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Pole T4 - Dermatologie > Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques > Flashcards

Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques Flashcards

1
Q

Classement du vieillissement cutanée ?

A

Intrinsèque : chronologique + génétique (phototype)

Extrinsèque : photo-induit (UV), comportement (tabac, alcool) catabolique et endocrinien => dommage cellulaire

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2
Q

Phototypes selon Fitzpatrick ?

A 
6 phototypes (I à VI)
=> I : 0 bronzage et coup de soleil systématique chez les blonds, roux à carnation très claire avec taches de rousseurs ++
=> VI : bronzage constant et pas de coup de soleil pour peau noire
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3
Q

Signes cliniques du vieillissement ?

A
  • perte de l’élasticité et anomalies épidermiques : sécheresse, atrophie, ride
  • signes vasculaire : télangectasies, angiome, purpura séniles
  • signes pigmentaires : lentigo, éphélides, dépigmentation
  • proliférations cutanées : kératose actinique ou séborhéique
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4
Q

FR commun à la carcinogenèse épithéliale ?

A
  • âge avancé
  • exposition solaire
  • terrain/facteur génétique et carnation claire
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5
Q

Carcinome épidermoide (spinocellulaire) (CE) : FR ?

A
  • exposition solaire chronique - cumulée (dose totale d’UV sur une vie ++)
  • HPV oncogène ++
  • autres mutagènes
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6
Q

CE : lésion précancéreuse ?

A

Précurseurs cutanés :
- kératose actinique photo-induite : zone photo-exposée (visage, dos main), squameuse, crouteuse, érythémateuse qui saigne après grattage
=> TTT :
- physique : cryothérapie (azote)
- topique : antimitotique (imiquimod), AINS (diclofénac), 5 fluro-uracile

Précurseurs muqueux :
- leucoplasie : kératinisation muqueuse (labiale inf ++), lésion blanchâtre, bien limitée, asymptomatique, ne saignant pas
=> TTT : destruction (5 fluoro-uracile ou imiquimod) ou chirurgie

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7
Q

CE : carcinome intra-épithéliale (in situ) ?

A

=> maladie de Bowen
Forme non invasive de CE

Cutané : lésion unique, plaque érythémateuse, pigmentée, squame-crouteuse bien limitée
=> biopsie + anapath + TTT (chir, cryo, 5FU, PTD)

Génital :
- masculin = “érythroplasie de Queyrat” lésion érythémateuse rouge vif du gland bien limitée
- feminin = lésion unique, chronique, rosée avec plages pigmentées
=> biopsie + anapath + TTT (//)

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8
Q

CE primitif invasif diagnostic ?

A

Cutané ou muqueux
> 60 ans ++ et homme

3 clés sémiologiques : ulcération / bourgeon / croutes
Aspect évocateur = exérèse à visée Dg = anapath = confirmation + histopronostique

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9
Q

CE invasif : Dg différentiel ?

A
  • autres cancers cutanés

- kératose actinique

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10
Q

CE invasif : anapath + pronostic et évolution ?

A

Anapath : kératinocyte de grande taille, disposition anarchique, invasion derme-hypodermique, différenciation kératinisante, mitose et atypie nucléaire

Evolution :

  • locale
  • risque de récidive
  • métastases (++ muqueux) : lymphophile puis hématogène (poumon ++, foie et cerveau)

F mauvais pronostique :

  • localisation : ++ muqueuse, zone péri-orificielle du visage
  • taille > 2cm
  • invasion : adhérence, envahissement, embolies
  • immunoD
  • récidive locale
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11
Q

Carcinome baso-cellulaire (CBC) : FR ?

A

> 50 ans ++ fréquent que CE

FR :

  • exposition solaire intermittentes aiguës (enfance et ado)
  • phototype clair
  • prédisposition génétique (Sd de Gorlin)
  • pas de précurseurs ++
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12
Q

CBC : diagnostic ?

A

Zones photo-exposées ++ (JAMAIS sur muqueuses)

Clé sémiologique : la lésion perlée ++
=> papule rosée arrondie, translucide de diamètre variable
+ autres éléments : croutes, sclérose, ulcération, pigment

3 variétés cliniques :
- CBC nodulaire : ferme, bien limité, lisse, mimant une lésion kystique (fréquente ++)
- CBC superficiel : plaque érythémateuse et squameuse (tronc ++)
- CBC sclérodermiforme : aspect de cicatrice blanchâtre, dure et mal limitée
=> peuvent toutes évoluer vers l’ulcération ++

Aspect évocateur = exérèse Dg = anapath => confirmation + histopronotique

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13
Q

CBC : diagnostics différentiels ?

A
  • autres tumeurs cutanées

- dermatoses : CBC superficiel // plaque de psoriasis

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14
Q

CBC : anapath + évolution et pronostic ?

