>8cm
iatrogénie: radioT
environnemental: tabac et OH, charcuterie
général: atc familiaux, obésité et sexe masculin
Evolution naturelle K oesophage
extension longitudinale, lymphatique et veineuse
gg: sus clav et cervical, coeliaque, traché-bronchique
méta: foie, poumon os et cerveau
Signes cliniques de K oesophage
dysphagie d’allure tumorale et organique
complications: fitules trachéo-oesphagienne, dysphonie, dyspnée, dl solaires ou dorsales, SCSet hypersialorrhée, haleine fétide liée stase
complications K oesophage
fistules trachéo-bronchique: toux à déglutition, pneumonies à répétition sd inhalation dyspnée FR et dysphonie (récurrent) dénutrition péricardite, hématémèse
diag positif
eogd+biopsie
distance arcarde, aspect lésion: ulcérée, infiltrante ou végétante
coloration: bleu (ADK +), lugol (CE-) et carmin
sténosant et % circonférence
EBO et 2ème lésion
bilan 1ere intention d’extension
TDM TA loco-régional et distance (ADP, et méta)
co-morbidité: panendoscopie, fibro au laryngo indirect
fibro tracéo-bronchique
marqueurs SCC et ACE
+/- IRMc et scinti os
bilan extension 2ème intention
EE sonde haute fréquence (superficiel) TEP FDG écho hép echo sus clav si chir envisagée EE oesophagienne TOGD si infranchissanle (CI: fistule)
bilan pré thérapeutique
RESPI: GdS et EFR Coeur: ECG et ETT albu et pré-albu fonction rénale et hépatique pré-op: pré transfu, cs anesth NFS
critères non résécabilité, inopérable
inopérable: IR avec VEMS<1L, Irénale, cirrhose décompensée et cardiopathie évolutive
+/-: 75 ans, 15% perte de poids, OMS 2 et artériopathie
non résécable: T4 ou M1
principes généraux de PEC
Chir si possible (oesophagiectomie TT avec 6 gg), mucosectomie si <2cm, EE + et non ulcérée
- si non méta non opérable: radiochimio
si méta bon état général: chimio seule
soins supports, ttt symptomatique
principes de surveillance
si chir: /6 mois: clinique + TDM pdt 5 ans puis annuel
si RCT seule: /4 mois: EOGD+TDM pdt 1 an puis même plan que chir
si palliatif: adapté à symptomatologie
RP/an et examen ORL
