Col de l'utérus

Question 0

Chaines gg atteintes

Answer 0

iliaques EXTERNES et PRIMITIVES

lombo-aortiques

Question 1

2 types anapath les + fréquents

Answer 1

CE (épithélium malpighien)

ADK (épithélium glandulaire= endocol)

Question 2

facteurs favorisant infection à HPV

Answer 2

premier rapport précoce
partenaires multiples
IST
>5 grossesses

Question 3

facteurs favorisant persistance infection HPV

Answer 3

absence suivi gyncéo
immunodépression
tabac

Question 4

facteurs de risque K col

Answer 4

facteurs favorisant apparition et persistance HPV
âge
conditions socio-économiques défavorables
tabac indépendamment HPV
contraception OP

Question 5

principes de prévention du K col

Answer 5

• prévention primaire: vaccins bi ou tétravalent des souches oncogènes de HPV (16 et 18 minimum) chez toutes les jeunes filles de 14 ans et rattrapage possible de 15 à 23 ans dans la 1ère année suivant rapport sexuel. IM 3 inject à 1 mois d’intervalle sans rappel
• prévention secondaire:
  FCV dès 2 ans, /3 ans après 2 FCV normaux à 1 d’intervalle jusqu’à 65 ans

Question 6

4 résultats possibles d’un frottis et PEC

Answer 6

normal: /3 ans
anormal: colposcopie iopsie
ASCUS: HPV si >30 ans, colpo d’emblée ou contrôle à 6 mois
ininterprétable: pas d’endocol, refaire frottis

Question 7

PEC LIEBG et LIEHG

Answer 7

LIEBG: surveillance par FCV +/- HPV à 6-9 mois; puis 18 mois: si persistance lésion: conisation ou laser
LIEHG: conisation ou résection laser avec frottis+HPV à 3-6 mois puis 18 mois puis annuel

Question 8

principes d’une colposcopie

Answer 8

information
1ère partie cycle, après règle
sous speculum+éclairage direct+colposcope
sans préparation: aspect col
coloration:
lugol= colore glycogène= cytoplasme donc épithélium malpighien
acide acétique= colore protéines donc noyau: lésions dysplasique, zone jonction
mis en évidence de zones anormales de la jonction: iodonég acide +
biopsie et envoi anapath
schéma

Question 9

clinique K col VS LIE

Answer 9

K= métroR douloureuses, provoquées, dyspaneurie, leucorrhées muco-purulente
LIE: asymptomatique

Question 10

examen clinique K col

Answer 10

interro: FdR et SF
examen physique: aires gg, TR/TV, palpation mammaire puis examen général
signes envahissement local: dysurie, dl lombo-pelviennes, tenesme

Question 11

aspect macroscopique K col

Answer 11

tumeur bourgeonnante, ulcérée, friable, saignant au contact sur base indurée

Question 12

bilan d’extension K col

Answer 12

tous stades: IRM abdomino-pelvienne: extension loco-régionale et ADP (hyperT2)
dès stade 1B2: imagerie thoracique, TEP TDM et LYMPHADENECTOMIE STAGING
bio: ACE, SCC; préop; rein, foie et IST

Question 13

classification FIGO K col

Answer 13

I: invasif limité col
Ia: invisible; Ia1: 4 cm
II: jusqu'à 1/3 inf max
IIa: vagin seul (4 cm)
IIb: atteinte paramètre
III: >1/3 inf, hydronéphrose, paroi pelvienne
IIIa: vagin et IIIb: reste
IV: vessie, rectum et distance
IVa: vessie rectum et IVb: distance

Question 14

facteurs de mauvais pronostic K col

Answer 14

terrain: âge et atcds
K: >4cm; FIGO, méta et gg
histo: embols et taille

Question 15

PEC K col (réponse rapide)

Answer 15

Ia1: surveillance simple si pas d’embols et marge saines. Autrement: trachelectomie ou hystéro simple selon préservation fertilité
Ia2: surveillance simple post conisation possible
sinon: si embols: trachelectomie ou hystero élargie; si marges non saines: simple. Lymphadenectomie pelvienne dans tous les cas
1b1: non stadardisé (chir ou radio-chir ou curieT/RT) si chir: colpohystérectomie élargie+ ovariectomie bilat+lymphadenectomie
1B2 à 4a: radiochimio concommitante puis curiethérapoe intra vaginale

Question 16

suivi K col

Answer 16

/4 mois pendant 2 ans puis /6 mois pendant 3 ans puis annuel
FCV à 6 mois et 12 mois puis annuel
SCC
imagerie: signes d’appel