A

Anapath :

  • lobules de petites kératinocytes
  • disposition périphérique palissadique
  • stroma dense et fibreux (forme sclérodermiforme)

Évolution : risque de récidive, d’extension coco-régionale ou de survenue d’un autre cancer + agressif (CE, mélanome)
=> marquer de risque de cancer de la peau : surveillance
=> métastases exceptionnelles : pas de bilan d’extension
=> EC : recherche d’autres carcinomes ++

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15
Q

TTT des carcinomes cutanés ?

A

Chirurgie de la tumeur primitive ++ en première intention

  • si Dg très probable : exérèse large d’emblée avec reconstruction
  • sinon simple exérèse + contrôle anapath puis reprise indispensable si incomplète

Si maladies inopérables : après biopsie de confirmation + validation en RCP

  • radiothérapie
  • cryochirurgie

Cas particuliers :

  • chimio de réduction tumorale : CE grande taille ++ ou non opérable (sel de platine)
  • thérapie ciblée : CBC avancé non opérable ni radioTT

CE métastatique : exérèse chirurgicale + radioTT
Si ADN : adénectomie pour anapath + curage gg et radioTT

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16
Q

Tumeurs à papillomavirus humain (HPV) : verrues plantaires ?

A

Myrmécie (HPV1) : fréquente ++
=> profonde, douloureuse, circonscrit par un épais anneau kératosique

En mosaïque (HPV2) :
=> non douloureuse, multiples verrues coalescentes

17
Q

Tumeurs à papillomavirus humain (HPV) : verrues vulgaires ?

A

Verrues vulgaires communes (HPV2) :
=> face dorsale des mains et doigts +++ élevures 3-4mm avec saillies villeuses kératosiques / péri-unguéales et sous-unguéales

18
Q

Tumeurs à papillomavirus humain (HPV) : verrues planes communes ?

A

HPV 3 ++

=> visage, dos des mains et membres, papules brunes, chamois avec une surface lisse ou finement mamelonnée

19
Q

Tumeurs à papillomavirus humain (HPV) : diagnostic différentiel ?

A
  • durillon : épaississement cutané lié à un frottement ++ (pied)
  • autres tumeurs : mélanome achromique
  • verrues péri-unguéales persistantes : à différencier du carcinome in situ
20
Q

Tumeurs à papillomavirus humain (HPV) : TTT et risque de récidive ?

A

=> pas de TTT spécifique pour HPV ++
Objectif : disparition des lésions macroscopique
Régression des verrues souvent spontanée

1 - TTT préventif : limiter la diffusion (piscine etc), mesure d’hygiène simple

2 - TTT curatif :

  • destruction chimique par kératolytique (simple, non douloureuse, observance régulière et prolongée++)
  • cryothérapie (application d’azote liquide, douloureuse,, surtout pour verrues plantaires et unguéales ++)
  • laser CO2

Risque de récidive ++ : 30 %
=> persistance dans la peau saine

21
Q

Mélanomes : généralité en France ?

A

Différence d’incidence selon l’exposition aux UV et le phototype ++

En France :

  • incidence moyenne : 10 cas pour 100 000 PA
  • double tous les 10 ans
  • Dg ++ précoce
  • âge médian de survenue : 55 ans

Prédisposition familiale : facteur génétique ++
=> 10 % : gène suppresseur de tumeurs CDKN2A + sensibilité de la peau au soleil + nombre et taille des naevus

22
Q

Mélanomes : diagnostic positif ?

A

SUSPICION : clinique ++

  • vilain petit canard : aspect discordant par rapport aux autres naevus : suspicion de mélanome
  • ABCDE (si > 2 critères) : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleurs inhomogènes, Diamètre >6mm, Évolution récente

CONFIRMATION : anatomopathologie ++
- exérèse à visée diagnostique : totale ++ pour mesure de l’épaisseur maximale (breslow) et index mitotique
(PAS de biopsie partielle = perte de chance)
- affirme la nature mélanocytaire (melan-A, protéine S100)
- affirme la malignité
- recueille les informations histopronostiques

23
Q

Mélanomes : aspect anatomopathologique et histopronostique ?

A

Anapath : histogenèse biphasique
- extension horizontale : intra-épidermique
=> mélanocytes en thèques irrégulières, migration anarchique
- extension verticale : envahissement du derme et de l’hypoderme (phase d’invasion)
=> invasion de mélanocytes tumoraux avec réaction inflammatoire ++

Paramètres histopronostiques :

  • indice de Breslow
  • ulcération
  • index mitotique
24
Q

Mélanomes : classification clinique ?

A

AVEC phase d’extension horizontale +++

  • mélanome superficiel extensif 60-70% (exposition intense et brulure) = croissance intra-éidermique puis verticale dermique
  • mélanome de Dubreuilh 10% (exposition chronique cumulative) = zones photo-exposées et visage ++
  • mélanome acral lentigineux 2-5% (pas de lien avec l’exposition) = paumes, plantes, bords latéraux des doigts, orteils et unguéales
  • mélanomes des muqueuses buccales et génitales (pas de lien avec l’exposition)

SANS phase d’extension horizontale ++
- mélanome nodulaire d’emblée 10-20% = évolution rapidement verticale invasive

25
Q

Mélanomes : indice de Breslow ?

