Ectoparasitoses : gale et pédiculose Flashcards
Gale généralités et Dg ?
=> contamination de la peau par un acarien : Sarcoptes Scabiei (hominis)
= Transmission interhumaine directe par contact prolongé et intimes
Dg : forme typique => prurit diffus, nocturne ++ épargnant le visage => caractère familial ou conjugal => lésions cutanées non spécifiques de grattage avec topographie évocatrice : - interdigitaux - face ant des poignets - coudes - ombilic - face interne des cuisses - fesses - OGE chez l'homme - mamelon chez la femme => lésions spécifiques (plus rare) à rechercher ++ - sillons scabieux : lésions sinueuses correspondant au trajet de l'acarien (doigts et poignets ++, contenant les oeufs) - vésicules perlées (interdigital ++) - nodules scabieux (OGE homme ++)
= clinique +++ avec anamnèse et éruption cutanée de topographie évocatrice
Dermatoscopie : aspect caractéristique “en deltaplane”
Gale : formes cliniques particulières ?
> Gale du nourrisson :
- vésiculo-pustules palmaire et plantaire
- nodules scabieux péri-axillaire ++
- atteinte possible du visage
> Gale disséminé inflammatoire, profuse :
- caractère étendu et profus
- conséquences d’un Dg tardif, d’un déficit immunitaire (VIH) ou de TTT inadaptés (cortico)
- souvent chez PA ++, alités avec troubles des fonctions S
> Gale hyperkératosique :
- immunoD ou PA avec TTT immunosup (cortico)
- contagiosité ++ avec prurit discret voire absent
- atteinte de tout le corp, même le visage, cuir chevelu avec erythrodermie et zones hyperkératosiques
Gale : formes compliquées ?
> surinfection avec impétiginisation ++
eczématisation (secondaire à la gale ou son TTT)
nodules post-scabieux (lésions papulo-nodulaire prurigineuses persistant plusieurs semaines après le TTT, ubiquitaire et d’origine immuno-allergique)
Gale : Dg différentiel ?
=> éliminer les affections prurigineuses généralisées ++
- pédiculose corporelle
- gale d’origine animale (notion d’animaux d’élevage)
- prurit sine materia, métabolique
- dermatite atopique
Gale : TTT ?
> Général : IVERMECTIME (à répéter 7 à 14J plus tard)
Locaux : BENZOATE DE BENZYLE ++
=> après une douche tiède au savon, appliquer sur la totalité du corps, ne pas se laver pendant 24h (12h si < 2 ans) puis rincer (répéter 8J plus tard)
OU (plus rare) PERMÉTHRINE : appliquer 12h puis répéter 7J plus tard
Gale : indications et principes de TTT ?
> Individuel : traiter le sujet parasité et toute personne ayant eu un contact intime (famille, partenaire sexuel)
=> TTT local ou général PO
En cas de gales professe ou hyperkératosiques :
- isoler ++ H°
- TTT local + général
- ATB si surinfection
> Environnemental : lavage vêtements, draps, serviettes au-dessus de 60°c ++
> Collectivité : TTT au minimum des sujets contact et au max ceux vivant, travaillant dans l’institution
Enfants : éviction scolaire 3J après le TTT voire jusqu’à négativation de la parasitologie (gale profuse, hyperkera)
Gale : prurit persistant ?
=> Prurit persistant > 8-15J après le TTT :
- irritation du TTT
- eczéma de contact
- parasitophobie
- autres causes de prurit
- échec de TTT : lésions évocatrices et examen parasitologique positif
Pédiculoses : cuir chevelu ?
=> infestation du cuir chevelu par le pou de tête (pédicules humanus capitis) touchant ++ les enfants et les sujets en précarité
= transmission interhumaine directe ou rarement indirecte (bonnet, peignes)
Dg : prurit cuir chevelu diffus à prédominance rétro-auriculaire s’étendant vers la nuque
=> lésions de grattage
=> lésions surinfectés parfois avec ADP cervicales
=> découverte de poux vivants à l’oeil nu ++ ou de lentes fixées sur les cheveux
TTT : produit pédiculicide ++ sous forme de solution, lotion
=> 1ère intention : lotions à base de Malathion
Garder 12h, répéter 7-10J plus tard (mauvais effet lenticide)
=> Si échec TTT local bien conduit : Ivermectine PO
+ décontamination vêtements et literie avec lavage
+ TTT des personnes parasités vivant dans le foyer
Pédiculoses : corporelle ?
=> infestation du corps par le pou de corps (pédiculus humanus corporis) touchant ++ les sujets précaires
= transmission interhumaine directe ou par vêtements
Dg :
- prurit avec lésions de grattage sur le tronc et racines des membres, hémorragique ou surinfectées
- découverte de poux lors du déshabillage ou sur les vêtements
ATTENTION : responsable de la transmission de maladies infectieuses (typhus, fièvre des tranchées)
TTT : local + lavage linge et literie
Pédiculoses : phitiriase (poux de pubis) ?
=> infestation du pubis par Phtirius inguinalis
Dg :
- prurit pubien
- lésions de grattage
- poux adulte sous forme de tache grise à l’orifice du poil
- atteinte péri-anale, axillaire, pectorale et ciliaire possible
TTT : // local pédiculose du cuir chevelu et rasage +++
Dépister une éventuelle IST associée + TTT partenaire
