Psoriasis

Question 1

Psoriasis :
lésion élémentaire ?
taille ?

Answer 1

Dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique
=> papule érythémato-squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire

• en plaques
• nummulaire
• en gouttes

Question 2

Localisations habituelles ?

Answer 2

=> zones de frottements et de traumatismes ++

• coude
• genou et jambes
• région lombo-sacrée
• paumes et plantes
• cuir chevelu
• ongles

-> respect du visage ++

Question 3

Formes graves ?

Answer 3

> Psoriasis érythrodermique : généralisé à plus de 90% de la surface corporelle avec desquamation ++
Psoriasis pustuleux : AEG, début brutal avec pustules superficielles non folliculaires, sur le tronc surtout
Psoriasis rhumatismale : cuir chevelu, ongle et SIF ++ avec surtout une oligo ou mono arthrite

Question 4

Diagnostic différentiel ?

Answer 4

> Pityriasis rosé de Gibert : macules rosées peu squameuses et médaillons avec centre plus clair sur le tronc et racines des membres, guérison sponta en 6 à 8 semaines
Dermatite séborrhéique : visage, cuir chevelu et médio thoracique, formes frontières avec le psoriasis
Eczéma chronique : érythème et oedème, peu de squames, vésicules suintantes ++ sur le visage et plis

Question 5

Complications ?

Answer 5

• surinfection (candida albicans ++)
• eczématisation
• altération de la qualité de vie avec dépression
• association avec des conduites addictives
• Sd métabolique

Question 6

TTT :

• principe ?
• TTT locaux ?

Answer 6

=> n’entraine pas la guérison, réduit l’intensité des lésions
- Gravité dépend du % de surface corporelle touchée et du score PASI -> Sévère si > 10% et/ou PASI > 10

TTT locaux :
- dermocorticoides (pommade, crème ou lotion mousse) = activité forte, une seule applications tous les jours pendant 1 à 3 S en phase d’attaque puis 2X/S en phase d’entretien, occlusion avec un pansement pour efficacité ++

• analogue Vitamine D = calcipotriol, talacalticol, activité similaire mais plus lente, ne pas dépasser 100g à la semaine
• association dermocorticoides/analogue : effet synergique et efficacité ++

Photothérapie :
- PUVAthérapie : psoralène photosensibilisant + irradiation UVA
- photothérapie UVB : moins carcinogène, sans psoralène
=> rémission 70% après 20-30 séances ++

TTT généraux : rétinoide (acitrétine), MTX, ciclosporine, Apremilast si échec, CI ou intolérance ++

Biothérapies : modéré à sévère avec retentissement ++ sur la qualité de vie + intolérance à au moins 2 TTT systémique

• agent anti TNFalpha (étanercept, infliximab)
• agent ciblant l’IL 12 et 13 (ustekinumab)
• agent ciblant l’IL 17 (sécukinumab)

Question 7

Biothérapies : CI et bilan préTTT ?

Answer 7

CI :

• infection évolutive
• tuberculose latente
• hémopathie évolutive ou rémission < 5 ans
• IC
• maladie démyélinisante
• grossesse
• vaccins vivants atténues < 3 semaines

Question 8

Schéma de TTT ?

Answer 8

Dépend :
=> de la gravité du psoriasis
=> retentissement sur la qualité de vie

Légères à modérés = TTT local ++
Modérés à sévères avec retentissement = photothérapie, rétinoide, MTX, ciclosporine puis si échec, CI ou intolérance -> Aprémilast puis biothérapies