Rein Flashcards
anapath + fréquente
carcinomes à cellules claires TCP (anomalie génétique tumorale: délétion bras court K3 ou VHL)
carcinome tubulo-papillaire TCD (dialysé chronique)
âge moyen au diag et survie 5 ans
60% voire 90% si localisé
65 ans
autres types tumeurs reins
carcinome Bellini, chromophobe, sarcomatoide méta lymphome neuro endo: phé, neuroblastome néphroblastome
3 tumeurs bénignes reins
kyste
oncocytome (cellules A tube coll)
angiomyolipome
angiomyolipome: particularités
femme jeune
sclérose tubéreuse de Bourneville
3 composantes: musculaire, adipeuse et vasculaire
risque hémorragique
évolution naturelle
voie lymphatique: gg hile rénal puis lombo Ao, latéro-Ao
voie veineuse: varicocèle par thrombus veineux (VCI, veine rénale D/G ou testiculaire)
méta: poumon; os et foie
VHL: physiopath
gêne suppresseur tumeur: division cellulaire anarchique
situé sur bras court du K3
VHL: spectre et éléments faisant suspecter
hémangioblastome rétine et SNC kystes pancréas carcinomes cellules claires/kystes phéochromocytomes devant: 2 cas du 1er degré, bilatéral, oncogénétique, recherche mutation, enquête génétique écho rénale annuelle dès âge 5 ans
FDR K rénal
dialyse>3 ans (dysplasie multi-kystique) obésité tabac VHL \+/- carcinogène (amiante, cadmium) et HTA
triade symptomatique
hématurie totale, récidivante, indolore, spontanée et isolée
dl lombaires unilatérale
masse lombaire
sd paranéo du K rénal
polygb via EPO HTA via rénine F prolongée sd stauffer: HPM et cholestase anictérique HyperCA PTHrp
examen clinique
varicocèle à rechercher debout, manoeuvre Valsalva
(veine spermatique se draine à G via veine rénale mais à D direct dans VCI)–> + fqt à G
OMI, ICD= obstruction VCI
gg et méta (pm, foie, os tête)
masse lombaire
sd paranéo: F, HTA, signe hyperCa
hématurie uro VS néphro
confirmer diag par ECBU
Uro: caillots, SFU
néphro: hématies déformées, acanthocytes, cylindres, protéinurie et IR
causes de fausse hématurie
règle
rifa
betterave
myoglobinurie et hémglobinurie
diag diff devant hématurie d’origine uro
K vessie ou prostate lithiase urinaire infection U, tub, bilhaziose HBP trauma
diag diff devant hématurie d’origine néphro
nécrose papillaire: AINS, drépa et diabète
néphropathie gl, berger
PK
diag diff devant masse rénale
KYSTE RENAL BENIN
vieux
non vascularisé (doppler ou réhaussement au TDM)
lésion anéchogène, liquidienne avec renforcement post, contours réguliers sans critères de malignité (vascularisation, paroi, végétation)
diag + K rénal
IMAGERIE
écho rénale: tm intra parenchymateuse vascularisée, mal limitée, solide. 1er bilan extension loco régionale: ADP lombo Ao, foie, thrombus veineux, rein controlat
TDM rénal 3 temps (sans inj, vasc, excretoire): hypervasc, iso dense spontanément; hétérogène, irrégulière
extension: envahissement graisse, rein controlat, voie excrétrice et SR, ADP et thrombus tumoral veineux hypervasc; foie
TNM rein
T1: 7 cm
T3: veines a rénale; b/c VCI +/- diaph
T4; fascia de gérota
indications PBR
IRC ou rein unique tm secondaire: méta, lymphome non extirpable ttt mini invasif ablatif suspicion néphroblastome haut risque chir
modalités et EI PBR
info et consentement hémostase, HTA controlées ECBU stérile après écho rénale (malformation) risque: hémorragique: hématome, hématurie; FAV; ponction autres organes
bilan extension K rénal
TDM thoracique
IRM abdo si thrombus veineux cave ou CI TDM
bio: NFS, calcémie, iono, urée, créat DFG, pré op, foie, LDH
+/- imagerie cérébrale, scinti os
facteurs de mauvais pronostic clinique
OMS, dénutrition, >70 ans
TNM, N avec rupture caps, méta à distance
facteurs de mauvais pronostic histologiques
Furhman: taille noyau et nucléole, 4 stades, + élevé + mauvais
Motzer: état général, Hb, LDH, Ca, délai ttt, méta; détermine ttt 1ère intention si méta
TTT K rénal
localisé: néphrectomie élargie si >4 cm ou hile; partielle autrement
+/- curage gg; surrenalectomie; thrombectomie après angioIRM
radiofréquence et cryoablation
méta: chir et thérapies ciblées (inh TyrKi, prot mTOR, anti VEGF)ou immunothérapie (cytokines: interferon alpha; IL2)
+/- métastectomie, RT des méta
CHIMIO et RADIO R
complications néphrectomie
totale: IRC sur rein unique
partielle: fistule urinaire(sonde urétérale), complication vasculaire
surveillance K rénal
localisé: annuel pdt 5 ans puis /2 ans
localement avancé: /6 mois pdt 3 ans puis annuel pdt 2 ans puis /2 ans
méta: /3 mois pdt 5 ans puis /2 ans
clinique, bio: créat, TDM thoraco abdo inj
Mesures visant à limiter IRC après nephrectomie totale
néphrotoxiques
auto médication
hydratation
FdRCV
histo carcinome à cellules claires
jaune
optiquement vides car lipides et glycogène
classfication Bosniak
type 1 à 4
kystes simples; cancer kystique
sur densité, cloison, limite, PdC, homogénéité, végétations
indications IRM
évaluer niveau sup d’un thrombus veine cav
tm<4cm
IR
3 facteurs pronostic reconnus K rein
stade tumoral
grade Fuhrman
AEG
ttt abaltifs K rein
radiofréquence
cryothérapie (biopsie au préalable)
résumé indications thép
localisé T1 T2: CHIR, si risque chir ou petit: surveillance active ou thermoablation
T3T4: CHIR +/- SR…
Méta: anti VEGF