A

Stade I : 0-1 mm +/- ulcération OU > 1-2 mm sans ulcération

Stade IIa et IIb : > 1-2 mm avec ulcération; > 2-4 mm sans ou avec ulcération; > 4 mm sans ulcération

Stade IIIc : > 4 mm avec ulcération OU atteinte ganglionnaire micro ou macroscopique

=> à indice de Breslow identique : toutes les formes cliniques ont un pronostic comparable +++

26
Q

Mélanomes : diagnostic différentiel ?

A
  • tumeurs mélanocytaires bénignes : naevus atypique
  • tumeurs non mélanocytaires : kératoses séborrhéiques, carcinome basocellulaire pigmenté, histiocytofibrome, angiomes thrombosés

=> diagnostic différentiel est aidé par le dermatoscopie ++

27
Q

Mélanomes : risque évolutif ?

A
  • mélanome in situ : guérison constante après exérèse
  • mélanome invasif : risque de récidive
    => locale
    => métastases cutanées entre la tumeur initial et le premier relais gg
    => métastases gg régionales
    => métastases viscérales (n’importe quel organe)
  • risque de second mélanome primitif
  • sur-risque d’autres cancers cutanées lié au soleil ++
28
Q

Mélanomes : facteurs pronostic ?

A

Mélanome au stade primaire : stades I et II

  • épaisseur tumorale de Breslow (principale ++)
  • l’index mitotique
  • l’ulcération
  • l’envahissement du ganglion sentinelle

Mélanome avec atteinte ganglionnaire régionale : N+

  • nombres de ganglions métastatiques
  • rupture capsulaire
  • ulcération

Mélanome avec atteinte métastatique à distance : M+
- pronostic sombre ++
- LDH élevé
- plus de 3 organes atteints
- plus de 3 métastases hépatiques
- métastases cérébrales sympto ou > 3
=> amélioré par les nouveaux TTT (thérapies ciblées)
- recherche mutation BRAF, MEK, Ac monoclonaux anti-CTLA4 et anti-PD1

29
Q

Mélanomes : TTT et surveillance ?

A

Exérèse chirurgicale adapté aux données histologique ++
= emportant la totalité de l’épaisseur cutanée dont la largeur est conditionné par l’indice de Breslow

Stade I : examen clinique complet
Stade II : examen clinique + échographie ganglionnaire
Stade III : // + Scan-TAP

=> réaliser les mêmes examens tous les 2 à 4 fois / an ++

30
Q

Naevus mélanocytaire : généralité ?

A

Naevus : prolifération mélanocytaire anormale
= cellules mélanocytaire en thèques (amas)
> jonctionnel : cellules dispersées dans la couche basale
> dermique : strictement intradermique
> mixte : dans le derme + jonction épidermo-dermique
= chez tous individus, dès 4 ans, surtout planes puis tubéreuse avec l’âge

  • tumeurs bénignes acquises : naevus communs
  • phénomènes malformatifs : naevus congénitaux, mélanose
  • tumeurs malignes : mélanomes
31
Q

Naevus communs ?

A

> Naevus pigmentés soit plan (fonctionnel) soit bombé (composé ou dermique)
Naevus tubéreux, peu pigmentés, élevures plutôt sur le visage

> Naevus bleu : bénin, forte charge en mélanine, dermique
Naevus achromique : couleur peau normale, tubéreux
NCA : craindre un mélanome = grande taille, rosée ou brun, asymétrique, irréguliers, “Sd naevus atypique” avec risque accru de mélanome

32
Q

Formes évolutives ?

A

Naevus congénitaux : moins de 1% des naissances, surface irrégulière, grande taille avec hypertrichose, impact esthétique et risque accru de mélanome

Tache bleue mongolique : fréquente ++ chez enfants africains, asiatique, lombo-sacrée et disparait dans l’enfance

Naevus d’Ota : unilatérale, territoire supérieur du trijumeau, atteinte sclère et conjonctive possible

Halo naevus (Sutton) : halo achromique autour d’un naevus pigmenté (infiltrat inflammatoire), disparition progressive mais totale, tronc ++ si tardif et irrégulier attention mélanome

33
Q

Pronostic des naevus ?

A

FdR // que le mélanome +++

Risque de transformation :

  • naevus communs = possible mais RARE, risque surtout si de grande taille, grand nombre, atypiques, ATCD familiaux
  • naevus congénitaux = dépend de la taille ++ augmentation du risque si géants, présence de lésions satellites et topographie médiane
34
Q

Moyens thérapeutiques ?

A

Exérèse Dg : ne provoque pas sa transformation, ne doit pas être différé, temps de réflexion compressible “urgence diagnostique” et potentiel évolutif

Exérèse esthétique, fonctionnelle : temps de réflexion incompressible ++

Modalité :
- anesthésie locale 
- bistouri à lame 
- à 2 mm des limites macroscopiques 
=> examen histologique systématique ++

Pole T4 - Dermatologie (9 decks)

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