Rein

Question 0

anapath + fréquente

Answer 0

carcinomes à cellules claires TCP (anomalie génétique tumorale: délétion bras court K3 ou VHL)
carcinome tubulo-papillaire TCD (dialysé chronique)

Question 1

âge moyen au diag et survie 5 ans

Answer 1

60% voire 90% si localisé

65 ans

Question 2

autres types tumeurs reins

Answer 2

carcinome Bellini, chromophobe, sarcomatoide
méta
lymphome
neuro endo: phé, neuroblastome
néphroblastome

Question 3

3 tumeurs bénignes reins

Answer 3

kyste
oncocytome (cellules A tube coll)
angiomyolipome

Question 4

angiomyolipome: particularités

Answer 4

femme jeune
sclérose tubéreuse de Bourneville
3 composantes: musculaire, adipeuse et vasculaire
risque hémorragique

Question 5

évolution naturelle

Answer 5

voie lymphatique: gg hile rénal puis lombo Ao, latéro-Ao
voie veineuse: varicocèle par thrombus veineux (VCI, veine rénale D/G ou testiculaire)
méta: poumon; os et foie

Question 6

VHL: physiopath

Answer 6

gêne suppresseur tumeur: division cellulaire anarchique

situé sur bras court du K3

Question 7

VHL: spectre et éléments faisant suspecter

Answer 7

hémangioblastome rétine  et SNC
kystes pancréas
carcinomes cellules claires/kystes
phéochromocytomes
devant: 2 cas du 1er degré, bilatéral,  oncogénétique, recherche mutation, enquête génétique
écho rénale annuelle dès âge 5 ans

Question 8

FDR K rénal

Answer 8

dialyse>3 ans (dysplasie multi-kystique)
obésité
tabac
VHL
\+/- carcinogène (amiante, cadmium) et HTA

Question 9

triade symptomatique

Answer 9

hématurie totale, récidivante, indolore, spontanée et isolée
dl lombaires unilatérale
masse lombaire

Question 9

sd paranéo du K rénal

Answer 9

polygb via EPO
HTA via rénine
F prolongée
sd stauffer: HPM et cholestase anictérique
HyperCA PTHrp

Question 10

examen clinique

Answer 10

varicocèle à rechercher debout, manoeuvre Valsalva
(veine spermatique se draine à G via veine rénale mais à D direct dans VCI)–> + fqt à G
OMI, ICD= obstruction VCI
gg et méta (pm, foie, os tête)
masse lombaire
sd paranéo: F, HTA, signe hyperCa

Question 11

hématurie uro VS néphro

Answer 11

confirmer diag par ECBU
Uro: caillots, SFU
néphro: hématies déformées, acanthocytes, cylindres, protéinurie et IR

Question 12

causes de fausse hématurie

Answer 12

règle
rifa
betterave
myoglobinurie et hémglobinurie

Question 14

diag diff devant hématurie d’origine uro

Answer 14

K vessie ou prostate
lithiase urinaire
infection U, tub, bilhaziose
HBP
trauma

Question 15

diag diff devant hématurie d’origine néphro

Answer 15

nécrose papillaire: AINS, drépa et diabète
néphropathie gl, berger
PK

Question 16

diag diff devant masse rénale

Answer 16

KYSTE RENAL BENIN
vieux
non vascularisé (doppler ou réhaussement au TDM)
lésion anéchogène, liquidienne avec renforcement post, contours réguliers sans critères de malignité (vascularisation, paroi, végétation)

Question 17

diag + K rénal

Answer 17

IMAGERIE
écho rénale: tm intra parenchymateuse vascularisée, mal limitée, solide. 1er bilan extension loco régionale: ADP lombo Ao, foie, thrombus veineux, rein controlat
TDM rénal 3 temps (sans inj, vasc, excretoire): hypervasc, iso dense spontanément; hétérogène, irrégulière
extension: envahissement graisse, rein controlat, voie excrétrice et SR, ADP et thrombus tumoral veineux hypervasc; foie

Question 18

TNM rein

Answer 18

T1: 7 cm
T3: veines a rénale; b/c VCI +/- diaph
T4; fascia de gérota

Question 19

indications PBR

Answer 19

IRC ou rein unique
tm secondaire: méta, lymphome
non extirpable
ttt mini invasif ablatif
suspicion néphroblastome
haut risque chir

Question 20

modalités et EI PBR

Answer 20

info et consentement
hémostase, HTA controlées
ECBU stérile
après écho rénale (malformation)
risque: hémorragique: hématome, hématurie; FAV; ponction autres organes

Question 21

bilan extension K rénal

Answer 21

TDM thoracique
IRM abdo si thrombus veineux cave ou CI TDM
bio: NFS, calcémie, iono, urée, créat DFG, pré op, foie, LDH
+/- imagerie cérébrale, scinti os

Question 22

facteurs de mauvais pronostic clinique

Answer 22

OMS, dénutrition, >70 ans

TNM, N avec rupture caps, méta à distance

Question 23

facteurs de mauvais pronostic histologiques

Answer 23

Furhman: taille noyau et nucléole, 4 stades, + élevé + mauvais
Motzer: état général, Hb, LDH, Ca, délai ttt, méta; détermine ttt 1ère intention si méta

Question 24

TTT K rénal

Answer 24

localisé: néphrectomie élargie si >4 cm ou hile; partielle autrement
+/- curage gg; surrenalectomie; thrombectomie après angioIRM
radiofréquence et cryoablation
méta: chir et thérapies ciblées (inh TyrKi, prot mTOR, anti VEGF)ou immunothérapie (cytokines: interferon alpha; IL2)
+/- métastectomie, RT des méta
CHIMIO et RADIO R

Question 25

complications néphrectomie

Answer 25

totale: IRC sur rein unique
partielle: fistule urinaire(sonde urétérale), complication vasculaire

Question 26

surveillance K rénal

Answer 26

localisé: annuel pdt 5 ans puis /2 ans
localement avancé: /6 mois pdt 3 ans puis annuel pdt 2 ans puis /2 ans
méta: /3 mois pdt 5 ans puis /2 ans
clinique, bio: créat, TDM thoraco abdo inj

Question 27

Mesures visant à limiter IRC après nephrectomie totale

Answer 27

néphrotoxiques
auto médication
hydratation
FdRCV

Question 28

histo carcinome à cellules claires

Answer 28

jaune

optiquement vides car lipides et glycogène

Question 29

classfication Bosniak

Answer 29

type 1 à 4
kystes simples; cancer kystique
sur densité, cloison, limite, PdC, homogénéité, végétations

Question 30

indications IRM

Answer 30

évaluer niveau sup d’un thrombus veine cav
tm<4cm
IR

Question 31

3 facteurs pronostic reconnus K rein

Answer 31

stade tumoral
grade Fuhrman
AEG

Question 32

ttt abaltifs K rein

Answer 32

radiofréquence

cryothérapie (biopsie au préalable)

Question 33

résumé indications thép

Answer 33

localisé T1 T2: CHIR, si risque chir ou petit: surveillance active ou thermoablation
T3T4: CHIR +/- SR…
Méta: anti VEGF