Prurit Flashcards
Définition ?
Prurit pathologique ?
=> signe fonctionnel qui se définit comme une sensation qui provoque le besoin de se gratter
Pathologique ? quand il induit des lésions de grattage ou lorsqu’il incite à consulter du fait d’un retentissement sur les activités quotidiennes ou le sommeil ++
Diagnostic positif et différentiel ?
Dg + :
- clinique ++ repose sur l’interrogatoire
- lésions cutanées non spécifiques consécutives au grattage (excoriation, strie linéaires)
- prurit chronique = Prurigo (lésion papulo-vésiculeuse, excoriée ou crouteuse)
=> peut entrainer une lichénification ++ (peau épaissi, grisâtre avec squames dessinant un quadrillage) et une surinfection (impétigo, pyodermite)
Dg X : autres sensation cutanées (paresthésies, dysthésies, douleur)
Étiologie : prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente ?
> Urticaire : papules oedémateuses rosées, fugaces, migratrices et récidivantes (dermographisme urticaire : induit par le frottement ; mastocytose cutanée : fréquent chez l’enfant, urticaire pigmentaire)
> Eczéma/Dermatite : lésion érythémato-vésiculeuse soit secondaire à un contact (dermatite de contact) ou constitutionnel ( dermatite atopique)
> Ectoparasitoses :
- gale = prurit majoré la nuit épargnant le visage avec sillons scabieux (prurit collectif sous le même toit +++)
- pédiculose corporelle = prurit diffus, surtout sur le tronc et racine des membres ++ (personnes en précarité)
> Psoriasis : prurit chez + de la moitié (lors des poussées)
> Lichen plan : papule de couleur violine recouverte de stries blanchâtres (face ant du poignet, avant-bras, coude, genou, région lombaire, symétrique ++)
Biopsie : infiltrat cellulaire dermique superficiel en bande
> Dermatite bulleuse AI (pemphigoide, dermatite herpétiforme) : prurit fréquent, souvent sévère et peut précéder les lésions cutanées
> Mycosis fongoide : lymphome cutané T épidermotrope avec placards érythémateux et squameux prurigineux ++
=> évolution vers une infiltration de la peau avec squames et prurit important et insomniant
Syndrome de Sézary : forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoide
Étiologie : prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (prurit sine materia) ?
> Affections générales : ++
- cholestase : intra ou extra-hépatique avec ou sans ictère
- IRC : fréquent chez hémodialyse
- Hémopathies malignes : LH ++ ou maladie de Vaquez (prurit aquagénique)
- Infection chronique par le VIH, VHB et VHC
- Dysthyroidies : hyper (Basedow) ou hypothyroidie
- Médicaments : allergique, pharmacologiques (opiacés)
- Parasitoses : ascaridiose, toxocarose, trichinose
Étiologie : prurit localisé ?
> Mycoses : candidose ou dermatophytose
> Parasitoses :
- ectoparasitose : pédiculose, gale
- helminthiase tropicale : après séjour en pays endémique, rechercher une hyperéosinophilie + Sd de larva migrans
- parasitose autochtone : dermatite des nageurs
> Piqures d’insectes ou végétaux : fréquent et saisonnier associé à des lésions urticariennes
> Prurit du cuir chevelu : recherche ++ pédiculose
Sinon : dermatite de contact allergique aux produits, état pelliculaire, psoriasis, dermatite seborrhéique, névrodermite (lichénification de la nuque)
Examens complémentaires en première intention devant un prurit sine materia ?
- NFS
- Iono
- Bilan hépatique
- Bilan rénale
- TSH
- Radio thoracique
- Echo abdominale
- Sérologie VIH, VHB, VHC
Cas particuliers : psychogène, grossesse et sujet agé ?
> Prurit psychogène : Dg d’élimination ++, recherche une pathologie psychiatrique, événements stressants, efficacité du TTT psychiatrique
> Grossesse : cholestase intra-hépatique, dermatoses bulleuses auto-immune spécifiques de la grossesse
> Sujet agé : prurit sénile ++ modifications physiologiques de la peau et des terminaisons nerveuses, parfois intense et insomniant, retentissement psychique ++
TTT ?
> TTT étiologique +++ de la dermatose spécifique, de la cause interne
> Éviter les facteurs déclenchants ou aggravants (arrêter les médicaments suspects, limiter les facteurs irritants)
> TTT symptomatique :
- xérose : émollient quotidien
- lésions inflammatoires : dermocorticoides
- photothérapie UVB (après avis dermato)
- anti H1 à effet anxiolytique et hypnotique en cas de prurit insomniant
